Объективное обследование.

История болезни:Хронический катаральный гингивит в стадии обострения.

Выполнил: Карнаухов Никита

Сергеевич

Проверил:

Паспортная часть.

Ф.И.О.: Николаева Зинаида Павловна

Пол: женский Возраст: 32 года.

Место проживания:Жиганский улус,п.Бестях ул.Молодежная 7

Национальность:саха

Образование: среднее

Профессия: Заведующая(7лет)

Место работы:МБДОУ д/с "Мичил"

Дата обращения: 14.11.2012

Данные расспроса больного.

Жалобы:

Пациент предъявляет жалобы на общую слаботь и недомагание, повышенную температуру тела- 37С. На сильные боли, зуд, чувство дискомфорта(отек),покраснение и кровоточивость десны во время приема пищи и чистке зубов с окрашиванием ротовой жидкости в розовый цвет, неприятный привкус во рту.

Анамнез заболевания.

При сборе анамнеза установлено, что 2 года назад отметила кровоточивость десен при чистке зубов а также стали появлятся незначительные проявление гиперимии в области маргинальной части десны на что пациентка стала полоскать ротовую полость отваром ромашки, после чего воспалительные явления стихали. Сильный отек и покраснение десны появились после перенесенного недавно вирусного заболевания -гриппа.

Анамнез жизни.

Перенесенные заболевания: хр.гастрит.Туберкулез,гепатит,вен. заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Семейный анамнез:замужем,2 ребенка.

Наследственность:отец умер от рака пищевода, мать умерла от туберкулеза легких в 1993 году.

Менопауза:Беременностей-5,роды-4.самопр.выкидыш-1.При 3-й беременности наблюдался тяжелый гестоз.

Объективное обследование.

Состояние больной средней степини тяжести. Сознание сохранено. Температура тела повышенна до 37С. Рост 167 см, вес 70 кг, конституциональный тип - нормостенический. Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа бледноватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Волосяной покров нормальный.Общее самочувствие удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледноватого цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений; губы нормально увлажнены; сухости, корок, трещин, эрозий и изъязвлений нет.

Осмотр десны. Десна и межзубные сосочки отечны и гиперимированы в сильной степени в области 33-43 зубов,воспаление охватывает всю десну. Наблюдается кровоточивость из вершины сосочков при надавливании у их основания и зондировании. Зубодесневое соединение не на­рушено. Патологических пародонтальных карманов нет.

Зубная формула: Прикус по ортогнатическому типу. Все зубы до экватора коронок покрыты темно-коричневым налетом от крепкого чая. Мягкий зубной налет светло-коричневого цвета, локализован в пришеечной области всех зубов. Имеется наддесневой зубной камень коричневого цвета, плотной консистенции и под-десневой зубной камень на всех зубах. Наблюдаются ране леченые зубы при помощи пломбироавния 25 и 36 зубы. Глубинапреддверия в норме. Аномалий положения и формы зубов не выявлено.Имеются кариозные поражения 14зуб(средний кариес),26(средний кариес),46(глубокий кариес). Некариозные поражения зубов отсутствуют.

Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, при пальпации безболезненны. Форма черепа - мезоцефалическая. осанка нормальная. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо (толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 4 см).В системе отклонений от нормы не обнаружено.

Костно-сустовная система. Внешне кости и суставы не изменены..

Дыхательная система. Носовое дыхание спокойное, ровное, не затруднено, кашля нет.Отделяемого из носа нет. Запах выдыхаемого воздуха обычный.Тип дыхания грудной.Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании, безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту, ослабленное в нижних отделах легких. При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким притуплённым оттенком.Показатели системы соответствуют норме.

Сердечно-сосудистая система. Пальпация области сердца: верхушечный толчок нормальный. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области сердца не наблюдается.

Пульс 80 ударов в минуту, неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС-80.

Система органов пищеварения. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.Аппетит средний, насыщаемость нормальная. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжогу, отрыжку, тошноту, приступы рвоты отрицает.Опорожнение кишечника самостоятельное, регулярное, кал оформленный, нормальной консистенции. Поносы и запоры отрицает. Отхождение газов свободное.В системе отклонений не выявлено.

Мочеполовая система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, запах обычный.Мочеиспускание нормальное.Суточный диурез адекватный.Отхождение от нормы не обнаружено.

Эндокринная система.Больная выглядит соответственно паспортному возрасту. Рост 157 см, телосложение по нормостеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения или огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатии и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет, матка и ее придатки не пальпируются.Показатели системы соответствуют норме.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Больная спокойная, сдержанная, общительная. Настроение ровное, спокойное. Интеллект не нарушен. Проявляет интерес к своей работе. Взаимоотношения на работе и в семье нормальные. Сон спокойный, глубокий, больная жалуется на нарушения засыпания. Отмечает головные боли в затылочной области, купирующиеся антигипертензивными средствами. Головокружения и обмороки отрицает. Потоотделение нормальное. Чувствительность кожи не нарушена.Зрение нормальное. Ощущение вкусов и запахов нормальное.Состояние системы соответствует норме.