Препараты железа
| № | Препарат | Механизм действия | Эффекты | Нежелательные побочные эффекты | Клинические ситуации, при которых применяется | Противопоказания | ||||||||
| 1. | Препараты железа для орального применения | Содержат Fe2+. Железо входит в состав · Гемоблобина – транспорт О2 · Цитохромов – тканевое дыхание · Каталаз,пероксидаз – СПОЛ, удаление перекисей, свободных радикалов · Трансферрина – перенос Fe · Миоглобин Fe необходимо для эффективного эритропоэза | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии. Клинически – регрессия головокружения, утомляемости, тахикардии, сухости кожи и др. Лабораторно – нормализация уровня Hg, эритроцитов, содержания Fe в сыровотке крови | Покраснение кожных покровов, тошнота, рвота, снижение аппетита, вплоть до анорексии, запор, понос, боли в эпигастрии, кишечная колика, отрыжка, окрашивание кала в черный цвет | 1. Железодефицитная анемия 2. Латентный дефицит железа 3. Повышенная потребность в железе – беременность, лактация, лечение В12-дефицитной анемии | · Гипохромная анемия при нормальном или избыточном содержании Fe в организме · Нарушение утилизации Fe при нормальной его концентрации в плазме · Заболевания ЖКТ (нарушение всасывания железа) | ||||||||
| 1.1 | Монокомпонентные препараты (содержащие одну какую-либо соль железа) - содержащие Fe2+: | |||||||||||||
| 1.1.1 | Железа сульфат (актиферрин, тардиферон, феррогранумет) | Содержат Fe2+. Входит в состав гемоглобина, миоглобина, ферментов. Участвует в эритропоэзе. Всасывается путем диффузии через слизистую ЖКТ. | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии. | Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота Аллергия (экзематозные явления, анафилактический шок), боли в эпигастрии, гиперемия кожи, зубная боль, боль в горле | 1. Лечение Fe-дефицитных анемий на фоне хронической кровопотери, хронического алкоголизма, приема КОК 2. Лечение и профилактика анемий, возникающих при беременности и в период лактации | - Анемии, не связанные с дефицитом железа (гемолитические, мегалобластные и др.) - избыточное содержание железа в организме (гемосидероз,гемохроматоз) - нарушение утилизации железа -печеночная недостаточность - повышенная чувствительность | ||||||||
| 1.1.2 | Железа глюконат (ферротал, ТОТЕМА) | Тот же | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии | Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота Аллергия | - кровотечения; - повышенная потребность в железе (беременность); - недостаточность поступления железа с пищей или нарушение его всасывания. | - анемии, не связанные с дефицитом железа; - гемохроматоз, гемосидероз; - талассемия; - язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; - интоксикация свинцом; - повышенная чувствительность к компонентам препарата; - детский возраст до 3-х месяцев; - интоксикация медью или марганцем, болезнь Вильсона-Коновалова; - дефицит сахаразы/ изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. | ||||||||
| 1.1.3 | Железа фумарат (хеферол) | Тот же | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии | Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота Аллергия | Те же | Те же | ||||||||
| 1.1.4 | Железа хлорид (гемофер) | Тот же | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии | Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота Аллергия | Те же | Те же | ||||||||
| - содержащие Fe3+ | ||||||||||||||
| 1.1.5 | Железа полимальтозный комплекс (мальтофер, Феррум Лек) | Железо находится в виде Fe(III), поэтому всасывание через слизистую ЖКТ в 40 раз медленнее, чем диффузия Fe (II). Железо абсорбируется путем активного всасывания, затем депонируется в печени | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии. | Редко тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, запор, диарея. | -лечение железодефицитной анемии -латентный дефицит железа -профилактика железодефицита при беременности | -Анемии, не связанные с дефицитом железа - избыточное содержание железа в организме - нарушение утилизации железа - повышенная чувствительность -заболевания ЖКТ (эзофагостеноз) | ||||||||
| 1.2 | Комбинированные препараты | |||||||||||||
| 1.2.1 | Железо + Аскорбиновая кислота (сорбифер дурулес, ферроплекс) | Витамин C переводит Fe2+ в Fe3+, что способствует улучшению всасывания | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии. | Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, запор, диарея | -лечение железодефицитной анемии -латентный дефицит железа | -Анемии, не связанные с дефицитом железа - избыточное содержание железа в организме - нарушение утилизации железа - повышенная чувствительность -Заболевания ЖКТ (эзофагостеноз) | ||||||||
| 1.2.2 | Железо + Фолиевая кислота (Мальтофер Фол, ферротаб, Гино-Тардиферон) | Фолиевая кислота стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, ДНК, РНК, пуринов, пиримидинов | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии. | Диспепсия, аллергические реакции, темная окраска кала | Железодефицитная анемия | -Гиперчувстительность -Гемохроматоз -Гемосидероз | ||||||||
| № | Препарат | Механизм действия | Эффекты | Нежелательные побочные эффекты | Клинические ситуации, при которых применяется | Противопоказания | ||||||||
| 2. | Препараты железа для парентерального введения | Содержат Fe3+, в комплексе с декстранами, что обеспечивает возможность парентерального введения. После в/м и в/в введения железо в составе ферритинового комплекса доставляется в ЭПР печени, селезенки, костного мозга, где депонируется | Устранение клинических и лабораторных признаков анемии,. Клинически – регрессия головокружения, утомляемости, тахикардии, сухости кожи и др. Лабораторно – нормализация уровня Hg, эритроцитов, содержания Fe в сыровотке крови | -Легкие: слабость, головокружение, недомогание, головная боль, умеренная тахикардия; -Умеренные: боль в пояснице, тошнота, рвота, понос, сильная головная боль, озноб, лихорадка, сыпь, боль за грудиной; - Тяжелые: одышка, кашель, выраженная тахикардия, сонливость, ОСН, анафилактический шок | 1. Железодефицитная анемия 2. Латентный дефицит железа 3. Повышенная потребность в железе – беременность, лактация, лечение В12-дефицитной анемии 4. Анемия перед операцией в III триместре 5. Выраженная истинная непереносимость пероральных препаратов 6. Истощение запасов железа в организме 7. Нарушение всасывания оральных препаратов 8. Тяжелые хронические кровотечения | - Анемии, не связанные с дефицитом железа (гемолитические, мегалобластные и др.) - избыточное содержание железа в организме (гемосидероз,гемохроматоз) - нарушение утилизации железа - повышенная чувствительность -Тяжелая коронарная недостаточность -АГ -Аллергические заболевания легких и кожи -Острый гломерулонефрит -Активный пиелонефрит - Выраженные нарушения функции печени и почек | ||||||||
| 2.1 | Фербитол | в/м, БД 85 %, выводится почками в неизмененном виде Гемопоэтическое средство. Fe восстанавливает недостаток этого элемента в организме, стимулирует эритропоэз. | Способствует ликвидации лабораторных и клинических признаков анемии. | Тошнота, болезненность в месте введения. Гиперемия кожи лица, головокружение, слабость. Рвота, боль в животе, тахикардия, боли за грудиной. | Гипохромные железодефицитные анемии различной этиологии в случае плохой переносимости препаратов Fe, применяемых внутрь. Железодефицитные анемии, связанные с дефектами кормления новорожденных, алиментарно-инфекционные заболевания. | Гиперчувствительность, гемохроматоз. Коронарная недостаточность, артериальная гипертензия. | ||||||||
| 2.2 | Эктофер | в/м, выводится с мочой | Те же | Те же | Те же | Те же | ||||||||
| 2.3 | Феррум Лек | Абсорбируется только лимфатической системой | - тяжелая постгеморрагическая анемия - нарушения абсорбции железа - неэффективность терапии железодефицитной анемии пероральными препаратами железа | Тошнота, рвота, болезненность в месте введения. Гиперемия кожи лица, головокружение, слабость. Боль в животе, тахикардия, боли за грудиной. | Гипохромные железодефицитные анемии различной этиологии в случае плохой переносимости препаратов Fe, применяемых внутрь. Железодефицитные анемии, связанные с дефектами кормления новорожденных, алиментарно-инфекционные заболевания. | · анемия, не связанная с дефицитом железа; · известная гиперчувствительность к любому из компонентов препарата; · избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз); нарушения синтеза гемоглобина (анемия, вызванная отравлением свинцом, сидеробластная анемия); · тяжелые нарушения гемостаза (гемофилия) из-за образования гематомы; · первый триместр беременности; Во втором и третьем триместрах беременности препарат назначают только по жизненным показаниям | ||||||||
| 2.4 | Ферковен | в/в, 90 % всасывается, депонируется в ЭПР печени, селезенки, костного мозга | Те же | Те же | Те же | Те же | ||||||||
| 2.5 | Феррлецит | в/м,в/в, 85% всасывается, выводится с мочой | Те же | Те же | Те же | Те же | ||||||||
ПРЕПАРАТЫДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ. РАСЧЕТ ДОЗЫ
Тотема:
Способ применения и дозы: Внутрь, перед приемом пищи; содержимое ампулы растворяют в простой или подслащенной воде.
Л ечение:
Взрослым: 100 - 200 мг железа, т.е. 2- 4 ампулы препарата в сутки.
Детям старше 3-х месяцев: из расчета 5-7 мг/кг массы тела в сутки в 2-4 приема.
Применение препарата осуществляют под контролем содержания сыворотки железа, общей железо-связывающей способности сыворотки и др. до начала лечения и в дальнейшем с периодичностью 1 раз в 2 месяца.
Профилактическое применение:
Взрослым и женщинам в период беременности, начиная с 4-го месяца, по 50 мг (1 ампула) железа в сутки.
Детям: в зависимости от возраста препарат назначают в дозе, составляющей от 1/4 до 1/2 суточной терапевтической дозы.
Длительность лечения определяется индивидуально. Средняя продолжительность приема препарата от 3 до 6 месяцев (до восстановления запасов железа в организме).
Перед употреблением взбалтывать. Содержимое ампулы растворяют в простой или подслащенной воде.
СИРОП Феррум Лек
Препараты железа рекомендуется принимать во время или сразу после приема пищи. Жевательные таблетки можно разжевывать или глотать целиком. Ежедневную дозу можно поделить на несколько приемов или принять за 1 раз.
Сироп можно смешивать с фруктовыми или овощными соками или добавлять в детское питание. Вложенная в упаковку мерная ложка используется для точного дозирования сиропа. Дозы и продолжительность лечения зависят от степени дефицита железа.
При железодефицитной анемии продолжительность лечения составляет около 3-5 мес. После нормализации уровня гемоглобина следует продолжать прием препарата еще в течение нескольких недель, чтобы пополнить запасы железа в организме.
Детям в возрасте до 1 года назначают 2.5-5 мл (1/2-1 мерная ложка) сиропа/сут.
Детям в возрасте от 1 до 12 лет - 5-10 мл (1-2 мерные ложки) сиропа/сут.
Детям старше 12 лет, взрослым и матерям, кормящим ребенка грудью, - 1-3 таб. жевательных или 10-30 мл (2-6 мерных ложек) сиропа/сут.
Беременным женщинам назначают по 2-3 таб. жевательные или 20-30 мл (4-6 мерных ложек) сиропа до нормализации уровня гемоглобина. После этого следует продолжать принимать по 1 таб. жевательной или 10 мл (2 ч.л.) сиропа/сут, по крайней мере, до конца беременности для пополнения запасов железа в организме.
При латентном дефиците железа продолжительность лечения составляет около 1-2 мес.
Детям в возрасте от 1 до 12 лет - 2.5-5 мл (1/2-1 мерная ложка) сиропа/сут.
Детям старше 12 лет, взрослым и матерям, кормящим ребенка грудью, - 1 таб. жевательная или 5-10 мл (1-2 мерные ложки) сиропа/сут.
Беременным женщинам назначают по 1 таб. жевательной или 5-10 мл (1-2 мерные ложки) сиропа/сут.
Суточные дозы препарата Феррум Лек® для профилактики и лечения дефицита железа в организме
| Возраст | Железодефицитная анемия | Латентный дефицит железа | Профилактика дефицита железа |
| Дети до 1 года | 2.5-5 мл сиропа (25-50 мг железа) | * | * |
| Дети (1-12 лет) | 5-10 мл (50-100 мг железа) | 2.5-5 мл (25-50 мг железа) | * |
| Дети (>12 лет), взрослые и кормящие матери | 1-3 таб. жевательные или 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) | 1 таб. жевательная или 5-10 мл сиропа (50-100 мг железа) | * |
| Беременные | 2-3 таб. жевательные или 20-30 мл сиропа (200-300 мг железа) | 1 таб. жевательная или 10 мл сиропа (100 мг железа) | 1 таб. жевательная или 5-10 мл сиропа (50-100 мг железа) |
* - в связи с тем, что для этой группы больных необходимы низкие дозы железа, не рекомендуется в этих случаях назначать препарат в форме таблеток или сиропа.
ПРЕПАРАТЫДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ Феррум Лек)
Доза подбирается индивидуально.
1) вначале рассчитывают общий дефицита железа (ОДЖ) (мг):
ОДЖ = ЖВГ + ДЖ
Где ЖВГ – железо, включенное в гемоглобин (мг): ЖВГ = МТ x (ЦЗГ - ДУГ) x 0.24
Где МТ – масса тела (кг); ЦЗГ – целевое значение гемоглобина (г/л)
- При массе тела до 35 кг - 130 г/л
- При массе тела более 35 кг - 150 г/л
ДУГ – действительный уровень гемоглобина (г/л)
Коэффициент 0.24 = 0.0034 x 0.07 x 1000
Где 0.34% = содержание железа в гемоглобине,
7% = общий объем крови в процентах от массы тела,
1000 = коэффициент пересчета грамм в миллиграммы
ДЖ – депонированное железо (мг)
При массе тела до 35 кг - 15 мг/кг массы тела
При массе тела более 35 кг - 500 мг/кг массы тела
2) рассчитывают общее чиcло ампул на курс лечения (ОЧА):
ОЧА = ОДЖ / 100
где 100 – содержание железа в 1 ампуле (мг)
Пример расчета:
Масса Тела = 70 кг
Действительный уровень Гемоглобина = 80 г/л
Железо, включенное в Гемоглобин = 70 x 0.24 x (150 - 80) = 1200 мг Fe
Депонированное Железо = 500 мг Fe
Общий Дефицит Железа = 1200 + 500 = 1700 мг Fe
Общее Чиcло Ампул на курс лечения = 1700 / 100 = 17
Таблица 1.
Расчет общего количества ампул препарата Феррум ЛЕК ® для одного пациента относительно уровня гемоглобина и массы тела
| Масса тела (кг) | Общее чиcло ампул Феррум ЛЕК ® на курс лечения | |||
| Hb = 60 г/л | Hb = 75 г/л | Hb = 90 г/л | Hb = 105 г/л | |
| 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1.0 | |
| 3.0 | 3.0 | 2.5 | 2.0 | |
| 5.0 | 4.5 | 3.5 | 3.0 | |
| 6.5 | 5.5 | 5.0 | 4.0 | |
| 8.0 | 7.0 | 6.0 | 5.5 | |
| 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 | |
| 12.5 | 11.5 | 10.0 | 9.0 | |
| 13.5 | 12.0 | 11.0 | 9.5 | |
| 15.0 | 13.0 | 11.5 | 10.0 | |
| 16.0 | 14.0 | 12.0 | 10.5 | |
| 17.0 | 15.0 | 13.0 | 11.0 | |
| 18.0 | 16.0 | 13.5 | 11.5 | |
| 19.0 | 16.5 | 14.5 | 12.0 | |
| 20.0 | 17.5 | 15.0 | 12.5 | |
| 21.0 | 18.5 | 16.0 | 13.0 | |
| 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 | |
| 23.5 | 20.5 | 17.0 | 14.0 | |
| 24.5 | 21.5 | 18.0 | 14.5 |
Eсли общее чиcло ампул Феррум ЛЕК ® превышает максимальную суточную дозу, необходимо разделить введение препарата на несколько приемов. Если поcле 1-2 недель терапии не наблюдается нормализации гематологических параметров, необходимо пересмотреть поставленный диагноз.
Расчет общей дозы для восполнения потерь железа вcледствие кровопотери
Требуемое количество ампул рассчитывается по cледующей формуле:
1) если известно количество потерянной крови:
Введение 200 мг железа внутримышечно (2 ампулы) вызывает увеличение гемоглобина на 1 единицу крови (400 мл 150 г/л содержания гемоглобина).
Необходимое количество железа [мг] = количество потерянных единиц крови x 200 или
Необходимое количество ампул Феррум ЛЕК ® = количество потерянных единиц крови x 2
2) если известен сниженный уровень гемоглобина:
использовать для расчета формулу, полагая, что нет необходимости в восполнении депонированного железа
Необходимое количество железа [мг] = масса тела [кг] x (целевое значение гемоглобина [г/л] – действительный уровень гемоглобина [г/л]) x 0.24
Для пациента с массой тела 60 кг при дефиците гемоглобина 10 г/л необходимое количество железа 150 мг или 1.5 ампулы препарата Феррум ЛЕК ®.
Стандартная дозировка препарата
Дети: 0.6 мл препарата/кг массы тела/сутки (3 мг железа/кг/сутки)
Взроcлые и пожилые: 1-2 ампулы Феррум ЛЕК ® (100-200 мг железа), в зависимости от уровня гемоглобина.
Максимальная суточная доза Феррум ЛЕК ®
Дети: 0.14 мл препарата/кг массы тела/сутки (7 мг железа/кг/сутки).
Взроcлые: 4.0 мл препарата (2 ампулы) Феррум ЛЕК ®.
Феррум ЛЕК ® для внутримышечных инъекций вводится строго внутримышечно (не допустимо внутривенно!) через сутки глубоко в ягодичную мышцу попеременно в левую или правую.
Перед использованием внимательно проверить ампулу визуально. Допускается использование только прозрачного раствора, не содержащего осадка. При появлении осадка и по истечению срока годности, указанного на упаковке, ампула не годна к употреблению. Ампула вскрывается непосредственно перед введением.
Внутримышечная инъекция вводится медленно, чтобы избежать возникновения боли и окрашивания кожи, в верхний наружный квадрат ягодицы иглой 5-6 см. Перед инъекцией протереть кожу, оттянуть в сторону
на 2 см так, чтобы поcле удаления иглы канал инъекции был покрыт кожей во избежании вытекания жидкости в подкожные cлои. Во время введения оттянутая кожа постепенно отпускается, поcле укола прижать место инъекции в течение 1 минуты.