Билет 4
№1.
Объем важнейшего органа человеческого организма составляет от 1250 до 1600 сантиметров кубических, что занимает от 91% до 95% емкости черепа.
Головной мозг состоит из пяти основных отделов:
· продолговатый мозг;
· задний мозг с мостом и мозжечком;
· эпифиз;
· средний;
· промежуточный и передний мозг, состоящий из больших полушарий, которые покрыты корой.
Наряду с приведённым выше делением на отделы, весь мозг разделяют на три большие части:
· полушария;
· мозжечок;
· ствол.
Неврологические заболевания\
1. Продолговатого мозга - При частичном поражении структур продолговатого мозга чаще всего отмечается симптомокомплекс, известный под названием бульбарного паралича. В основе этого состояния лежит двустороннее поражение ядер и (или) нервов бульбарной группы (IX–XII пар).
Моста
Синдром Мийяра-Гюблера
Развивается при поражении в области ядра лицевого нерва или его волокон и пирамидного пути.
Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц
Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Фовилля
Развивается при поражении в области ядер лицевого и отводящего нервов или их волокон и пирамидного пути.
Гомолатеральный вялый паралич мимических мышц
Паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия и недоведение глазного яблока кнаружи)
Синдром Бриссо-Сикара
Развивается при раздражении ядра лицевого нерва с поражением пирамидного пути.
Синдром Раймона-Сестана
Развивается при сочетанном поражении заднего продольного пучка, мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути.
Парез взора в сторону очага
Мозжечка
Врожденные патологии появляются с первых минут жизни. Они связаны с недоразвитием мозжечка или одного из его отделов. Поражение становится заметным по мере формирования моторных навыков. Практически всегда появляется атаксия.
Наследственные проблемы связаны с дефектом генов. Они передаются от родителей по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу. Среди этих патологий можно выделить:
Атаксия Фридрейха;
Атаксия-телеангиоэктазия;
Атаксия с дефицитом витамина Е;
Абеталипопротеинемия.
Одним из видов атаксий являются спиноцеребеллярные нарушения. Они включают в себя целый комплекс заболеваний с наследственным механизмом передачи. Помимо основных симптомов доминируют нарушения ходьбы, тонуса, координации.
Эпифиз
Ранняя макрогенитосомия — заболевание, при котором наблюдается преждевременное половое и физическое развитие: у мальчиков до 10—11 лет, а у девочек до 9 лет. При этом заболевании нередко отмечается умственная отсталость.
Причиной макрогенитосомии наиболее часто являются опухоли эпифиза (тератома, саркома, кисты), а также инфекционные гранулемы (сифилис, туберкулез и др.).
Пражения больших полушарий
Агнозия – нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного и т.д.) при сохранении чувствительности и сознания:
1) зрительная агнозия – невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор, наблюдается при поражении затылочной доли (поля 18, 19);
2) слуховая агнозия – расстройство распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора;
3) вкусовая агнозия – расстройство распознавания вкуса, при сохранной функции анализатора вкуса;
4) обонятельная агнозия – расстройство распознавания запахов, при сохранной функции анализатора обоняния;
5) астереоагнозия – нарушение узнавания знакомых предметов без зрительного контроля (на ощупь) при сохранении общей чувствительности, чаще всего возникает при поражении верхней теменной дольки;
6) аутотоиагнозия – нарушение узнавания частей собственного тела, встречающееся при поражении центра схемы тела, локализованного в пределах межтеменной борозды.
Апраксия – нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его элементарных движений, возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга преимущественно в области надкраевой извилины. Пациент с апраксией не может завязать шнурки, застегнуть пуговицы, теряются профессиональные навыки (например, у хирурга).
Афазия – системное нарушение уже сформировавшейся речи. Оно может возникать при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности:
1) моторная афазия
2) сенсорная афазия
3) амнестическая афазия
№2
Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.
Общие сведения
Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.
Классификация кататонии
При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:
Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.
В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:
Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.