ЛЕКЦИЯ №2
(раздел «Детская стоматология»)
Особенности лечения пульпитов в детском возрасте (часть 1)
СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЯ ЗУБА
I стадия – несформированный корень
1.Короткий канал
2.Раструб
3.Широкий канал
4.Тонкие стенки корневого канала
5.Низкая минерализация твердых тканей зуба
6.Зона роста
7.Несформированный сосудисто – нервный пучек (большое количество сосудов, клеточных элементов, мукополисахаридов, высокий регенераторный потенциал)
8.Непосредственная связь пульпы с тканями периодонта
II стадия – незакрытая верхушка корня
1.Длина канала практически соответствует норме
2.Твердые ткани зуба гипоминерализованы
3.Верхушка корня незакрытая
4.Физиологическое расширение периодонтальной щели
5.Пульпа недифференцирована
6.Высокий регенераторный потенциал пульпы
III стадия – сформированный корень при несформированном
периодонте
1.Длина канала соответствует норме
2.Физиологическое расширение периодонтальной щели
3.Пульпа недифференцирована 1 год после полного формирования корня зуба
4.Высокий регенераторный потенциал пульпы
Пульпосберегающие технологии:
— 1. Биологический метод лечения
— 2. Метод витальной ампутации:
— - глубокая ампутация
— - частичная пульпотомия
— - субтотальная экстирпация
Критерии отбора к биологическому методу лечения:
— 1. Уровень активности кариозного процесса.
— 2. Соматическое здоровье.
— 3. Возраст пациента.
— 4. Психологический настрой.
— 5. Нозологическая форма пульпита.
— 6. Локализация кариозной полости.
— 7. Групповая принадлежность зуба.
— 8. Принадлежность зуба к тому или иному прикусу.
Механизм действия гидроксида кальция:
1.Высокая антимикробная активность в отношении 99% патогенных микроорганизмов,рН=12
2.Оказывает выраженное регенерирующее действие на периапикальные ткани
3. Индуцирует формирование дентинного мостика и остеоцементного апикального барьера
4.При соединении с влагой материал увеличивается в объеме в 2,5 раза.
5.Взывает коагуляцию и растворение некротических тканей, что препятствует созданию благоприятной среды для размножения микроорганизмов и их роста
Свойства Biodentine™ это биоактивный заменитель дентина от „Active Biosilicate Technology™“.
1. Механические свойства Biodentine схожи со свойствами натурального дентина, Biodentine может заменять дентин в коронке зуба и корне без предварительных обработок минеральных тканей.
2. Силикат трикальция Biodentine не содержащих мономеров. Высокая биосовместимость Biodentine снижает риск реакции пульпы и тканей. Благодаря его механическим и физическим свойствам, Biodentine можно наносить непосредственно на поверхность зуба без предварительной обработки.
3. Biodentine создает оптимальные условия для сохранения витальности пульпы, благодаря прочной связываемости дентина. Это отсутствие стягивания помогает предотвращать микроутечки, обеспечить долгосрочное покрытие поверхности и избежать вторичного разрушения. Biodentine гарантирует отсутствие послеоперационной чувствительности и увеличивает долгосрочность реставраций витального зуба.
4. Biodentine стимулирует реминерализацию дентина (естественное микромеханическое прикрепление минералов Biodentine в дентинных каналах).
5. Biodentine стимулирует клетки пульпы и позволяет обеспечить ее оптимальную защиту за счет образования вторичного дентина и дентинных мостиков.
6. рН Biodentine-а является основным (рН 12) при смешивании/
7. 5. Через 12 минут после начала смешивания, на Biodentine можно наносить композит, желательно, вместе с адгезивом self-etch.
Биологический метод лечения:
— 1. Классическая методика (комбинированное использование препаратов):
— - использование антибиотиков, кортикостероидов, ферментов (пульпосептин, пульпомексин) 3 дня
— - проводится в 2-3 посещения
— - под временную пломбу водорастворимые пасты из гидроокиси кальция на 7-10 дней
— - под постоянную пломбу накладывается лечебная прокладка из гидроокиси кальция (можно лайнерную прокладку с гидроокисью кальция)
— 2. Цементы МТА при случайном вскрытии пульпы. Можно сочетать с классической методикой.
— 3. Авторские методики.
Метод витальной ампутации пульпы – пульпотомии:
Витальная ампутация пульпы – это процедура удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы в результате глубокого кариеса в расчете на сохранение в витальном состоянии корневой пульпы.
Механизм действия формокрезола:
Формокрезол действует через альдегидную группу формальдегида, образуя связи с боковыми группами аминокислот – как белков бактерий, так и белков пульповой камеры. Поэтому он является и бактерицидным, и мумифицирующим веществом.
Формокрезол инактивирует окислительные ферменты ткани пульпы в месте непосредственного контакта. Поэтому способность связывать белки и ингибировать ферменты обеспечивает мумифицирование ткани и делает ее инертной и резистентной к разрушению.
Показания к витальной ампутации пульпы:
— Глубокая кариозная полость со значительным разрушением (более одной трети) апроксимальной поверхности коронки зуба.
— Отсутствие воспаления в корневой пульпе. Это устанавливается по следующим признакам:
А) Анамнез – отсутствие спонтанной или постоянной боли. Боль означала бы необратимый пульпит, распространяющийся на корневую пульпу.
Б) Кровотечение после удаления коронковой пульпы быстро останавливается. Обильное и длительное кровотечение свидетельствует о воспалении корневой пульпы.
— По рентгенограмме корни временного зуба резорбировались не более чем на одну треть.
— Отсутствие свищевого хода.
— Нет деструкции костной ткани в области разделения корней. Деструкция костной ткани в этой области свидетельствовала бы о необходимости эндодонтического лечения.
— Нет признаков внутренней резорбции в пульповой камере и в корневом канале.
— Случаи, когда удаление временного зуба противопоказано при некоторых заболеваний, таких как заболевания крови (например, гемофилия).
Противопоказания к витальной ампутации пульпы:
— Зуб не подлежит реставрации.
— Деструкция костной ткани в области би- или трифуркации корней.
— Выраженная резорбция корней.
— Постоянный зуб, близкий к прорезыванию.
— Вскрытая полость зуба
— Наложение девитализирующей пасты ранее.
Сульфат железа (этапы пульпотомии):
— 1. Остановка кровотечения через 30-40 секунд.
— 2. Остановка кровотечения более, чем через 40 секунд говорит о воспалении в корневой пульпе и требует экстирпации.
— 3. Медикаментозная обработка 0,06% р-ром хлоргексидина биглюконата.
— 4. Высушивание стерильными тампонами.
— 5. Прокладка «Пульпотэк».
— 5. Наложение прокладки из цементов МТА.
— 6. Прокладка СИЦ.
— 7. Пломба.
Преимущества пульпосохраняющих методик:
— Формирование пульпы
— Формирование корня
— Способствует физиологической резорбции корней и формированию физиологического прикуса
— Формирование твёрдых тканей зуба