Услуги клиники в Санкт-Петербурге
СОВРЕМЕННАЯ КЛИНИКА ДИАНА — КОМПЛЕКСНАЯ Как обследуют кишечник: УЗИ плюс дополнительные методики
ДИАГНОСТИКА И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
УЗИ ЖКТ: проверьте кишечник и желудок быстро, точно и без боли
· УЗИ толстого кишечника помогает выявлять онкологию на самой ранней стадии. Чтобы окончательно удостовериться, пациенту назначают контрастный рентген и колоноскопию. Также весьма эффективной будет ирригоскопия — рентгенологическое исследование с использованием контрастной жидкости. Метод позволяет “увидеть” участки, невидимые для колоноскопии и трудноразличимые для УЗИ, например, области загибов или скопления слизи.
· УЗИ тонкого кишечника затрудняет извилистость и глубокое залегание, а также скопление газов, искажающих изображение на мониторе. Исследовать тонкий кишечник помогает специальный изогнутый датчик и новейшая высокоточная аппаратура. УЗИ оценивает толщину стенок, визуализацию слоёв, проходимость, расширение стенок, перистальтику.
УЗИ двенадцатиперстной кишки проводится вместе с исследованием желудка. Позволяет на 100% диагностировать язву желудка, рак, гастродуоденит. При УЗИ исследовании оцениваются следующие параметры:
· Размеры и форма. Толщина стенки составляет 3-5 мм. Картинка искажается в случае образования газов, которые деформируют ультразвук, и недостаточной наполненности кишечника жидкостью.
· Расположение кишечника относительно других органов.
· Структура стенок (эхогенность). Наружный слой гипоэхогенен, для внутренней стенки характерна гиперэхогенность. Контуры ровные, просвет кишечника не должен иметь расширений или сужений. Заметна перистальтика.
· Длина и форма различных отделов. Термальный отдел составляет 5 см, средний – 6-10 см, среднеампулярный – 11-15 см.
· Лимфоузлы. Не должны визуализироваться.
Отклонения от нормы свидетельствуют о различных патологиях: Несмотря на большое количество преимуществ, диагностика этого органа ультразвуком имеет некоторые недостатки, главным из которых является невозможность постановки точного диагноза без дополнительного обследования.
Также к недостаткам метода можно отнести следующее:
· Выявляются только функциональные нарушения в работе органа.
· Определяются структурные изменения без определения параметров изменений.
· Нет возможности оценить состояние внутренней слизистой поверхности, при обнаружении структурных изменений назначают колоноскопию — эндоскопический метод
Анализы и исследования, дополняющие УЗИ кишечника
Как было сказано выше, УЗИ кишечника не является на 100% подтверждением того или иного диагноза, хотя во многом метод информативен и точен. В зависимости от предварительного диагноза в дополнение к УЗИ пациенту назначают:
· Капсульное обследование. Пациент глотает капсулу с датчиком внутри, который ведёт видеонаблюдение и передаёт изображение на экран монитора. Метод позволяет увидеть недоступные эндоскопу участки. К существенным преимуществам относятся также отсутствие травматизма (стенки кишечника не царапаются) и облучения (в отличие от рентгена).
- Колоноскопия. Это эндоскопический метод, позволяющий обследовать внутреннюю слизистую оболочку на предмет полипов, колита, опухолей, болезни Крона, воспалений и других патологий. Недостаток метода — опасность травматизации кишечника, перфорации (проколы стенок). Также колоноскопия не видит опухолей между стенками кишечника.
- Ирригоскопия. Это специальный метод, направленный на выявление скрытых опухолей, расположенных между внутренней и внешней оболочкой кишечника. К тому же метод, в отличие от колоноскопии, видит участки на сгибах кишечника и его удалённые участки.
· Алексей Парамонов
· Эксперт
· врач-гастроэнтеролог, терапевт, к.м.н., основатель и директор Клиники Рассвет
· Дело в том, что любой метод может быть проведен качественно и информативно. ругой вопрос, что они отличаются между собой показаниями, то есть, клиническими ситуациями, когда какой-либо метод может быть предпочтителен. Пример, столетний рентген желудка по сей день остается лидирующим методом в диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и проявлений рефлюксной болезни.
·
Однако, если не мудрить, я полагаю, Вас и многих пациентов интересует вопрос: Можно ли качественно обследовать органы живота, не прибегая к болезненным и психологически дискомфортным проникающим (инвазивным) методам? Если требуете ответ нет или да, то нет. А если не столь категорично, то, да, в большинстве случаев можно. При этом КТ, МРТ и другие чудеса науки не могут полностью заменить эндоскопию. Парадокс разрешая тем, что эндоскопия для вашего конкретного диагностического случая требуется далеко не всегда.
· И здесь есть два основных сценария: диспансеризация и болезнь.
· Что касается диспансеризации, планового профилактического обследования на всякий случай, оно почти никогда не включает в себя эндоскопические методы, за исключением случаев, когда вы точно знаете о наследственном семейном полипозе или раке желудка у обоих родителях. В остальных случаях достаточно
· неинвазивных методов - определения человеческого гемоглобина в кале иммунохмическим методом и т.д. В возрасте за 50 или даже 60 лет эндоскопические методы диспансеризации скорее оправданы, но пока не вошли в официальные национальные рекомендации кроме Японии и Южной Кореи.
· Визуализирующие лучевые методики, КТ и МРТ заточены прежде всего на неполые органы (печень, поджелудочная, селезенка, почки). Виртуальная колоноскопия или мультиспиральная компьютерная томография в режиме колоноскопии не смогла заменить колоноскопию эндоскопическую. Но может быть применена для контроля, когда, допустим, полипы были удалены и пациент проходит регулярное обследование на предмет рецидива. Или в ситуации когда нужно отследить возможный рецидив болезни Крона или опухли с ростом за пределы кишки. Показаний много, но все они узкие. Мораль: метод дополняет эндоскопическую колоноскопию, иногда при контроле используется вместо нее.
·
Если речь идет о болезни, показания определяются симптомами. При этом если у молодого человека впервые заболел живот, гастро и колоноскопия ему, скорее всего, не нужны. Если следовать Европейским протоколам в этой области, количество этих исследований у молодых снизится многократно, у пожилых, скорее, возрастет.
· Теперь к вопросу о возможностях эндоскопических методов и как их перенести легко. В европейских странах 95-98% этих исследований выполняют во сне. Это несколько дороже, но невообразимо комфортнее. Не верьте, что это лишний наркоз, лучше потерпеть, врач будет знать когда вам больно о когда нет и порвет кишку. Все это бред, мракобесие и врачебный фольклор, потому что это предание на кафедре передавали от отца к сыну на к деду. К медицине эти утверждения отношения не имеют. При этом раз мы уже попали внутрь организма, неплохо бы вынести максимум информации из того. У нас безобразно редко берутся биопсии, ответ "не из его брать" - это когда нет видимой язвы или опухоли. Биопсия должна быть всегда, например в желудке не менее, чем из 5 мест в разных
· отделах, только так можно оценить предрасположенность к раку по наличию атрофии и метаплазии. В кишечнике некоторые болезни видны только при гистологическом исследовании биоптата, у нас исключительно редко диагностируется микроскопический колит именно по причине отсутствия должного количества биопсий. Не говорю о том, что эндоскопы тоже разные бывают, некоторые имеют встроенные лазерные и оптические технологии, позволяющие видеть невидимое. В Японии это уже стандарт, в развитых странах стремительный тренд, у нас пока редкость.
· А как же знаменитая видеокапсула, которую проглотил и она репортаж из нутра в реальном времени ведет? Полезная вещь для исследования тонкого кишечника, но, в целом, малоинформативная, не способная заменить гастро и колоноскопию, только дополнить.
А есть хотя бы один метод, который полностью вытеснил инвазивный аналог? Пожалуй, это МРТ-холангиография. Особая программа при МРТ позволяет получать очень точную визуализацию желчного дерева, в том числе, внутри печени. И почти всегда позволяет обойтись без инвазивный холангиографии. Последняя хороша диагностически но по сути мини операция с большим процентом осложнений. Иногда без нее все же не обойтись, но нужна она все реже и реже. Особенно с появлением эндоскопического УЗИ. Это метод тоже инвазивный - вводят гастроскоп с УЗИ датчиком, но процент осложнений ничтожен в сравнении с классической холангиографией, а вместе с МРТ позволяет достичь удивительных результатов.
Тут коллега отписался о гастропанели. Это точный метод диагностики атрофического гастрита, позволяет оценить риск онкологической трансформации. Но опять же, гастроскопию не заменит и нужна далеко не всем. Не дешевый но эффективный лабораторный метод для дифдиагноза между воспалением и функциональными расстройствами кишечника это кальпротектин в кале.
Что в итоге?
·
Не инвазивных методов для обследования пищеварительной системы, полностью заменяющих эндоскопические аналоги, пока не создано. Но показания к инвазивным методам должны быть четко сформулированы. Они не стоят в начале диагностического поиска, чаще всего, перед ними должны быть другие обследования. Молодым людям они нужны много реже и не целью диспансеризации. Если вы уверены в своем враче, что он правильно определил показания к исследованию, сделать его лучше в месте, где есть совершенная техника, выполняются правила для забора биопсий и есть анестезиологическая служба.
· 21 · Хороший ответ
· 20 августа 2016 · 28,4 K
·