МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Геморрагические заболевания – группа наследственных и приобретенных заболеваний, основными проявлениями которых является повышенная кровоточивость, склонность организма к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, вследствие незначительных травм или возникающих самостоятельно. Тяжелые проявления заболеваний, большая частота развития осложнений, поражение лиц молодого возраста, инвалидизация больных трудоспособного возраста – факторы которые обуславливают важность данной темы.
Чтобы сохранить трудоспособность и предотвратить развитие осложнений, эти больные нуждаются в активной и систематической диспансеризации. Роль медсестры в этом очень важна и необходима. Задачи медсестры заключаются в раннем выявлении этой патологии, что позволяет своевременно провести лечение и значительно улучшить прогноз.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Учебные цели:
- сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения геморрагических заболеваний;
- углубить знания студентов по лечению и профилактике геморрагических заболеваний;
- развивать профессиональные умения по уходу за больными с геморрагическими заболеваниями.
Знать:
З. 1.Анатомо – физиологические особенности системы крови.
З. 2.Определение понятий «тромбоцитопеническая пурпура», «геморрагический
васкулит», «гемофилия». Причины развития, факторы риска. Классификация.
З. 3.Клинические проявления заболеваний. Изменения в клиническом анализе крови.
Этапы сестринского процесса.
З. 4. Диагностика и лечение геморрагических заболеваний.
З. 5. Особенности ухода за пациентами с геморрагическими заболеваниями.
З. 6. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
З. 7. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания при
геморрагических заболеваний.
Уметь:
У.1.Осуществлять медсестринский процесс при геморрагических заболеваниях.
У.2. Выполнять назначения врача.
У.3. Осуществлять подготовку пациентов к лабораторным и функциональным методам
обследования: общий анализ крови; коагулограмма; различные виды эндоскопии;
рентгенографии суставов.
У.4.Оказывать неотложную помощь при геморрагическом синдроме.
У.5. Решать действительные и потенциальные проблемы пациента.
У.6. Обучить пациента и его семью самоуходу (уходу), правилам рационального и
диетического питания, физической активности.
У. 7.Осуществлять ведение медсестринской документации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная:
1. Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
2. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
3. Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416
Дополнительная:
1. Никитин Ю.П., Чернышев.В.М Руководство для средних медицинских работников ГЭОТАР- Медиа, Москва, 2007.
2. Оганов Р.Г. Руководство по медицинской профилактике ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2007.
3. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.
4. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
Контрольные вопросы для письменного опроса
«Геморрагические заболевания»
Петренко Н. – 1 вариант
Сафронов А. – 2 вариант
Скрипник Н. – 1 вариант
Токар Е. – 2 вариант
Топчий Е. – 1 вариант
Харченко И. – 2 вариант
Шелест А. – 1 вариант
Шкулепо А. – 2 вариант
Чмырев А. – 1 вариант
I ВАРИАНТ
1. Как называется процесс образования тромбоцитов?
2. Какие заболевания возникают при недостатке VIII, IX и XI фактора свертываемости крови?
3. Тромбоцитопатии – группа заболеваний, обусловленная…?
4. Где вырабатываются тромбоциты?
5. Что такое «тромбоцитоз»?
6. У пациентки с болезнью Верльгофа, периодически появляются пятнистые геморрагии на коже и усиливаются маточные и носовые кровотечения. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?
7. Как изменяется показатель свертываемости крови по Ли-Уайту при гемофилии?
8. Как изменяется свертываемость крови при геморрагическом васкулите?
9. Как изменяется время кровотечения по Дюке при болезни Верльгофа?
II ВАРИАНТ
1. Дайте определение термину «тромбоцитопения».
2. Назовите причину гемофилии А?
3. Вазапатии - группа заболеваний, обусловленная…?
4. Как называется процесс образования тромбоцитов?
5. Студентка, во время летних каникул отдыхала в Крыму, длительно пребывала на солнце. Стала отмечать появление на коже туловища и конечностей многочисленных гематом, появляющихся беспричинно. В анализе крови: Тр – 50*109. Какой вероятный диагноз?
6. Какое лечение при тромбоцитопенической пурпуре назначают при неэффективности стероидной терапии?
7. При каком заболевании характерны межмышечные гематомы, атрофия мышц, кровоизлияния в суставы?
8. Что подразумевает лечение с целью «улучшения микроциркуляции»
9. Что поражается при болезни Шенлейна-Геноха?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Петренко Н. – задача №1
Сафронов А. –задача №2
Скрипник Н. –задача №3
Токар Е. –задача №1
Топчий Е. –задача №2
Харченко И. –задача №3
Шелест А. –задача №1
Шкулепо А. –задача №2
Чмырев А. –задача №3
Задача № 1
Больная К., 36 лет, жалуется на кровоизлияния на коже, маточное кровотечение (кровянистые выделения густые, не прекращаются на протяжении 2 недель), общую слабость, головокружение. Жалобы появились после отдыха в Турции, где много и долго пребывала на солнце.
Объективно: на передней поверхности туловища и конечностях - кожные геморрагии разного размера: от петехий до больших гематом с разными оттенками (от синего до желтого). Кровоточат десна. Лимфатические узлы не увеличены. При постукивании костей боли нет. Тоны сердца приглушены. Пульс - 90 уд./мин, удовлетворительного наполнения. АД - 100/ 60 мм pт.ст. Печень у края реберной дуги, селезенка пальпируется на I см ниже реберного края.
Анализ крови: Эр. - 3,0*1012, Нв - 100 г/л, ЦП - 0,8, Тр. - 50*109, Лейк. - 6,2*109, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 4%, сегменты- 70%, Лимфоциты - 18%, Моноциты -7%, СОЭ - 16 мм/ч. Продолжительность кровотечения по Дюке - 20 мин, слабая ретракция кровяного сгустка - 80% (норма 44 – 65%).
1. Какие отклонения от нормы Вы нашли в анализе крови?
2. Какой возможный диагноз?
3. Определите проблемы пациента.
Задача № 2
Больной М. 16 лет, после проведенной накануне прививки, попал в стационар с жалобами на кожные высыпания, боль в суставах, приступообразную боль в животе, повышение температуры тела. Из анамнеза известно, что страдает с детства пищевой аллергией.
Объективно: на коже нижних конечностей, ягодицах папулезно-геморрагическая сыпь, которая не исчезает при нажатии. Отмечается припухлость, болезненность и ограничение движений коленных и локтевых суставов. При пальпации живота – болезненность, напряженность брюшной стенки. Одноразовые кровянистые испражнения.
Анализ крови: Эр. - 2,9*1012, Нв - 96 г/л, ЦП - 0,9, Тр. - 200*109, Лейк. - 10,3*109, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 6%, сегменты- 77%, Лимфоциты - 18%, Моноциты -7%, СОЭ - 20 мм/ч. Продолжительность кровотечения по Дюке - 4 мин. Ретракция кровяного сгустка - 56% (норма 44 – 65%).
1. Какие отклонения от нормы Вы нашли в анализе крови?
2. Какой возможный диагноз?
3. Определите проблемы пациента
Задача № 3
Больной К. 14 лет попал в стационар в тяжелом состоянии. Во время падения выбил зуб, ушиб сустав. Страдает гемофилией. Кровотечение из лунки зуба не останавливается, ушибленный локтевой сустав увеличился в объеме, резкая боль при движениях, кожа над суставом гиперемирована, напряженная, горячая. Пальпация сустава мучительная. Коленные суставы деформированы, движения ограниченные, мышцы атрофированные.
При лабораторном исследовании выявлено уменьшения содержимого антигемофильных факторов (VII, VIII) в плазме, продолжительность кровотечения по Дюке – 4 мин., Тромбоцитов в крови – 200*109, продолжительность свертывания крови по Ли– Уайту – 20 мин.
1. Какие отклонения от нормы Вы нашли в анализе крови?
2. Какой возможный диагноз?
3. Определите проблемы пациента и составьте план ухода
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
(РЕШАЮТ ВСЕ)
1. У пациентки 44 лет, страдающей болезнью Верльгофа, периодически появляются пятнистые геморагии на коже и усиливаются маточные и носовые кровотечения. Что может являться наиболее достоверной причиной данного заболевания?
A.Дефицит витамина Е
B. Дефицит витамина А
C. Нарушение лейкопоэза
D. Нарушение еритропоэза
E. Нарушение тромбоцитопоэза
2. Студентка финансового колледжа, во время летних каникул отдыхала в Крыму, стала отмечать появление на туловище и конечностях многочисленные подкожные гематомы, которые появляются после незначительных травм, а то и беспричинно. В анализе крови тромбоцити - 50*109. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Лимфогрануломатоз
B. Гемофилия
C. Тромбоцитопеническая пурпура
D. Крапивница
E. Болезнь Шенлейн-Геноха
3.Причиной гемофилии является:
A. нарушение образования тромбоцитов
B. повышенное разрушение тромбоцитов
C. недостаточность в плазме факторов свертывания крови
D. недостаточность в организме витамина К
E. частые кровопотери
4.О какой патологии можно думать при наличия у больного выявленной тромбоцитопении, анемии и увеличения времени кровотечения при нормальном количеств лейкоцитов:
A. острый лейкоз
B. гемофилия
C. хронический лейкоз
D. болезнь Верльгофа
E. гемолитическая анемия
5.Что из приведенных причин вызывает развитие геморрагического васкулита?
A. продолжительная терапия медикаментами
B. нарушение созревания клеток
C. дефицит витамина К
D. дефицит витамина В12
E. унаследованное замедление свертывания крови
6.Какое заболевание возникает в случае дефицита VII, VIII факторов свертывания крови:
A. тромбоцитопения
B. гемофилия А
C. геморрагический васкулит
D. лимфолейкоз
E. анемия
7.Каким заболеванием является геморрагический васкулит?
A. инфекционным
B. аллергическим
C. иммунокомплексним
D. профессиональным
E. наследственным
8.Назовите симптомы характерные для гемофилии:
A. увеличение селезенки
B. систематичность геморрагической сыпи
C. повышение температуры тела
D. гемартрозы
E. некротическая ангина
9.Определите продолжительность кровотечения по Дюке в случае тромбоцитопении:
A. 1 минута
B. 2 минуты
C. 3 минуты
D. 4 минуты
E. свыше 4 минуты
10.Какой из названных препаратов не используют при лечении гемофилии?
A. антигемофильная плазма
B. фибринолизин
C. антигемофильний глобулин
D. аминокапроновая кислота
E. викасол
11.Назовите препарат, который укрепляет сосудистую стенку:
A. димедрол
B. аскорутин
C. асфен
D. курантил
E. викасол
- Назовите реакцию, которая может возникнуть после гемотрансфузии:
A. повышение уровня глюкозы в крови
B. повышение температуры тела
C. снижение АД
D. повышение Ад
E. мерцающая аритмия
13. Какое лечение при тромбоцитопенической пурпуры назначают в случае неэффективности стероидных гормонов:
A. гемотрансфузии
B. гепарин
C. спленеэтомию
D. криопреципитат
E. иммунодепрессанты
14.Что не является кровоостанавливающим препаратом?
A. аминокапроновая кислота
B. гепарин
C. желатиноль
D. кальция хлорид
E. дицинон
15.Какое заболевание из геморрагических диатезов возникает вследствие поражения сосудов:
A. гемофилия
B. геморрагический васкулита
D. гемолитическая анемия
E. миеломная болезнь