Внутреннее кровотечение.
Необходимые термины:
Кровотечение – процесс вытекания крови за пределы кровеносных сосудов и сердца (кровеносного русла).
Кровопотеря – результат кровотечения, проблемы, связанные с нехваткой жидкости в кровеносном русле.
Что общего между внутренним и наружным кровотечением?
И то и другое – кровотечение, значит:
1. И то и другое бывает только двух видов:
- сильное = угрожает жизни пострадавшего в результате кровопотери
- любое другое
Забудь навязанный бред про артериальное и венозное, особенно применительно к внутреннему кровотечению.
2. И то и другое ведет к кровопотере, ВСЕГДА имеющей одни и те же признаки, выраженные тем сильнее, чем больше объем кровопотери
Признаки кровопотери:
- Нарастающие слабость, сонливость, жажда, головокружение, м.б. Потемнение в глазах и обмороки.
- Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
- Частый пульс – больше 90 ударов в минуту.
- Снижение артериального давления. Без тонометра ты можешь предположить это по слабому пульсу, его трудно найти на шее и еще труднее, а то и вовсе нет на руках и ногах.
При неостановленном (продолжающемся) кровотечении кровопотеря нарастает и, стало быть, признаки кровопотери тоже нарастают. Поэтому проверяй много раз и оценивай изменение всех показателей – оценивай признаки в динамике.
В чем различия между внутренним и наружным кровотечением?
1. Наглядность:
Объем наружного можно оценить непосредственно, т.к. вытекшую кровь так или иначе видно. Об объеме внутреннего ты можешь судить только по общим признакам кровопотери, а о его скорости – по нарастанию признаков кровопотери.
2. Возможность помощи:
С внешним все очень просто и эффектно: примерно всегда – повязка и все довольны, а если однажды столкнулся с сильным – то жгут и снова все довольны.
С внутренним ты НИЧЕГО не можешь сделать. Вот совсем ничего!
А это значит, если ты по нарастанию признаков кровопотери у пострадавшего заподозрил внутреннее кровотечение, угрожающее его жизни, то в полевых условиях невозможно ничего сделать – только экстренная хирургическая операция.
И единственной задачей первой помощи станет: как можно быстрее доставить пострадавшего к хирургу. Счет идет на минуты!
Для выполнения этой задачи тебе надо ответить на один вопрос:
«Быстро ли приедет скорая?»
Если твой ответ: «Да, быстро. 
»
Очень условная цифра: до 30 минут
Очень условные признаки: мы в городе, мы на магистрали федерального значения недалеко от города, …
То твоя тактика:
Вызови и встреть скорую – только от выполнения тобою этого навыка зависит жизнь пострадавшего!
Пока ждете, чтобы чем-то заняться и продлить возможности организма пострадавшего:
1. Не пои (совсем), даже если просит. Спокойно объясни почему нельзя, убеди. Можно намочить губы.
2. Создай комфорт максимально, на сколько это возможно – пусть организм не тратит силы, которых у него и так нет, еще и на борьбу с холодом, дискомфортом, болью; на самостоятельные перемещения, движения, дрожь, поддержание вынужденной неудобной позы.
3. Успокой.
4. Можно приложить холод на живот и проглотить кусочек льда – эффективность и того и другого не доказана.
Если твой ответ: «Нет, долго. 
»
Очень условная цифра: после 30 минут
Очень условные признаки: мы за городом, в лесу, в твоем распоряжении есть машина, способная ехать, и водитель, способный ее вести; вы предполагаете, что лучше скорой организуете транспортировку пострадавшего (быстрее, качественнее, в более правильную больницу) …
То твоя тактика:
1. Вызови скорую.
2. Везти на своей машине в больницу или навстречу скорой. Памятка ГИБДД при ДТП призывает тебя к этому. А если твоя машина – участник ДТП, то рекомендует сфотографировать расположение всего, чего только можно, и после доставки пострадавшего вернуться на место ДТП.
При этом можешь в разумных пределах и, если это безопасно, нарушать ПДД (КоАП РФ Статья 2.7. «Крайняя необходимость»).
3. Если повез, то обязательно позвони диспетчеру по тому же номеру, по которому делал вызов, и предупреди, что вы меняете положение.
4. Если приняли решение двигаться на встречу машине скорой, то поддерживай связь с диспетчером или бригадой, чтобы встретиться оптимальным образом.
5. В соответствии с универсальным алгоритмом: если ты подозреваешь состояние, угрожающее жизни, то все остальные травмы, угрожающие здоровью, теряют свое значение. Ты должен в первую очередь устранить состояние, угрожающее жизни.
Было бы сильное кровотечение внешним – ты бы сначала наложил жгут, а потом уже подумал об осмотре на предмет переломов и их фиксации, ран и их обработки и др. А так как сильное кровотечение – внутреннее, то вместо жгута – спасает транспортировка. Ее нельзя замедлять ради попыток что-нибудь зафиксировать, даже шею. Фиксируй, только если по ходу и быстро, не препятствуя транспортировке. Мы не трогали человека, опасаясь травм, а здесь уже счет на минуты начинается, наименьший вред лучше, чем бездействие.
Если ты не уверен:
То действуй так, как если бы скорая приехала быстро – не трогай, дождись профессионалов.