Изучение структуры индивидуально-психологических особенностей личности показывает, что в отличие от здоровых людей, для которых характерны: богатство эмоциональной палитры, гибкость, высокая чувствительность, контроль эмоций и поведения, стрессоустойчивость, у ВИЧ-инфицированных пациентов эмоциональная сфера отличается: неустойчивостью, импульсивностью, раздражительностью, а также низким контролем эмоций и поведения; выявляется низкая толерантность по отношению к фрустрации; отмечается беспокойство, повышенная тревожность, ипохондричность и неуверенность в себе. В отличие от здоровых людей, для которых характерна готовность взять решение проблемы на себя, пациенты с ВИЧ-инфекцией обнаруживают стремление возложить ответственность за ошибки на окружающих, при этом, у них отсутствуют инициатива и смелость в выборе собственной линии поведения.
Интеллектуальная сфера больных с ВИЧ-инфекцией характеризуется способностью оперировать абстрактными понятиями при достаточно развитом воображении. У ВИЧ-инфицированных пациентов в поведенческой сфере выявлена склонность к авторитарному, конфликтному и агрессивному поведению, что также может указывать на низкую устойчивость к стрессу. Открытое проявление агрессивности в силу своей асоциальной направленности является неэффективным способом преодоления стресса. Для больных с ВИЧ-инфекцией характерна высокая вероятность нарушения интеграции поведения.[4]
Все реабилитационные мероприятия можно разделить на четыре взаимосвязанные категории:1) медицинские - информация о лечении и самолечение (дотестовое и послетестовое консультирование); 2)психологические -эмоциональная поддержка(психологи); 3)социально-экономические- материальная помощь, помощь по хозяйству, забота о сиротах(социальные работники);4) правовые -соблюдение прав человека, доступность лечения, защита от насилия и дискриминации(юристы). Реабилитационная работа в этих направлениях ведется много лет, и на сегодняшний день соответствующие службы уже созданы. Эти службы особенно эффективны, выгодны и жизнеспособны, если они созданы на основе действующих структур, функционируют четко и слаженно и взаимно дополняют друг друга.[6]
Социальный диагноз для социально-дезадаптированного контингента:
на стадии носительства ВИЧ-инфекции будет связан только с психологическими факторами, развитие депрессии, ухода клиента в болезнь даже на той стадии, когда нет клинических проявлений заболевания, утрата социальной роли, утрата личностного статуса, что будет проявляться в нестабильной самооценке, отсутствие жизненных целей, непринятие болезни. Все реабилитационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше для наиболее эффективной реабилитации.
План реабилитационных мероприятий
| Направление реабилитации | Содержание работы | Специалист |
| медицинская реабилитация | -дотестовое и послетестовое консультирование; - медицинское обследование и лечение имеющихся заболеваний - лечение от различных форм зависимости от психоактивных веществ (если таковые присутствуют) | врач-терапевт, дерматолог,инфекционист, и др. врач-нарколог |
| социальная реабилитация | - сбор социального анамнеза - диагностика ограничения жизнедеятельности, определение степени влияния отдельных нарушений, отдельных критериев жизнедеятельности на интегральный уровень социальной недостаточности - постановка социального диагноза - организация взаимодействия с наркологическим диспансером, медицинскими центрами, поликлиниками, центрами по профилактике ВИЧ/СПИД - оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий - оказание вспомогательной адресной помощи. | специалист по социальной работе, социальные работники |
| психологическая реабилитация | - психодиагностическое обследование - сбор анамнеза жизни и употребления психоактивных веществ, - групповая психокоррекционная работа, - тематические лекции - индивидуальная психокоррекционная работа | психолог, врач-психотерапевт |
| правовые | соблюдение прав человека, доступность лечения, защита от насилия и дискриминации | юристы |
Этапы реабилитации:
) Диагностический этап: заключается в постановке социального диагноза и определения уровня социальной недостаточности.
) Коррекционно-реабилитационный этап. Он включает в себя постановку конкретной программы действий. Это составление плана реабилитационных мероприятий, продумывание системы мер, структур, методик; а также прогнозирование ожидаемых положительных, а возможно и негативных последствий. Реализация реабилитационных и коррекционных технологий, отслеживание процесса, корректировка реализуемой технологии.
) Постреабилитационный этап. Анализ результатов программы реабилитации, оценка эффективности программы, при необходимости оказание адресной помощи и патронажная работа.
Характер планируемых реабилитационных мер:
. Медицинская реабилитация:
медикаментозная терапия;
диагностика и лечение имеющихся заболеваний;
лечение от имеющихся форм зависимости от психоактивных веществ(если таковые имеются).
. Социальная реабилитация:
А) Сбор социального анамнеза клиента с целью выяснения возникновения проблем, которые могли привести к дезадаптивной ситуации либо к наркотической зависимости(если таковые имеются), повлекшие заражение ВИЧ-инфекцией.
Б) Диагностика ограничения жизнедеятельности, определение степени влияния отдельных нарушений, отдельных критериев:
изучение характера взаимоотношений в семье;
исследование жизненно-бытовых условий;
изучение взаимоотношений в трудовом коллективе;
выяснение жизненных планов, целей клиента;
выяснение уровня и характера жизнедеятельности клиента;
выяснение жизненных приоритетов.
В) Постановка социального диагноза.
Г) Организация взаимодействия, наркологическим диспансером, медицинскими центрами, поликлиниками, центрами по профилактике ВИЧ/СПИД.
Д) Непосредственная реализация реабилитационных мероприятий:
организация патронажной работы среди социально-дезадаптированной категории (больные ВИЧ/СПИД);
организация встреч и бесед, где равный помогает равному(даёт возможность клиенту осознать,что он оказался не один на один со своей проблемой)
организация группы поддержки;
привлечение церкви, общественных организаций в реализации реабилитационной программы ВИЧ- инфицированному
профилактикака предотвращения заражения в семье
повышение социальной адаптированности в семейной обстановке;
повышение социальной адаптированности в трудовом коллективе;
пропаганда и агитация за здоровый образ жизни (организация занятий спортом, физкультурой, выезды в лагеря, сборы, туристические походы).
Е) Оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий.
Ж) Оказание вспомогательной адресной помощи при необходимости.
. Психологическая реабилитация:
А) Психодиагностическое обследование
Включает в себя диагностику личности клиента
образа жизни и поведение;
нравственного и культурного уровня;
взаимоотношений с членами семьи и другим социальным окружением.
Диагностика клиента включает:
диагностика особенностей личности;
исследование отношения к будущему;
диагностика коммуникативных качеств
диагностика стрессоустойчивости.
Б) Сбор анамнеза жизни клиента и употребления им психоактивных веществ.
В) Групповая психокоррекционная работа, направленная на формирование стрессоустойчивости, повышение адаптации в семье и трудовом коллективе, улучшение контроля за эмоциями и поведением, снижение тревожности и формирование уверенности в себе
Включает:
тренинги;
сюжетно- ролевые игры;
беседы и лекции;
игротерапия;
арттерапия;
позитивная психодрама.
Г) Индивидуальная психокоррекционная работа.
Состав реабилитационной команды:
врачи различных профилей (терапевты,инфекционисты, дерматологи, наркологи, психотерапевты), психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, СПИД-центры.
Предполагаемые критерии завершения и эффективности этапов реабилитации: приверженность лечению, повышение информированности о путях передачи ВИЧ. Привитие, адаптация и поддержка модели поведения, ведущих к улучшению здоровья, социальной функции и снижение угрозы для общественного здоровья (ВИЧ/СПИД) формирование позитивных отношений с членами семьи, формирование позитивных отношений с членами трудового коллектива, готовность к активному сотрудничеству с представителями социальных служб, адаптация в группе поддержки, формирование позитивного отношения жизни, полное воздержание от алкоголя и наркотиков, употребления токсических веществ; снижение уровня тревожности; развитие умения прогнозировать как позитивные так и негативные последствия собственных действий, формирование ответственного отношения к собственному здоровью. Предполагаемые критерии эффективности этапов реабилитации ВИЧ-инфицированных и больных со СПИДом зависят от того, что в конечном итоге не может быть достигнуто полного выздоровления. По этой причине итогами реабилитационного процесса может быть: - восстановление личностного статуса пациента, что может выражаться в принятии заболевания, стабильной самооценке, определенном уровне духовной стабильности, сформированных жизненных целях и другое;
восстановление социального статуса пациента, что может быть выражено в восстановлении тех соц ролей, которые были нарушены или утрачены, например: супруга/супруги, отца/матери, сына/дочери, специалиста, коллеги и т.д.; гармонизация отношений в окружающими людьми.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реабилитация носителей вируса СПИД и больных СПИД должна включать: срочные меры, связанные с оказанием экстренной психологической помощи на этапе получения диагноза, и долгосрочные меры, когда социальные работники, психологи адаптируют клиента к своему диагнозу с целью сохранения социальная значимости и высокого уровня жизни, преодоление чувства одиночества и изоляции, приобретение активности в удовлетворение потребностей; на восстановление соматического и психического здоровья.
Реабилитационная работа должна быть комплексной и кроме мер социальной и правовой зашиты включать меры психологической, социально-психиатрической помощи. Таким образом, все реабилитационные мероприятия можно разделить на четыре взаимосвязанные категории:1) медицинские - информация о лечении и самолечение (дотестовое и послетестовое консультирование); 2)психологические -эмоциональная поддержка(психологи); 3)социально-экономические- материальная помощь, помощь по хозяйству, забота о сиротах(социальные работники);4) правовые -соблюдение прав человека, доступность лечения, защита от насилия и дискриминации(юристы).
В данной контрольной работе был разработан проект индивидуальной программы реабилитация носителей вируса СПИД и больных СПИД. На основании социального диагноза данной категории детей была разработана программа реабилитационных мероприятий. Индивидуальная программа реабилитации включает четыре основных направления (медицинскую, социальную, правовую и психологическую реабилитацию), предполагает взаимодействие различных учреждений и специалистов разных профилей.