Показатели | Результат |
Белок общий, г/л | 76.7 |
Альбумин, г/л | 43.15 |
Креатинин, мкмоль/л | 85.9 |
Мочевина, ммоль/л | 3.9 |
Билирубин общий, мкмоль/л | 5.28 |
Глюкоза, ммоль/л | 4.47 |
Холестерин, ммоль/л | 4.26 |
Триглицериды, ммоль/л | 0.87 |
ЛПВП, ммоль/л | 1.3 |
ЛПНП, ммоль/л | 2.51 |
АЛТ, Е/л | 25.4 |
АСТ, Е/л | 19.2 |
ЛДГ, Е/л | |
СРБ, мг/л |
Заключение: уровень СРБ повышен.
Коагулограмма
Показатель | Результат |
АЧТВ, сек | 26,7 |
МНО | 1,19 |
ПТИ, % |
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ – инфекции, сифилиса:
отрицательный
Группа крови, резус фактор:
А (II) Rh + (пол.).
Рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография области грудной клетки, прямая проекция.
Отмечается прерывность кортикального слоя в переднем отрезке V-VII ребер, смещение костных фрагментов по длине с захождением. Линия излома косая, проходит по среднеключичной линии. Признаки консолидации отсутствуют. Структура костной ткани интактна.
Лёгочные поля ассиметричные. Левое лёгкое поджато к корню. Органы средостения смещены в правую сторону. Имеется затемнение в нижних сегментах левого легкого до уровня угла лопатки.
Заключение: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемопневмоторакс.
Рентгенография черепа в 2 проекциях
Костно-деструктивных изменений не выявлено, турецкое седло не изменено. Сосуды умеренно выражены. Пневматизация околоносовых пазух и ячеек сосцевидного отростка не нарушена.
Заключение: патологических изменений не выявлено
Электрокардиография
Синусовый ритм. ЧСС=86уд/мин. Электрическая ось сердца не отклонена.
Эхоэнцефалография
Смещения структур мозга не выявлено.
IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
На основании:
1. Жалоб: на сильную боль в груди слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.
2. Анамнеза заболевания: Считает себя больным с, когда произошла травма в быту: получил удар от упавшего ящика в область грудной клетки, потерял равновесие и упал на кафельный пол, ударившись затылком.
3. Данных физикального обследования:
· осмотр – положение пациента вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки. Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.
· пальпация грудной клетки - при пальпации определюется патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева.Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.
· перкуссия легких - наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.
· аускультация легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.
· исследование функции черепных нервов - VIII пара - имеются небольшие головокружения.
4. Данных инструментального обследования:
· ОАК – сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
· биохимический анализ крови – увеличение уровня СРБ.
· рентгенография органов грудной клетки - множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемопневмоторакс.
Выставляется клинический диагноз:
Основной: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.
Осложнение: Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемоторакс.
Сопутствующий: Отсутствует.
X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Травматический перелом - нарушение целостности структурно неизмененной кости в результате воздействия на неё механической силы, превышающей функциональные возможности кости.
Причиной заболевания у данного пациента является механическое повреждение вследствие удара при падении ящика по грудной клетке – перелом ребер с повреждением плевры и развитием гемопневмоторакса.
При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.
Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм.
Сотрясение головного мозга развивается при одномоментном кратковременном воздействии механической энергии на головной мозг, находящийся в замкнутой полости черепа. При этом непосредственное действие кинетической энергии на ткань мозга сочетается с гидродинамическими воздействиями на нее, обусловленными резкими изменениями внутричерепного давления и перемещением цереброспинальной жидкости в полости черепа и желудочках мозга, а также крови в его сосудистой системе.
В механизмах действия травмирующей силы на мозг при его сотрясении большое значение имеют смещения мозга на уровне тенториального отверстия с воздействием окружающих оболочечных и костных структур на стволовые отделы мозга.
XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Основные повреждения | Виды | Диагностика | ||
Жалобы, осмотр | Аускультация, перкуссия | Рентген в | ||
вертикальном положении | положении лежа на спине | |||
Пневмоторакс | Напряженный | Боль в груди, одышка, затрудненное дыхание, отставание в экскурсии пораженной стороны | Ослабление или отсутствие дыхательных шумов, тимпанит. Возможна подкожная эмфизема | Видимый и невидимый коллапс легкого. Смещение средостения в здоровую сторону, уплощение купола диафрагмы, углубление реберно-диафрагмального синуса |
Простой | Коллапс легкого, иногда еле заметный на верхушке | Легочное поле на стороне патологии более светлое | ||
Гемоторакс | Малый Средний Большой | Ослабление или отсутствие дыхательных шумов в области скопления крови, притупление | Затемнение нижнего пояса линзообразной формы, исчезновение синуса | Равномерное затемнение всего легочного поля, размытость легочного рисунка |
Гемопневмо-торакс | Напряженный Простой | «Хлюпающие» и «булькающие» шумы в обе фазы дыхания, ослабление дыхания | Коллапс легкого с горизонталь-ным уровнем жидкости | Затемнение всего легочного поля, иногда с видимым краем коллабирован-ного легкого |
Переломы ребер | Множествен-ные Одиночные Окончатые | Боли в груди, усиливаются при дыхании, кашле, движениях тела, при сдавлении грудной клетки вдали от места перелома | Крепитация отломков, ослабление дыхательных шумов | В 50% случаев переломы ребер на снимке в прямой проекции не видно. Косая проекция лучше проявляет места переломов |
Ателектаз | Обтурацион-ный Компрессион-ный Консалидаци-онный Рефлекторный | Одышка, затрудненное дыхание, отставание в экскурсии пораженной стороны | Ослабление дыхательных шумов, бронхиальное дыхание | Однородное, интенсивное затемнение в границах сегмента (доли), со смещением средостения в сторону затемнения, высокое стояние диафрагмы на стороне патологии |
Разрыв диафрагмы с выходом органов в плевральную полость | Справа Слева | Боль в груди, одышка, затрудненное дыхание | Ослабление дыхательных шумов | Высокое стояние купола диафрагмы, смещение средостения в здоровую сторону |
Переломы первых верхних трех ребер свидетельствуют о значительном силовом воздействии и чаще сопровождаются повреждение органов и сосудов грудной клетки. Переломы трех нижних ребер справа у 10% пациентов сочетаются с повреждением печени, слева у 20% с повреждением селезенки.
Перелом ключицы и грудины со смещением отломков назад может сопровождаться жизнеопасными повреждениями подлежащих структур, легкого, средостения сосудов. КТ.
Дифференциальный диагноз перелома ребер проводят:
· с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая),
· с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков)
· с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму)
Дифференциальная диагностика сотрясения головного мозга:
Признаки | СГМ | УГМ |
Потеря сознания | Мгновенная, минута, без потери | Минута, часы, сутки |
Общемозговые симптомы | Доминируют, но выражены легко | Значительны и продолжительны |
Очаговые симптомы | Слабые | Разная |
Пульс | Лабилен или нормален | Нормален, тахикардия либо брадикардия |
Рвота | Однократная | Повторная |
Переломы костей черепа | Нет | Возможны |
КТ | Признаки травмы нет | Очаги ушиба мозга |
Менингеальные симптомы | Нет | Есть и нарастают вначале |
XII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
· Постельный режим
· Высокобелковое питание с большим содержанием кальция, фосфора, магния и цинка.
· Местная анестезия: блокада в месте перелома ребер 1-2% раствором новокаина
Rp.: Sol. Novocaini 1% - 10,0 ml
D.S. Проводится в асептических условиях. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. Вводят в клетчатку, окружающую межреберный нерв. Наложить асептическую повязку на место пункции.
· Ограничение подвижности грудной клетки наложением полос липкого пластыря. Согласно рекомендация Белера полосу липкого пластыря (шириной не менее 10 см шириной) накладывают вокруг грудной клетки в нижней части во время выдоха пострадавшего, дополнительно наложить полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях рук
· НПВС
Rp.: Sol.Кetonali 5% - 2,0 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводить в/м при болях
· Ненаркотические анальгетики
Rp: Sol. Tramadoli 5% – 2ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S: Вводить в/м 1 раз в день.
· Антибиотикотерапия
Rp.: Ceftriaxoni 0,5
D. t. d. N. 3
S. Содержимое флакона растворить в 2 мл 1% р-ра лидокаина, вводить в/м 1 раз в сутки
· Витамины группы В:
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% - 1,0 ml
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Вводить в/м 1 раз в сутки
· Препараты, улучшающие микроциркуляцию
Rp.: Sol. Pentoxyphillini 5,0
D.t.d. N. 10 in amp.
S.: Содержимое ампулы растворить в 200 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить в/в капельно через день.
· Препараты кальция
Rp.: Calciferoli 500 ME 50,0
D.t.d. N. 100 in drage
S: Принимать внутрь 3000 МЕ в сутки
· Препараты при головокружении
Rp.: Tab. Betahistini 0,008 N. 30
D.S. По 1-2 таблетке 3 раза в сутки
· Противоотечная терапия
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.50
D.S. Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.
· Противорвотные препараты
Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 N.50
D.S. Внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки
· Гемостатическое средство
Rp.: Tab. Etamsylati 0,05 N. 100
D. S. По 1 табл. 3 разa в день.
· Дыхательная гимнастика
· Плевральная пункция в 7-8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Бак. посев пунктата + анализ на антибиотикорезистентность.
Протокол проведения плевральной пункции:
Материальные ресурсы:
ватные шарики стерильные
пинцет
зажим
шприц на 10,0 или 20,0 мл
игла 06-25 мм для анестезии
шприц 60 мл
игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости
соединительная трубка
стерильная салфетка
пластырь
пробирка
дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном
Лекарственные средства:
3% раствор йода в стаканчике
раствор спирта этилового 70° в стаканчике
раствор новокаина 0,5% до 10 мл
Подготовка к процедуре:
1. Для пункции больного поместили в положение сидя с наклоном вперед и опорой на спинку стула.
2. Место для пункции определили в 7 межреберье по средней подмышечной линии.
Выполнение процедуры:
1. Место пункции обработано антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом.
2. В асептических условиях произведена анестезия 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц.
3. После анестезии иглу сменили на пункционную и произвели вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы.
4. Перед введением иглы кожу фиксировали к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки.
5. Игла была введена перпендикулярно к коже вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры.
6. При потягивании поршня на себя – получили жидкость.
7. Заменили шприц на одноразовую систему для плевральной пункции и прозвели эвакуацию жидкости.
Окончание процедуры:
1. По окончании пункции игла была извлечена.
2. Место пункции обработано антисептиком и заклеено стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.
3. После завершения пункции выполнено повторное рентгенологическое исследование.
4. Было удалено 500 мл жидкой крови без сгустков. Выполнен забор крови для цитологического и бактериологического исследования с анализом антибиотикорезистентности культуры.
XIII. ДНЕВНИКИ
1) Дневник 27.02.2021 9:00
Жалобы: боль в области грудной клетки слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, небольшую одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.
Объективно:
· Состояние: средней степени тяжести.
· Сознание: ясное
· Положение: вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки
· Язык влажный, чистый.
· Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные. Отеков нет.
· Лимфатические узлы: не увеличены.
· Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.
· При пальпации определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева. Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.
· При перкуссии легких -наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.
· При аускультации легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.
· Тоны сердца ритмичные, приглушены.
· АД 120/90 мм.рт.ст.
· ЧСС 84 уд. в мин.
· Температура 36,8 С
· Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.
· Стул регулярный.
· Диурез не нарушен, моча светлая.
· Назначенное лечение получает. Пациент направлен на проведение торакоцентеза.
2) Дневник 01.03.2021 9:00
Жалобы: боль в области грудной клетки слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, слабость, небольшое головокружение и чувство тошноты.
Объективно:
· Состояние: средней степени тяжести.
· Сознание: ясное
· Положение: вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки
· Язык влажный, чистый.
· Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные. Отеков нет.
· Лимфатические узлы: не увеличены.
· Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 20. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.
· При пальпации определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева. Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.
· При перкуссии легких – на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный
· При аускультации легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.
· Тоны сердца ритмичные, приглушены.
· АД 120/90 мм.рт.ст.
· ЧСС 80 уд. в мин.
· Температура 36,7 С
· Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.
· Стул регулярный.
· Диурез не нарушен, моча светлая.
· Назначенное лечение получает. Пациент направлен на проведение повторной рентгенографии области грудной клетки.
Заключение: отмечается прерывность кортикального слоя в переднем отрезке V-VII ребер, смещение костных фрагментов по длине с захождением. Линия излома косая, проходит по среднеключичной линии. Признаки консолидации отсутствуют. Структура костной ткани интактна.
Лёгочные поля ссиметричные. Синусы свободные. Затемнения в нижних сегментах левого легкого и смещения средостения не отмечается.
2) Дневник 02.03.2021 9:00
Жалобы: боль в области грудной клетки слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, слабость, небольшое головокружение.
Объективно:
· Состояние: средней степени тяжести.
· Сознание: ясное
· Положение: вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки
· Язык влажный, чистый.
· Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные. Отеков нет.
· Лимфатические узлы: не увеличены.
· Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Число дыханий в минуту: 18. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.
· При пальпации определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева. Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.
· При перкуссии легких -на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный
· При аускультации легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.
· Тоны сердца ритмичные, приглушены.
· АД 120/90 мм.рт.ст.
· ЧСС 80 уд. в мин.
· Температура 36,7 С
· Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.
· Стул регулярный.
· Диурез не нарушен, моча светлая.
· Назначенное лечение получает. Пациент выписывается с улучшением на амбулаторное лечение.
XIV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
1. Больной П.Ф.Ф., 64 года, находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии в ГБУЗ РБ больницы скорой медицинской помощи города Уфы. с 27.02.2021 по 02.03.2021.по поводу лечения внебольничной закрытого перелома V-VII ребер по среднеключичной линии со смещением слева, закрытаой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга).
2. При поступлении больной П. предъявлял жалобы на жалобы на сильную боль в груди слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.
3. Считает себя больным с 26.02.2021, когда произошла травма в быту: при транспортировке кухонного гарнитура получил удар от упавшего ящика в область грудной клетки, потерял равновесие и упал на кафельный пол, ударившись затылком. В связи с ухудшением состояния вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в ГБУЗ РБ больницу скорой медицинской помощи города Уфы.
4. В результате физикального, лабораторных и инструментальных методов обследования:
· осмотр – положение пациента вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки. Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.
· пальпация грудной клетки - при пальпации определюется патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева.Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.
· перкуссия легких - наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.
· аускультация легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.
· исследование функции черепных нервов - VIII пара - имеются небольшие головокружения.
· ОАК – сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
· биохимический анализ крови – увеличение уровня СРБ.
· рентгенография органов грудной клетки - множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемопневмоторакс.
Был выставлен клинический диагноз:
Основной: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.
Осложнение: Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемоторакс.
Сопутствующий: Отсутствует.
5. Пациент был госпитализирован и переведен на стационарное лечение:
· Постельный режим
· Высокобелковое питание с большим содержанием кальция, фосфора, магния и цинка.
· Местная анестезия: блокада в месте перелома ребер 1-2% раствором новокаина
Rp.: Sol. Novocaini 1% - 10,0 ml
D.S. Проводится в асептических условиях. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. Вводят в клетчатку, окружающую межреберный нерв. Наложить асептическую повязку на место пункции.
· Ограничение подвижности грудной клетки наложением полос липкого пластыря. Согласно рекомендация Белера полосу липкого пластыря (шириной не менее 10 см шириной) накладывают вокруг грудной клетки в нижней части во время выдоха пострадавшего, дополнительно наложить полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях рук
· НПВС
Rp.: Sol.Кetonali 5% - 2,0 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводить в/м при болях
· Ненаркотические анальгетики
Rp: Sol. Tramadoli 5% – 2ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S: Вводить в/м 1 раз в день.
· Антибиотикотерапия
Rp.: Ceftriaxoni 0,5
D. t. d. N. 3
S. Содержимое флакона растворить в 2 мл 1% р-ра лидокаина, вводить в/м 1 раз в сутки
· Витамины группы В:
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% - 1,0 ml
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Вводить в/м 1 раз в сутки
· Препараты кальция
Rp.: Calciferoli 500 ME 50,0
D.t.d. N. 100 in drage
S: Принимать внутрь 3000 МЕ в сутки
· Препараты при головокружении
Rp.: Tab. Betahistini 0,008 N. 30
D.S. По 1-2 таблетке 3 раза в сутки
· Противоотечная терапия
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.50
D.S. Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.
· Противорвотные препараты
Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 N.50
D.S. Внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки
· Гемостатическое средство
Rp.: Tab. Etamsylati 0,05 N. 100
D. S. По 1 табл. 3 разa в день.
· Дыхательная гимнастика
· Плевральная пункция в 7-8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Бак. посев пунктата + анализ на антибиотикорезистентность
6. 02.03.2021 больной П. выписывается в связи с улучшением самочувствия после проведенного лечения. О последствиях предупрежден, претензий к обследованию, лечению и медицинскому персоналу не имеет.
XV. РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В послеоперационном периоде общий режим в течение 2-3 дней, без нагрузок. Исключить подъем тяжестей и движения с большой амплитудой.
2. Продолжить назначенное лечение.
3. Контрольная рентгенография через 14 сут.
4. Ношение эластичного съемного корсета по 3-4 ч. с перерывом в 30 мин.
5. Наблюдение у травматолога и терапевта по месту жительства.
6. Санаторно-курортное лечение.
Прогноз для жизни и здоровья: относительно благоприятный.
Прогноз для трудовой деятельности: относительно благоприятный.
XVI. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Схема истории болезни по травматологии.
2. Лекционный материал.
3. Юмашев Г.С. "Травматология и ортопедия". М., 1990
4. Г.П. Котельников, С.П. Миронов Учебник.-М.: ГЭОТАР –Медиа, 2006. «Травматология и ортопедия»
5. Травматология и ортопедия. Учебник под редакцией члена-корреспондента РАН проф. Корнилова Н.В – М. 2016
6. Машковский М.Д. "Лекарственные средства". М., 2000