ВИТАМИН С
Препараты Аскорбиновая кислота, Аскорутин (аскорбиновая кислота + рутин)
Фармакологические эффекты
Аскорбиновая кислота вместе с образующейся из нее дегидроаскорбиновой кислотой составляют окислительно-восстановительную систему, которая переносит водород.
За счет этого витамин С участвует во многих биохимических процессах в организме.
1. Повышает активность металлоэнзимов, способствует:
-превращению кальцидиола в кальцитриол
-гидроксилированию пролина и лизина в процессе синтеза коллагена
-гидроксилированию метионина в процессе синтеза карнитина, обеспечивающего
утилизацию жирных кислот в качестве источника энергии
-синтезу гиалуроновой кислоты, норадреналина, стероидных гормонов, интерферона,
лизоцима, иммуноглобулинов, цитохромов
2. Облегчает биоусвоение железа из ЖКТ и его включение в гем.
3. Оказывает антиоксидантный эффект
Побочные эффекты При приеме витамина в дозах больше 1 г в сутки.
1. Гемолиз эритроцитов у новорожденных
2. Гипергликемия и глюкозурия
3. Геморрагии
4. Прерывание беременности – результат повышения секреции эстрогенов.
5. Мочекаменная болезнь
Критерии выявления гиповитаминоза:
-уровень витамина С в крови менее 2мг/дл
-клиническая картина
Показания к применению
1. С профилактической целью –
-во время беременности, кормлении грудью,
-инфекциях (вирусной и бактериальной),
-заболеваниях ЖКТ
2. С лечебной целью –
-при гипоксии,
-метаболическом и дыхательном ацидозе
(из-за заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем),
-при тяжелых инфекционных заболеваниях,
-при цинге.
Нельзя вводить в одном шприце вместе с витамином В2,В12, анальгином, т.к. вступают в химическое взаимодействие.
Применение в стоматологии:
Гингивиты, пародонтоз, пародонтит, кровоточивость десен, стоматит (геморрагическая форма), комплексная терапия множественного кариеса.
ВИТАМИН Р
Препараты Рутин, Аскорутин
Фармакологические эффекты
1.Большинство эффектов опосредовано через витамин С
2. Собственные эффекты:
-уменьшение экссудации жидкой части плазмы через сосудистую стенку
-желчегонный
Показания к применению
1. Ликвидация повышенной проницаемости сосудов
2. Интенсивная транссудация жидкой части плазмы, приводящая к отечности нижних конечностей
3. Холестаз
Применение в стоматологии
Гингивит, пародонтоз, пародонтит, профилактика поражения слизистой полости рта, кровоточивость десен
ВИТАМИН В12 (ЦИАНКОБАЛАМИН)
Препараты Цианкобаламин, Оксикобаламин, Кобамамид, Витогепат
продуцируется микрофлорой кишечника.
Средняя суточная потребность 2-5 мкг.
Молекула витамина В12 состоит из хромофорной и нуклеотидной частей.
Хромофорная часть: порфирин с 4 восстановленными пиррольными кольцами и атомом кобальта, связанным
- с цианогруппой (цианокобаламин)
- с гидроксилом (оксикобаламин)
- с метилом (метилкобаламин)
- с дезоксиаденозилом (дезоксиаденозилкобаламин)
Механизм действия
1) Витамин В12 превращается в кофактор кобамамид.
Кобамамид входит в состав различных восстанавливающих ферментов (редуктаз).
Редуктазы восстанавливают фолиевую кислоту до тетрагидрофолиевой.
Тетрагидрофолиевая кислота активирует деление клеток.
Дефицит приводит к аномальному созреванию и функционированию образующихся клеток.
2) Кобамамид необходим для образования дезоксирибозы,
следовательно, и ДНК и нуклеопротеидов.
Основное проявление недостатка витамина В 12 - тяжелая анемия.
Суть патологии состоит в нарушении нуклеинового обмена эритроидных клеток, в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты), но с резко сниженной способностью к переносу кислорода.
Эти расстройства эритропоэза вызываются дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты.
3) Кобамамид необходим для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную.
Янтарная кислота входит в состав липидной части миелина.
При дефиците витамина В 12 могут наблюдаться неврологические нарушения.
4) Кобамамид необходим для превращения гомоцистеина в метионин.
Гомоцистеин – донатор метильных групп, идущих на синтез холина, ацетилхолина.
Фармакологические эффекты:
1. Нормализация процессов деления эритроцитов по нормобластическому пути.
2. Предупреждение гемолиза эритроцитов при пернциозной анемии.
3. Обеспечение миелинизации нервных волокон.
4. препятствует жировому перерождению клеток и тканей паренхиматозных органов.
В 12 - дефицитная анемия развивается при нарушении всасывания витамина.
Париетальные клетки слизистой желудка секретируют особый гликопротеид,
который специфически связывает поступивший с пищей витамин В 12 в комплекс. Процесс происходит в желудке и 12-перстной кишке.
Затем комплекс проходит почти через весь кишечник и всасывается
в дистальном отделе слепой кишки с помощью специфического транспортного механизма.
Дефицит витамина может быть обусловлен и повреждением транспортного механизма (инвазия широким лентецом, хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике).
При недостатке витамина В 12 развивается следующая патология (три А):
1. АНЕМИЯ - гиперхромная, так как нарушен процесс созревания эритроцитов, гемолиз эритроцитов.
2. АТАКСИЯ - неврологические расстройства, так как нарушен синтез миелиновых оболочек (комбинированные расстройства двигательного тракта спинного мозга и психических функций).
Цианкобаламин контролирует в клетках:
- превращение метилмалоновой кислоты в янтарную
Нарушение этой реакции ведет к образованию и встраиванию
аномальных жирных кислот в мембраны клеток с повреждением их функции и процесса
формирования миелиновых оболочек нервных волокон, в первую очередь в ЦНС.
- гомоцистеина в метионин (сопряжено с фолиевой кислотой)
Нарушение этой реакции сопровождается накоплением гомоцистеина и выведением
фолиевой кислоты из его оборота в биохимических реакциях синтеза ДНК.
В последнее время с нарушением обезвреживания гомоцистеина связывают
первичные повреждения эндотелия сосудов,
которые сопровождаются последующим отложением холестерина и Са++
с формированием склеротических бляшек.
Неврологические нарушения более тяжелые, чем гематологические.
3. АХИЛИЯ - снижение секреции желудком соляной кислоты.
Эти проявления сопровождаются дегенерацией эпителия
(в области ротовой полости и желудочно- кишечного тракта).
Так как дефицит витамина В 12 в основном связан с нарушением его всасывания, для лечения необходимо парентеральное введение препаратов (внутримышечно,внутривенно)
Парентеральное введение витамина В 12 уже в течение нескольких дней приводит к нормализации числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Быстро исчезают изменения эпителия в ЖКТ, за исключением атрофии слизистой оболочки желудка и ахилии.
Восстановление неврологических нарушений длится годами, причем некоторые из них уже необратимы.
Взаимодействие
Не рекомендуется совместное введение (в одном шприце) растворов витаминов В12 и
В1, В6.
Связано с тем, что содержащийся в молекуле цианкобаламина ион кобальта способствует их разрушению.
Побочные эффекты
1) Повышение свертывания крови
2) Тахикардия
3) Аллергические реакции
Применение в стоматологии:
Невралгия тройничного нерва, глоссалгия, красный плоский лишай, афтозный стоматит,
пародонтоз, геморрагический гингивит
ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА
Препараты Фолиевая кислота, Кальция фолинат, Кислота фолиевая с цианкобаламином
В клетках слизистой кишечника содержится фермент редуктаза фолиевой кислоты, которая восстанавливает витамин в тетрагидрофолиевую кислоту.
При нарушении этого процесса всасывание страдает.
Фолиевая кислота в форме тетрагидрофолиевой кислоты выполняет важнейшую роль в:
-процессах физиологической и репаративной регенерации,
-в синтезе белков, оснований нуклеиновых кислот и макроэргов,
При дефиците фолиевой кислоты в первую очередь страдает клеточное деление и созревание клеток кроветворной системы (быстропролиферирующие ткани) и развивается
-макроцитарная анемия,
-лейкопения,
-нарушаются регенерация слизистой желудка и кишечника.
-нарушаются процессы всасывания (в том числе - железа),
-могут развиваться глубокие дистрофические изменения слизистых.
Дефицит фолиевой кислоты является причиной мегалобластной анемии
(морфологически не отличается от пернициозной, однако
отсутствуют повреждения в кишечном тракте и видимые неврологические нарушения).
Во время беременности может приводить к уродствам плода.
Дефицит фолиевой кислоты в отличие от дефицита витамина В 12 наступает при
- нерациональном питании (отсутствие в диете овощей, яиц, мяса),
-в старческом возрасте,
-при алкоголизме
-при лечении некоторыми противосудорожными средствами (дифенин, фенобарбитал),
изониазидом, т.к. образуются невсасывающиеся комплексы
-при пользовании гормональными контрацептивными препаратами.
Метаболизм и утилизация витамина В 12 и фолиевой кислоты тесно связаны друг с другом. На основании картины периферической крови нельзя заключить имеется дефицит того или другого витамина.
Поступление только фолиевой кислоты не устраняет тяжелых неврологических нарушений, которые наступают в результате дефицита витамина В 12.
Из-за угрожающих осложнений начинают терапию обоими витаминами.
Применяют фолиевую кислоту энтерально в течение 3-4 недель.
Парентеральное применение целесообразно только при синдроме недостаточного всасывания.
Взаимодействие
Нельзя вводить в одном шприце с витаминами В12, С, В2, В6 и с препаратами железа.
Побочные эффекты
-диспептические явления
-высокие дозы могут вызвать судороги (результат повышенного образования
глутаминовой кислоты)
-нарушение функции почек за счет возникновения гипертрофии и гиперплазии эпителия
канальцев почек
-новообразования
Применение
-макроцитарная, мегалобластная, гипохромная и гипопластическая анемия
-лейкопения, агранулоцитоз
-плохо заживающие раны
-энтериты, дефекты слизистых оболочек
ВИТАМИН В1
Препараты: Тиамин бромид, Тиамин хлорид
Витамин В1 является кофактором следующих ферментных систем:
1.Дегидрогеназы пировиноградной кислоты,
необходимой для образования ацетата, который идет на синтез ацетил-КоА,
стероидных гормонов, ацетилхолина и жирных кислот.
2. Дегидрогеназы α-кетоглутаровой кислоты, фермента цикла трикарбоновых кислот,
в котором образуются молекулы АТФ для
биоснтетических процессов, работы ионных насосов.
3. Транскетолазы, ключевого фермента пентозного цикла, необходимого для образования
никотинамидных нуклеотидов, жирных кислот, ацетилхолина, нуклеиновых к-т, белка.