Фактор VIII, антш емофилий- ll ый глоб\лнн (АГГ), ашигемо- фильный глобуши А Необходим для образовання протромбокнназы по внутреннему механизму свертывания крови
Фа к юр IX, фактор Кристмаса, атигемофнльный глобулин В Необходим для образования протромбокнназы по внутреннем} механизм} свертывания крови
Фактор X, факюр Cuoapia — 11рнузра Необходим для образования протромбокнназы по внешнем) и вн\ феинему механизму свертывания крови
Фактор XI, предшественник ила*менпо1 о фомбоидаепта Необходим для образования прогромбокниаш но внут-реннему механизму свертывания крови
Фактор XII. фибрине1абилнзп- руюшнй фактор, фибриназа Необходим для образования протромбокнназы по в ну i- рениему мехашпму Активирует фибринолиз
Фактор XIII, фибринстабнлпзи- р> loiunit факюр, фибрина ta Необходим для образования окончательно] о фибрина, тормозит ф норн ноли з
МЕХАНИЗМ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Процесс свертывания состоит из 3 фаз.
Фаза — образование кровяного и тканевого тромбопластина (длится
Минут, в то время как две последующие — 2-5 секунд).
Фаза — переход протромбина в тромбин.
Фаза — образование фибрина.
Процесс свертывания крови начинается в результате контакта с чужеродной поверхностью — поврежденной стенкой сосуда. В 1-й фазе — фазе образования тромбопластина — происходят две параллельные реакции: образование кровяного тромбопластина (внутренняя система гемостаза) и образование тканевого тромбопластина (внешняя система гемостаза) (рис. 5.5).
Переход протромбина в тромбин (2 фаза свертывания) происходит под влиянием кровяного и тканевого тромбопластина.
3 фаза — образование фибрина происходит в три этапа: вначале в результате ферментативного процесса образуется профибрин, затем после отщепления фибринопластина А и В — фибрин-мономер, молекулы которого в присутствии ионов Са" подвергаются полимеризации. Эта фаза завершается при участии XIII фактора плазмы и 2-го фактора тромбоцитов. Весь процесс заканчивается ретракцией образовавшегося сгустка.
Таков механизм плазменного гемостаза. Однако наличие только та-кой системы сделало бы опасным возникновение внутрисосудистого свертывания крови. Для предотвращения этого существует ряд механизмов:
■ *В обычном состоянии все факторы свертывающей системы нахо-дятся в неактивном состоянии. Для запуска процесса необходима активация фактора Хагемана (XII).
■ Кроме прокоагулянтов существуют и ингибиторы процесса гемо-стаза. Универсальный ингибитор, влияющий на все фазы свер-тывания, — гепарин, продуцируемый тучными клетками, в ос-новном в печени.
■ Фибринолитическая система — часть противосвертывающей системы, обеспечивает лизис образовавшегося сгустка фибрина.
Равновесие перечисленных систем приводит к тому, что в норме кровь спокойно течет по сосудам и внутрисосудистых тромбов практически не образуется, хотя постоянно идет образование пристеночного фибрина.
При кровотечении же в месте травмы сосудистой стенки быстро об-разуется тромбоцитарный сгусток, на который «садится» фибрин. Это приводит к достаточно надежному гемостазу. Таким образом довольно быстро останавливается кровотечение из мелких сосудов. Если же организм самостоятельно не справляется с кровотечением, приходится при-бегать к искусственным методам его остановки.
СПОСОБЫВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Временные способы остановки кровотечения по своей природе являются механическими. Применяют наложение жгута, пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание или возвышенное положение конечности, давящую повязку, тампонаду раны, наложение за-жима на кровоточащий сосуд, временное шунтирование.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
Наложение жгута — очень надежный способ временной остановки кровотечения.
ПОКАЗАНИЯ
Показаниями к наложению жгута являются:
■ артериальное кровотечение на конечности,
■ любое массивное кровотечение на конечности.
Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудистонервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера — рис. 5.7). Особенность этого способа — полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ
Правила наложения жгута: