План лечения:
1. Наблюдение в отделении гинекологии;
2. Гемостатическая терапия;
3. Спазмолитики в/м;
4. Холод на низ живота;
5. УЗИ в динамике на 04.05.18 г., ХГЧ;
6. Диагностическая лапароскопия 04.05.18 г.
Вр.Султанбекова Б.М.
03.05.2018 г. Предоперационный эпикриз
Старкова М.Н. 21 лет, №7046.
Диагноз: Внематочная беременность слева? Не исключается апоплексия левого яичника.
Медикаментозная аллергия.
Поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота (ШВОБ1 б).
Анамнез заболевания: заболела 28.04.18 г. вечером, когда после физической нагрузки (езда на велосипеде) появились боли внизу живота больше слева, вызвали 103 и была доставлена в ГКБ №7, где ей было выставлен предварительный диагноз: Внематочная беременность слева, было рекомендовано: Диагностическая ЛС, от чего больная категорически отказалась и под расписку ушла домой. Пришла в МК «Сункар» для дальнейшего дообследования. Предварительный диагноз: N 83,2-Другие и неуточненные кисты яичника. Рекомендовано: Консервативное лечение, наблюдение. 03.05.18г. когда появился приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, недомогание - обратилась в ППГЦГКБ. Сделано УЗИ ОМТ: «Свободная жидкость в малом тазу 100 мл. Не исключается разрыв кисты левого яичника.». Госпитализирована в отделение гинекологии.
30.04.18 г. сдала кровь на ХГЧ. Результат 321 МЕ/л. Сегодня утром также сдала кровь на ХГЧ, результат будет завтра.
Анамнез жизни: Вирусные гепатиты, туберкулез, кожно-венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузия-не было. Аллергическую реакцию на лекарственные средства –на все антибиотики (крапивница),аллергия на пищевые продукты-молоко(рвота).Эпид. окружение чистое. Соматические заболевания – хр.цистит. Операции: аппендэктомия в 2016г.,перелом ключицы в 2017г.(оперативное лечение с установлением пластины).
Гинекологический анамнез: Менархе в 13 лет, менструации по 3-5 дней, не регулярные, через 2-3 месяца, умеренные, болезненные. П/менструация: с 19.04-22.04.18г., перед этим менструация была 13.02.-16.02.18 г Беременностей – 2.Роды-1,срочные роды в 2015г.,б/о.Выкидыш-1,в 10/2017г.на сроке 11 недель без ВПМ. Контрацепция кокки- Джес с 14.02/2018г,в течении 1 месяца. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания-отрицает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, чистый. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушенные, ритм правильный. Пульс 92 уд.в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Т тела 36,5*С.
Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – оформленный, регулярный. Выделения слизистые.
Statusgenitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по
женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиновые железы - без особенностей.
В зеркалах: Слизистая влагалища, шейка матки чистая. Выделения из половых путей слизистые.
Pervaginum: Шейка матки цилиндрическая. Цервикальный канал закрыт. Матка нормальной величины и мягковатой консистенции, болезненная при смещении. Придатки слева чувствительные. Справа придатки не определяются, при пальпации область безболезненная. Задний свод свободный, безболезненный.
Данные клинико-лабораторного обследования:
Группа крови: А (1I) вторая, Rh (+) положительная.
ОАК: Нв 134 г/л, Эр-ты 4,14*1012/л, Л-ты 9,2*109/л.
ВИЧ, Гепатиты В и С –в работе.
Рентген грудной клетки: без патологии
УЗИ ОМТ: Свободное жидкость в малом тазу – 100 мл. Не исключается разрыв кисты левого яичника.
Учитывая, жалобы, клинические данные, данные лабораторного и инструментального исследования, больной планируется операция: Диагностическая лапароскопия;
Согласие на операцию и гемотрансфузию получено.
Операционная бригада: Хирург: Байназарова А.А.
Ассистент: Еспаева Р.Н.
Метод обезболивания: ТВА+ИВЛ
Цели и ожидаемые результаты – купирование и устранение болевого синдрома;
Возможные осложнения – перфорация матки;
Врач Султанбекова Б.М.
Зав.отд.: проф.Байназарова А.А.
№75
04.03.18 г. 03.25-05.05.
Раджибалиева А23 лет №3927
Операция: Лапароскопия. Тубэктомия справа. Санация и дренирование малого таза.
Диагноз до операции: Внематочная беременность.
Диагноз после операции: Правосторонняя трубная беременность. Прерывание по типу трубного аборта.
Наркоз интубационный
ХОД ОПЕРАЦИИ
Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по Гроссиху Филончикову иглой Вереша трансумбиликально наложен пневмоперитонеум, в трех точках через троакары введены видеолапароскоп и манипуляторы. При ревизии малого таза – передне-маточное пространство, задне-маточное пространство, боковые каналы - имеется кровь в количестве - 300мл. Матка в срединном положении, несколько больше нормы, поверхность гладкая. Правая маточная труба длиной 11,0см., увеличено полностью маточная труба 7,0*4,0см., сине-багрового цвета, кровоточит, прерывание по типу трубного аборта Правый яичник не изменен, размерами 3,5*3,0см. Справа мезосальпинкс, маточный угол трубы коагулированы, произведена тубэктомия, труба удалена. Левая маточная длиной 11,0 см,
не изменена, фимбрии свободные. Левый яичник не изменен, размерами 2,5*3,0см. Гемостаз, сухо.
Туалет и ревизия органов брюшной полости – без особенностей. Малый таз промыт до чистых вод, осушен. Произведена десуфляция пневмоперитонеума.
Раны ушиты шелковым швом. Йоданат. Спирт. Асептическая.. повязка.
Кровопотеря –300,0мл.
Моча через постоянный катетер светлая – 150,0мл.
Хирург – ОрымбаеваЛ.А.
Ассистент – Султанбекова Б.М.
Анестезиолог – Абдрахманов Т.Н.
Операционная мед.брат – Малибай С.
Макропрепарат – Правая маточная труба длиной 11,0см., увеличено полностью маточная труба 7,0*4,0см., сине-багрового цвета.
Вр Султанбекова Б.М.
Г.