Лекция№2
(раздел «Детская стоматология»)
Особенности течения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей:
• 1. В подавляющем большинстве случаев заболевания СОПР являются симптомом общего заболевания.
• 2. Ряд заболеваний СОПР у детей протекает более остро со значительным нарушением общего состояния организма.
• 3. У детей практически не встречается ряд заболеваний СОПР, которые имеют место у взрослых (лейкоплакия, красный плоский лишай, истинная пузырчатка, ряд заболеваний красной каймы губ).
• 4. Ряд заболеваний СОПР встречаются только у детей (афты Беднара, изменения при детских инфекционных заболеваниях, ОГС)
• Классификация поражений слизистой
• оболочки полости рта у детей
• (по этиологическому признаку)
Поражения слизистой оболочки полости рта
травматического происхождения:
1.Механические травмы:
- острые
- хронические (декубитальные эрозии и язвы, афты Беднара).
2.Термические.
3. Химические.
4. Лучевые.
Этиологические факторы хронической механической травмы:
1. Острые края зубов.
2. Ортопедические и ортодонтические конструкции.
3. Инородные предметы в полости рта.
4. Вредные привычки.
5. Короткая уздечка языка.
6. Раннее прорезывание центральных резцов на нижней челюсти.
7. Коклюш, острый бронхит.
8. Грубый сосок матери при отягощённом общесоматическом статусе ребёнка (системные врождённые заболевания).
Клиническое течение декубитальной эрозии или язвы:
• 1. Дети беспокойны, плохо сосут грудь или отказываются от приёма пищи.
• 2. Неправильные фестончатые края, дно покрыто налётом.
• 3. Окружающая слизистая отёчна и гиперемирована.
• 4. Язва слабо болезненна при длительном течении.
5. Афты Беднара (локализация, общая патология, при длительном течении превращаются в язву, границы чёткие, дно покрыто рыхлым налётом).
Лечение:
I. Устранение причины.
II. Обезболивающие препараты (мази на основе анестезина,
тантум-верде, гексорал, калгель, альмагель А, холисал, пастилки с обезболивающим эффектом).
III. Антисептические ванночки (спиртовые растворы не ис-
пользуются!!!): хлоргексидин, 1% перекись водорода, перманганат калия 1:5000, отвары трав.
IV. Кератолитики (ферменты: химотрипсин, трипсин, папаин).
V. Кератопластики (масла, солкосерил, винилин, олазоль).
VI. Вяжущие и обволакивающие средства (альмагель, кора дуба, лист шалфея, семя льна, экстракт овса).
Вирусные заболевания:
ОГС:
1.Вызывается вирусом Herpes simplex.
2.Передается воздушно-капельным и контактным путем от детей и взрослых.
3.Инкубационный период 2 – 6 дней.
4.Болеют дети 1 – 3 лет.
5.Различают: 1) легкую форму (7-10 дней);
2) среднетяжелую форму (15 дней);
3) тяжелую форму (до 3-х недель);
6.Периоды развития заболевания: продромальный, катаральный, период высыпаний, период эпителизации, выздоровление).
7.Элемент поражения – пузырек.
I. Начинается остро(t = 38 – 40°с.).
II.Преобладает общая симптоматика, связанная с высокой
интоксикацией.
III.Катаральные явления (насморк, кашель, коньюктивит, обильное слюнотечение, носовые кровотечения, гингивит).
IV. Период высыпаний (2-й,3-й,4-й день) на слизистой обо-
лочке, на коже, красной кайме губ). Высыпания рецидиви-
руют.
V. Ложный полиморфизм элементов поражения.
VI. Эрозии заживают без рубцов.
Лечение ОГС:
I.Противовирусные препараты внутрь (5-10 дней): ацикловир – до 2-х лет по 500 мг. в сутки, старше 2-х лет – по 1 г. в сутки, суточная доза делится на 4 приёма; бонафтон – 0,025 г. до 4-х раз в день;
алпизарин – по 0,05 г. 3 раза в день;
интерферон (500 ЕД на мл.) в/м по 1 мл. через 3-4 дня, курс – 4-5 инъекций.
II.Антигистаминные препараты: супрастин по 0,005 г. 3 р/д; телфаст, эриус, кларитин и т.д.
III. Жаропонижающие средства.
IV. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины.
I.Противовирусные препараты местно (до периода эпителизации): ацикловир 5% (мазь, крем) – до 5-ти раз в сутки; бонафтон 0,25%; теброфен 0,5-0,25%; алпизарин 5%; флореналь 0,5%; интерфероновая мазь на основе винилина (по прописи) – 2,0Х10 МЕ/г, анестезин-0,1, винилин-10,0; водный раствор интерферона местно.
II. Кератолитики (ферменты) – 1 раз в сутки.
III. Кератопластики.
IV. Антисептики.
V. Обезболивающие препараты (перед приёмом пищи).
VI. Обволакивающие и вяжущие средства.
VII. Физиолечение – УФО.
VIII. Диета.
IХ. Санэпидрежим.
Молочница:
1.Возбудитель – гриб рода Candida(сапрофит).
2.Проявляется у новорожденных, ослабленных детей
(антибиотикотерапия, тяжёлая врождённая патология).
3.По тяжести различают:
1) легкую форму
2) среднетяжелую форму
3) тяжелую форму.
4.Клиника:1) ребенок вяло сосет грудь, беспокойно спит.
2).перламутрово–белые, творожистые пятна налёта, хорошо снимаются со слизистой.
3).слизистая не гиперемирована при лёгкой и среднетяжёлой форме.
Лечение молочницы:
I.Ощелачивание среды (содовые ванночки 1 – 2%).
II.Противогрибковые препараты:
1).взвесь нистатина (1т.-500.000 Ед) в 5 мл. материнского
молока – местно.
2).местно мази: нистатиновая, левориновая (100 ЕД в 1 гр.), клотримазоловая (кандид - крем 1%), суспензия пимафуцина 2,5% (по 0,5 мл. 4-6 раз в день), раствор клотримазола 1% (кандид), порошок 1% - кандид.
3).внутрь – по ¼ т.нистатина в 5-6 приемов в сутки (до 1
года); старшим детям – 50.000 Ед на 1 кг веса в сутки),
10-14 суток. Лечение продолжается 6-10 суток после исчезновения налёта в полости рта.
III. Йодсодержащие препараты (местно): йодинол, йокс, 5-6 капель настойки йода на 0,5 стакана воды.
IV. Диета.