За последние годы, в связи с ухудшающейся экологической ситуацией, распространенностью курения, изменением реактивности организма человека, произошло значительное увеличение заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).
Бронхит - воспаление бронхов.
Бронхиты делятся на острые и хронические.
Острые бронхиты
При острых бронхитах воспаление бронхов возникает за счет аллергического, инфекционного, токсического поражения, которое развилось за короткий промежуток времени.
Возбудителями являются бактерии пневмококков, иногда стрептококков и стафилококков и вирусы гриппа. Эти разновидности микроорганизмов обитают на слизистой оболочке людей в дыхательных путях. Пониженная сопротивляемость организма вызывает их воспаление.
Этиология острого бронхита
1. Традиционно главным этиологическим фактором бронхита являются вирусы.
2. Другим фактором являются бактерии.
3. Причинами бронхитов могут быть физические, химические, токсические факторы.
4. Заболевания: простуда, грипп, коклюш, дифтерия, брюшной тиф и другие болезни, ослабляющие организм.
5. Попадание рвотной массы или пищи в дыхательные пути, может стать причиной острого бронхита.
6. Причинами могут быть мокрая одежда, холодный воздух, резкое переохлаждение тела;
7. Переутомление, физическое и нервное напряжение, истощение организма.
В странах с влажным и холодным климатом часты заболевания острым бронхитом, при этом климатические условия являются главной причиной возникновения заболевания. Сырая и ветреная погода, преобладающая весной и осенью, так же может стать причиной заболевания, поэтому летом бронхитом болеют значительно реже. Хронический бронхит обычно развивается у людей, которые курят и имеет прогрессирующий, систематичный характер.
Распространенность бронхитов
Бронхитом чаще болеют мужчины, чем женщины. Это связано с тем, что мужчины чаще подвергаются различным этиологическим факторам, способствующим развитию бронхита (например, курение). Бронхитом чаще болеют люди, живущие в северных широтах из-за более высокой вероятности переохлаждения.
Клинические проявления острого бронхита
На начальных стадиях сухой кашель, слабость, понижение температуры. На 3-4 день появляются симптомы острого бронхита. Обычно повышается температура, появляется влажный кашель. В зависимости от инфекции лихорадка может длиться 2 - 3 дня при парагриппозных, респираторно-синцитиальных инфекциях. При аденовирусной и микоплазменной инфекции температура держится от 10 и более дней. При аускультации распространяются грубые, диффузные хрипы.
Острый обструктивный бронхит – это бронхит, который имеет синдром бронхиальной обструкции. Эти признаки часто начинают развиваться в первый день заболевания ОРВИ, прежде чем при бронхиолите, иногда на 2-3 день течения болезни. Наблюдается свистящее шумное дыхание, дистанционные хрипы. Выражена экспираторная или смешанная одышка. При аускультации сухие свистящие хрипы. Не смотря на обструкивные явления, состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная.
Лечение острого бронхита
Лечение при остром бронхите должно быть симптоматическое, направленное на борьбу с инфекцией, устранение вредных факторов: бытовых и производственных, восстановление проходимости в бронхах.
Важно провести весь курс лечения, иначе следующая стадия перехода болезни будет иметь хроническую форму.
До нормализации температуры постельный режим.
Если температура выше 38,50С - 390С, принимают жаропонижающие средства, например аспирин, ибупрофен.
Диета, обогащенная витаминами, молочно-растительная и обильное питье: отвар шиповника, чай, минеральные щелочные воды, боржоми с горячим молоком в соотношении 1 к 1.
Для того чтобы подавить активность микробных агентов назначают антибиотик и, а также сульфаниламиды, которые сочетают с комбинацией витаминов А, В, С. Полностью антибиотики явление бронхоспазма не устраняют и бронхиальную проводимость не восстанавливают.
Обязательным условием для проведения лечение является отказ больного от курения.
Назначают лечебную физкультуру, массаж, укрепляющие организм процедуры.
Для восстановления носового дыхания назначают сосудосуживающие различные препараты: тизин (тетризолин), ксилометазолин, оксиметазолин. Капли сосудосуживающего действия используют непродолжительное время, чтобы не допустить атрофию или наоборот гипертрофию слизистой оболочки.
Комбинированные глюкокортикоидные и антигистаминные препараты.
Назначаются противокашлевые средства: глауцин, синекод (бутамират), либексин (преноксдиазин) в тех случаях, когда навязчивый сухой кашель. Противопоказанием для назначения противокашлевых средств является бронхоспазм, гиперсекреция слизи и выделение гнойной мокроты.
Также назначают отхаркивающие средства: алтей, эфирные масла, препараты термопсиса, терпингидрат, йодиды калия и натрия, солевые растворы, натрия гидрокарбонат и муколитические: ацетил цистеин, цистеин, амброксол, бромгексин, химотрипсин, которые можно использовать при всех вариантах клинического течения бронхитов. Средства для эвакуации мокроты, обычно назначают внутрь, но можно с помощью аэрозольной ингаляции.
Ингаляция щелочными, минеральными растворами, можно с добавлением эфирных масел позволяет осуществить регидратацию дыхательных путей. Сейчас есть много комбинированных препаратов, которые оказывают разнонаправленное эффективное действие как противовоспалительное, отхаркивающее и уменьшающее отек, средство, например бронхикум и другие препараты.
В виде ингаляций при бронхиальной обструкции применяют бронхолитики. К бронхолитикам относятся: атровент, метилксантины, беродуал. Обладающие противовоспалительным, бронхорасширяющим действием, которые снижают реактивность бронхов и уменьшают секрецию слизи, нормализуют мукоцилиарный клиренс, относится эреспал. Выбирая препарат нужно учитывать возраст пациента и предполагаемый спектр возбудителей.
Хорошими противовоспалительными свойствами обладают народные средства – травы: ромашка, календула, аир, шалфей, зверобой. Народное лечение предлагает их использовать для настоек: столовая ложка одной травы на стакан закипевшей воды. Применять по пол стакана три раза в день: утром, днем, вечером. К народным средствам с отхаркивающим эффектом относится: трава чабреца, зверобоя, душицы, листья эвкалипта, листья шалфея, плоды аниса, Фенхеля, почки сосны. Каждую траву можно использовать для настойки и принимать в день по три раза.
Поскольку в организме накапливаются токсины, то для их выведения используют растения хвоща, листья березы, петрушки, плоды можжевельника.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит (ХБ) это диффузное, обычно прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением и (или) воспалением слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.
Г. Б. Федосеев предложил под хроническим бронхитом понимать диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение двух и более лет подряд, ведущее к стойкой обструкции и формированию легочного сердца.
Говоря о гиперсекреции бронхиальной слизи, следует отметить, что в норме у здорового человека в течение суток вырабатывается около 100 мл слизи, но она вся всасывается в бронхиальном дереве и не откашливается.
Хронический бронхит составляет почти 70% всех ХНЗЛ. По данным ВОЗ этим заболеванием страдает около 10% лиц взрослого и пожилого возраста. Чаще болеют мужчины.
Этиология
У подавляющего большинства больных (80%) ХБ развивается как первично - хроническое заболевание под воздействием целого ряда внешних и внутренних патогенных факторов. И только у 1/5 пациентов наблюдается вторично-хроническая форма, возникающая в результате не излеченного острого затяжного или рецидивирующего бронхита (частота перехода острого бронхита в хронический составляет всего 0,1%).
Аллергизация организма.
При сочетании экзогенных и эндогенных факторов риска последние имеют решающее значение для формирования хронического бронхита.
Патогенез
Следует вспомнить, что площадь поверхности легких, которая соприкасается с внешней средой, составляет 500 м2; за сутки через легкие проходит около 9000 литров воздуха.
Заболевание возникает вследствие длительного воздействия умеренно выраженных факторов риска и снижения интенсивности механизмов защиты респираторного тракта.
Бронхиальная обструкция при хроническoм бронхите обусловлена следующими факторами:
• воспалением слизистой бронхов;
• избыточным количеством слизи;
• стенозированием и фиброзом (рарефекация) бронхов;
• бронхоспазмом.
Последний имеет место у подавляющего большинства больных хроническим бронхитом и, как правило, обусловлен вагусным влиянием, а так же воздействием биологически активных веществ, обладающих бронхоконстрикторным действием (лейкотриены, простагландины, серотонин), содержание которых в плазме крови при хроническом бронхите всегда повышено.
Одним из наиболее частых осложнений обструктивного синдрома является эмфизема легких, которая при хроническом бронхите обусловленa прежде всего обтурацией мелких бронхов. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и значительному повышению давления в альвеолах в момент выдоха. Со временем это приводит к нарушению эластичности стенок альвеол и их разрушению. Нарушение эластичности стенок альвеол может возникать и без бронхиальной обструкции и быть обусловлено попаданием в альвеолы различных токсических веществ (например никотина или пыли).