4. Оцените степень тяжести гестоза: 2 степень гестоза
5. Ваши действия?
1. Госпитализация беременной в стационар.
2. соблюдение санитарно-охранительного режима в стационаре,
3. При отеках соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, а также ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли.
4. Нормализация работы ЦНС, при сильном волнении легкие седативные средства: пустырник.
5. При сгущении крови, препараты, разжищающие кровь
6. При нарушении функции почек легкие мочегонные.
7. Проверять ежедневно водной баланс.
8. контроль функционального состояния, особенно АД.
4. Сдача анализов на белок в моче (ОАМ), ОАК, БАК, свертываемость крови, измерение веса еженедельно.
6. Прогноз для беременной, плода: прогноз благоприятный
Задача №3
Первобеременная Б., 20 лет, обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на головную боль, отеки ног. Беременность 37 недель. Объективно АД 120/70 и 130/75 мм рт. ст. (до наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм рт. ст.). При исследовании обнаружено: матка увеличена соответственно 37 неделям беременности, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин, слева ниже пупка. Схваток нет. Отеки голеней и стоп.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы беременной: отеки голеней и стоп, головная боль.
2. Определите вид, позицию плода:
Вид – передний
Позиция - вторая
3. Сформулируйте диагноз: поздний гестоз
4. Возможные осложнения данной патологии для матери и плода: быстрое прогрессирование отечного синдрома, эклампсия, сердечная недостаточность с отеком легких, кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома, ДВС-синдром, почечная и печеночная недостаточности, отслойка сетчатки глаза, преждевременные роды, гипотрофия и гипоксия плода, его гибель, отслойка плаценты.
5. Ваши дальнейшие действия:
1. Госпитализация в стационар
2. Соблюдение санитарно-охранительного режима
3.Соблюдение режима дня и диеты богатой белками и витаминами, а также ограничение приема жидкости (не более 800-1000 мл в сутки) и соли.
4.Контроль водного баланса ежедневно, при тяжелой форме каждый час.
5. Еженедельный контроль прибавки веса
5.Контроль функционального состояния, особенно.АД
6 Нормализация работы ЦНС, при сильном волнении легкие седативные средства: пустырник., валерьяна
7. При сгущении крови, препараты, разжищающие кровь
8. При нарушении функции почек легкие мочегонные.
9. Сдача анализов на белок в моче (ОАМ), ОАК, БАК, свертываемость крови,
Задача№4
Через три часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 16 лет, с хроническим пиелонефритом в анамнезе, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 на правой руке и 160/100 мм рт. ст. на левой руке. При исследовании мочи обнаружен белок в количестве 1,65 г/л. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы роженицы
Действительные: головная боль, судороги, высокое АД,
Потенциальные: осложнения эклампсии
Приоритетная: развитие эклампсии (высокое АД, судороги и белок)
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз: Эклампсия, т.к. появились судороги с кратковременной потерей создания, высокое АД и белок в моче.
3. Оцените состояние роженицы: тяжелое
4. Определите фактор риска возникновения данной патологии: хронический пиелонефрит, юный возраст 16 лет
5. Неотложная доврачебная помощь:
1. зафиксировать роженицу для предупреждения травм. Дать роженице наркоз – ИВЛ,
2. Ввести в/в- гипотензивные средства - плазмосорбция - метаболическая терапия
3. Проводить - инфузии в сочетании с диуретиками
4. Провести кесарево сечение.
6. Прогноз для роженицы: при правильной и своевременно оказанной помощи прогноз благоприятен.
Задача№5
В родильное отделение районной больницы скорой помощью доставлена первобеременная 20 лет с доношенной беременностью. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой введена магнезия, так как АД -170/100,170/110 мм рт.ст., Ps 92 уд/мин, ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное, приглушено.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.
Задания:
1. О какой патологии идет речь? Развитие Эклампсии, тяжелое состояние.
2. Выявите ошибки в ведении беременности и родов: Поздняя диагностика гестоза у роженицы, отсюда отсутствие лечения. Поздняя госпитализация. Сульфат магния не должен был применяться. Он применяется при поздних токсикозах, о не в данном случае. В этом случае нужно было применить дроперидол, седуксен, более эффективные гипотензивные средства. Осмотр в ПО должен был быть проведен с обезболиванием. Без обезболивания спровоцировался приступ эклампсии.
3. Тактика акушерки родильного блока
1. Предупреждение и прекращения приступов судорог, профилактика осложнения эклампсии.
2. Срочно вызвать врача анестезиолога и врача-акушера
3. Обезопасить женщину, зафиксировать. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
3.ИВЛ
4.Интенсивные средства по назначению врача. Гипотензивные, плазмосорбция - метаболическая терапия. Проводить - инфузии в сочетании с диуретиками
5. Подготовка женщины к родоразрешению оперативными методами с применением обезболивания, для исключения потуг применяют акушерские щипцы.
Задача№6
Беременная С, 17 лет. Беременность первая, в анамнезе мочекаменная болезнь, анемия легкой степени. Наблюдается в женской консультации регулярно с ранних сроков беременности. Срок беременности 36 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица, АД повышалось до 130/90 мм.рт.ст. В моче следы белка. Женщина с трудом согласилась на госпитализацию. Дано направление в отделение патологии роддома, но женщина поступила в родильный дом только через 2 дня.
При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли вправом подреберье, мелькание «мушек» перед глазами. На голенях отеки, лицо одутловатое. АД - 180/110 - 200/120 мм рт.ст. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом на входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.
Задания:
1. Выявите проблемы беременной
Действительные: отеки голеней и лица, Повышение АД, белок в моче, сильная головная боль, тошнота и боли в правом подреберье, мелькание «мушек» перед глазами.
Потенциальные: риск развития эклампсии, осложнения эклампсии, развитие патологий плода.
Приоритетная: высокое АД, приступ эклампсии.
2. Сформулируйте диагноз: Преэклампсия, тяжелая степень
3. Возможные осложнения в данном случае: отслойка плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи), острая печеночная и почечная недостаточность, HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов),ДВС-синдром, отек легких, отек мозга, сердечная недостаточность, кома, гибель женщины и/или плода.
4. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи:
1. Необходимо уложить пациентку на левый бок.
2.Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка эклампсии.
3. При характерных признаках развития судорог необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал, а также роторасширитель. Зафиксировать тело пациенкти.
4. Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы, чтобы не было аспирации.
5.Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.
6. Дождаться прихода врача для получения указаний.
5. Укажите факторы риска развития гестоза в данной задаче: мочекаменная болезнь, возраст до 18 лет,
Задача№7
Первородящая 16 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 36 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные: выраженные отеки ног, лица, АД 160/100 – 150/90 мм.рт.ст., Ps 94 уд/мин.
Задания:
1. Выявите приоритетные проблемы беременной: высокое АД, отеки.
2. Какой комплекс лечебных мероприятий следует выполнить при поступлении?
а) ввести нейролептические и седативные средства
б) создать лечебно – охранительный режим
в) начать комплексную инфузионную терапию
г) применить гипотензивные средства
3. Тактика ведения беременной:
а) родоразрешение путем операции кесарева сечения в
экстренном порядке
б) пролонгирование беременности, проведение
комплексной патогенетически обоснованной терапии
в) родовозбуждение с последующим наложением
акушерских щипцов
г) проведение комплексной интенсивной терапии в
течение 2-3 часов с последующим
выбором акушерской тактики
д) кесарево сечение после комплексной интенсивной
терапии в течение 2-3 часов
Задача№8
В родильный дом поступила беременная в сроке 32 недель, без сознания, после трех припадков эклампсии. Состояние крайне тяжелое, АД 190/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 110 уд/мин, ритмичное. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.
Задания:
1. Укажите фазы приступа эклампсии:
I фаза. Продолжительность – 30 секунд. Появляются мелкие сокращения мышц лица.
II фаза. Тонические судороги. Продолжительность – 10-20 секунд.
III фаза. Клонические судороги. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжительность – 30-90 секунд, разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
IV фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращается к нормальному цвету. Беременная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.
2. Оцените сердечную деятельность плода: брадикардия
3. Какие осложнения развиваются при эклампсии: отслойка плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи), острая печеночная и почечная недостаточность, HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов),ДВС-синдром, отек легких, отек мозга, сердечная недостаточность, кома, гибель женщины и/или плода.
4. Тактика ведения беременной:
а) интенсивная терапия в течение 3 часов, после чего кесарево сечение
б) родоразрешение в экстренном порядке путем выполнения операции кесарева сечения
в) предоперационная подготовка путем интубации и искусственной вентиляции легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение
г) создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии
Задача№9
Пациентка С. 40 лет, поступила в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в правом подреберье, сердцебиение, резкую слабость, рвоту, одышку. Заболела остро 6 часов назад. В женской консультации не наблюдалась. Беременность 35 недель. Кожные покровы желтушного цвета. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 90 уд/мин. Матка в нормотонусе. Сердцебиение ритмичное, 120 уд/мин.
Задания:
1. Выявите проблемы беременной
Действительные: боли в правом подреберье, сердцебиение, резкая слабость, одышка, желтуха.
Потенциальные: преждевременные роды
Приоритетная: боли в правом подреберье и рвота.
2. Какую патологию можно заподозрить: острый холецистит
3. Наметьте план обследования: Пальпация живота, общий анализ крови, УЗИ.
4. Каков прогноз для течения беременности? При своевременной лечении прогноз благоприятный
5. Что делать?
1. Госпитализировать в стационар под контролем врача-гинеколога и врача-гастроэнтеролога.
2. Назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Показано частое дробное питание, исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей, отказ от газировки и алкоголя. Пища должна быть на пару, с ограничением соли в теплом виде.
3. Беременной назначают желчегонные препараты (Холебил), спазмолитики (Дротаверин) для снятия болевого синдрома.
4. Для нормализации работы желчного пузыря показаны противорвотные медикаменты (Метоклопрамид)
5. Контроль функционального состояния: пульс, АД, внешний вид, ЧСС, ЧДД, водный баланс.
6. Назначают лабораторные анализы – общий анализ крови, урины, биохимия для контроля течения болезни.
7. Физиологический и психический покой.