УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА
Теоретического занятия
Специальность 060501 «Сестринское дело»
ПМ. 02. Участие в лечебно- диагностических и реабилитационных процессах
МДК. 02.02. Основы реабилитации
Тема 2.6. Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы.
Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы.
Тип занятия Урок изучения новых знаний
Форма проведения Теоретическое занятие, лекция
Цели занятия:
Учебная Добиться прочного усвоения системы знаний, сформировать умение объяснять исторические факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Освоение общих и соответствующих профессиональных компетенций.
Развивающая Формирование навыков самообразования, самореализации личности и разви-тия речи, мышления, памяти.
Воспитательная Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.
После изучения темы студент должен знать:
- основные жалобы пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы;
-основные направления реабилитации пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы.
Межпредметные связи философия, история, история медицины, хирургия, основы сестринс-кого дела, основы биоэтики, литература, русский язык.
ПЛАН И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
(структура занятия)
1. Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к заня-тию, наличие формы и т.д.)
Введение
¾ Мотивация:
Тема сегодняшней лекции называется «Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы». Цель нашей лекции изучит основные направления в реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами центральной и периферической нервной системы, рекомендации по двигательной активности после инсульта, основные направления физиотерапии, массажа, ЛФК для парализованных больных. Также на нашей лекции мы выясним основные симптомы вялых и спастических параличей, остеохондроза позвоночника, неврита лицевого нерва.
Эта лекция поможет будущему медицинскому работнику лучше понять проблемы больных с двигательными нарушениями, научит терпеливому отношению к людям с ограничениями в движении.
¾ актуализация опорных знаний.
2. Основная часть (изложение нового материала)
План
1. Введение
2. Роль физических упражнений в реабилитации больных с нарушениями функции движения
3. Клинико- физиологическое обоснование применения ЛФК, массажа при заболеваниях и травмах нервной системы
4. Цели и особенности ЛФК и массажа при инсульте. Противопоказания к применению ЛФК
5. Особенности двигательного режима больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения
6. Особенности реабилитации больных с неврозами, с заболеваниями и травмами спинного мозга, периферических нервов
СОДЕРЖАНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет его связь с внешней средой, а также координирует процессы, происходящие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды.
Нервную систему условно подразделяют на центральную и периферическую.
При заболеваниях нервной системы проведение нервных импульсов затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц. Полное выпадение функции мышц называется параличом (плегией), а частичное- парезом (ослабление произвольных движений)
По распространенности параличей различают:
· Моноплегии (отсутствие движений в одной конечности- руке или ноге)
· Гемиплегии (поражении верхней и нижней конечности одной стороны тела)
При поражении периферических нервов возникает парез в зоне их иннервации, получивший название соответствующего нерва (парез лицевого нерва, парез лучевого нерва и т.д.).
При поражении клеток спинного мозга, а также периферических нервов развивается картина периферического (вялого) паралича.
При нарушении корковых связей или поражении нисходящих двигательных путей в спинном мозге возникает синдром центрального спастического паралича. Для него, в отличие от «вялого» паралича, характерно повышение сухожильных рефлексов, возникновение при сжимании в кулак здоровой кисти таких же движений в парализованной кисти, а так же повышения мышечного тонуса.
Инсульт
Все инсульты делятся на ишемические и геморрагические.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг или мозговые оболочки. Такой инсульт настигает больного чаще в середине тяжелого рабочего дня или вечером после него.
Ишемический инсульт- это гибель ткани мозга вследствие ее кислородного голодания. Чаще всего ишемический инсульт происходит в ночные и предутренние часы.
Основные задачи реабилитации
1. Восстановление нарушенных функций
2. Социальная и психологическая реадаптация
3. Профилактика постинсультных осложнений
4. Профилактика повторных инсультов
Задачи ЛФК:
1. Восстановить функцию движения
2. Противодействовать образованию контрактур
3. Содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений
4. Способствовать общему укреплению организма
Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
ЛФК в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями должна использоваться на всем протяжении восстановительного лечения, в котором различают три этапа:
1. Ранний восстановительный этап (до 3 месяцев)
2. Поздний восстановительный этап (до 1 года)
3. Этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года)
Занятия лечебной физкультурой начинают уже в первые дни после инсульта, как только позволяет общее состояние больного и состояние его сознания. Сначала это пассивная гимнастика, легкие, выполняемые без напряжения движения в тех суставах паретичных конечностей, где они сохранились, дыхательная гимнастика.
Сроки активизации больных определяются многими факторами: тяжестью инсульта, общим состоянием больного, состоянием гемодинамики, тяжестью пареза. У некоторых больных активизацию начинают с 3- 5 дня после инсульта, в других случаях- через 2-3 недели.
Важный этап реабилитации- обучение стоянию и ходьбе у больных с выраженным парезом ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы в постели. Затем больной учиться стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно. При хорошей устойчивости больного сразу учат ходить с опорой на палку. К самостоятельной ходьбе без опоры на палку больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги.
Восстановление самообслуживания и других бытовых навыков тоже происходит поэтапно. Вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания, затем обучение самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и ванной.
Борьба с осложнениями постинсультного периода:
Одним из грозных осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса в мышцах паретичных конечностей. Нарастание спастичности может привести к развитию контрактур.
Мероприятия, направленные на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур, включают:
1. Лечение положением: укладка конечностей с использованием специальных лангет на 2 часа.
2. Избирательный массаж
3. Теплолечение
Массаж при инсульте
Прежде, чем приступить к выполнению массажа, следует выяснить у лечащего врача, нет ли у больного противопоказаний к ним, а также уточнить, какие мышцы у вашего пациента расслаблены, а какие напряжены.
Задачи массажа и ЛФК:
1. Усилить крово- и лимфообращение в парализованных конечностях и во всем организме
2. Улучшить питание всех тканей
3. Способствовать восстановлению функции движения в пораженных конечностях
4. Противодействовать образованию контрактур
5. Снизить мышечный тонус в спастических мышцах и уменьшить выраженность содружественных движений
6. Уменьшить или снять боли
7. Повысить эмоциональный тонус больного
8. Предупредить застойную пневмонию у лиц пожилого возраста
9. Предупредить образование пролежней
После инсульта при отсутствии противопоказаний массаж назначают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-е-4-е сутки, а при геморрагическом на 6-е- 8-е сутки.
В первые месяцы после инсульта допускается лишь местный массаж с вовлечением парализованных конечностей. Общий массаж разрешается только в позднем реабилитационном периоде. В течение первых процедур в ранние сроки после инсульта область воздействия небольшая, массируют только плечо и бедро, не поворачивая больного на живот. В дальнейшем, в зависимости от состояния больного область воздействия и время увеличивают.