Основные жалобы и симптомы при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ
Изменение массы тела. Не является специфическим симптомом для эндокринной патологии. Выраженное снижение массы тела наблюдается при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете. Выраженное ожирение может быть при гипоталамическом поражении, гиперкортицизме.
Мышечная слабость. Отмечается при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе, сахарном диабете.
Изменение функции центральной нервной системы. При гипертиреозе отмечаются повышенная нервная возбудимость, раздражительность, плаксивость, неусидчивость, быстрая смена настроения; при гипотиреозе, наоборот, характерны медлительность, ослабление памяти, внимания, сонливость.
Жажда и обильное мочеиспускание. Частый симптом сахарного и несахарного диабета. Они могут встречаться также при патологии задней доли гипофиза, диэнцефальной области.
Боль в животе, тошнота, рвота являются частыми проявлениями диабетического кетоацидоза. Отмечаются также при тиреотоксикозе, чащео при тиреотоксическом кризе, когда они сочетаются с поносом.
Порядок обследования больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ
Жалобы больного.
1. Изменение формы шеи. 2. Раздражительность, плаксивость. 3. Повышенная потливость. 4. Изменение массы тела. 5. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 6. Жажда. 7. Кожный зуд. 8. Полиурия. 9. Слабость.
История болезни.
1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).
История жизни.
1. Перенесенные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. Характер питания. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая), наличие аллергических заболеваний). 6.Черепно-мозговые травмы. 7. Нервно-психические стрессы.
Физикальное обследование.
1. Осмотр: увеличенная щитовидная железа, тремор пальцев рук, редкое мигание, изменение волос, ногтей, языка, пигментация, гнойничковые заболевания кожи. 2. Пальпация: состояние кожи и подкожной клетчатки, щитовидной железы, пульса (тахикардия). 4 Измерение АД (увеличение систолического и пульсового давления). 3. Аускультация сердца:тоны (ясные, приглушены, глухие), шум (систолический), тахиаритмия, экстрасистолы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
1. Клинический анализ крови, мочи, кала. 2. Анализ мочи на глюкозу, ацетон, глюкозурический профиль. 3. Биохимическое исследование крови: глюкоза, общий белок и альфа-, бета-, гамма-фракции, холестерин, креатинин, альдолаза, трансаминазы, билирубин, щелочной резерв крови. 4. Содержание в крови Т3, Т4, ТТГ, 5. Уровень белковосвязанного йода в крови. 6. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы, ренография. 7. Поглощение 131 I щитовидной железой. 8. Эхосканирование поджелудочной железы. 9. Реовазография нижних конечностей.
Диффузный токсический зоб - это заболевание, характеризующееся гиперсекрецией гормонов тироксина и трийодтиронина, приводящее в основном к нарушению функций сердечно-сосудистой системы и, реже, других органов и систем. Пусковым механизмом болезни чаще всего бывает стрессовая ситуация или вирусные инфекции. Диффузный токсический зоб часто ассоциируется с аутоагрессивной эндокринной экзофтальмопатией, которая является самостоятельным заболеванием. Тиреотоксикозом страдают 2% женщин, в основном молодого и среднего возраста. Мужчины болеют в 5 раз реже.
Клиника. Зависит от: фазы заболевания (обострение, ремиссия), тяжести течения (легкое — повышенная нервная возбудимость, похудание на 10-15%, тахикардия до 100 уд. в 1 мин.; среднее — нервная возбудимость выраженная, похудание более чем на 20%, тахикардия 100-120 уд. в 1 мин., тяжелое — резко выраженная нервная возбудимость, похудание 30-50%, тахикардия более 120 уд. в 1 мин., мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения).
В фазе ремиссии клиника отсутствует или слабо выражена. В фазе обострения характерны повышенная нервная возбудимость, беспричинное беспокойство, ощущение внутренней дрожи, напряжения; тремор языка и вытянутых пальцев рук; рассеянность, плаксивость, потливость, суетливость, многословность, конфликтность, быстрая физическая и психическая истощаемость. Вопреки снижению массы тела отмечается повышенный аппетит, но могут быть рвота, понос, снижение показателей желудочной секреции, увеличение печени. На этапе выраженных клинических проявлений постоянной жалобой является сердцебиение и тахикардия, в покое и во время сна, аритмии, особенно часто мерцательная аритмия. Нередко отмечаются кардиалгии и одышка.
Глазные симптомы: «испуганный взгляд», широкая глазная щель, экзофтальм, блеск глаз; слабость конвергенции (симптом Мебиуса), редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе), гиперпигментация кожи век (симптом Еллинека), мелкий тремор закрытых век (симптом Розенбаха).
Эндокринная система. Щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненная, смещаемая. Могут быть выражены половые расстройства, выкидыши, бесплодие у женщин. Характерен гипокортицизм с «грязной» окраской кожи, своеобразной пигментацией верхних век или смуглым обликом больного, выраженной астенией, гипотонией.
В крови повышенный уровень трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), белковосвязанного йода и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Отмечается ускоренное и повышенное поглощение изотопа йода 131 щитовидной железой. При сканировании отмечается увеличение железы в размерах, интенсивное накопление изотопа.
Тиреотоксический криз развивается у больных тяжелым тиреотоксикозом после операции струмэктомии и других оперативных вмешательств (тонзилэктомия, холецистэктомия, экстракция зуба), при внезапной отмене антитиреоидных препаратов, при токсикозе беременных. Иногда криз может быть первым проявлением недиагностированного ранее тиреотоксикоза. Развивается, как правило, быстро. Возникает сильная головная боль, возбуждение, бессонница, тошнота, рвота, понос, профузное потоотделение; гипертермия до 38-39,8 ОС; тахикардия до 160-180 в 1 мин., пароксизмы тахиаритмии, снижение АД. Кожа горячая влажная. Тремор век, пальцев рук. При дальнейшем развитии криза — резко выраженное двигательное беспокойство, дезориентация, различные степени затемнения сознания, кома. В крови лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, гипогликемия, высокие цифры Т3, Т4, снижение кортизола. Возможны летальные исходы в первые сутки.
Проблемы: слабость; раздражительность; беспокойство; суетливость; плаксивость; сердцебиение; перебои в работе сердца; потливость; похудание; бессонница.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования (УЗИ щитовидной железы, поглощение 131 I щитовидной железой, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ, содержание холестерина); выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса.
Режим - охранительный, необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Из питания исключаются острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки. Принципы лечения диффузного токсического зоба включают: комплексное терапевтическое лечение, хирургическое лечение и лечение радиоактивным йодом. Последние два метода применяются при неэффективности фармакотерапии.
Основным методом лечения является тиреостатическая фармакотерапии, так как другие методы не устраняют аутоагрессию. Предусматривается применение следующих лекарственных средств. Первую группу составляют производные имидазола — мерказолил, метимазол, тиамазол. Они оказывают тиреостатическое и иммуномодулирующее действие. Из них наиболее часто назначается мерказолил (в дозе 20-40 мг в сут). После стабилизации пульса, нарушений вегетативной нервной системы, АД, массы тела, дозу мерказолила лечащий врач постепенно снижает (до 10-2,5 мг в сут.). Во вторую группу препаратов входят производные тиоурацила — метилтиоурацил, тиреостат и др. Они тормозят периферическую конвергенцию тироксина в трийодтиронин. Лечение начинают с введения назначенного врачом метилтиоурацила (обычно в дозе 150 мг/сут). Лечение тиреостатиками требует тщательного наблюдения за пациентом из-за выраженных побочных эффектов: аллергические высыпания, артралгии, диспептические расстройства, лейкопения, агранулоцитоз, аллопеция. Предвестниками побочных реакций являются: повышение температуры тела, боли в горле, появление язвочек на слизистой рта. При появлении указанных признаков необходимо немедленно сообщить врачу.
L-тироксин и тиреоидный гормон трийодтиронина гидрохлорид для лечения больных с гиперфункцией щитовидной железы назначаются врачом для блокады продукции тиреотропина и предупреждения компенсаторного роста щитовидной железы при лечении тиреостатиками в индивидуальных дозах. Обычно один из них назначают через 3-4 недели от начала лечения тиреостатиками после наступления стойкой ремиссии в сочетании с приемом тиреостатиков до излечения или смены метода лечения.
Лечение диффузного токсического зоба включает иммунокоррегирующую терапию. С этой целью назначаются неспецифические иммунокорректоры (аевит, спленин, метилурацил, нуклеинат натрия, теофиллин и др.) курсами в течение 10-14 дней. При тяжелом течении болезни врачом могут быть назначены глюкокортикоиды (преднизолон) курсами по 3-4 недели.
Обучение
1. Диффузный токсический зоб — заболевание, поражающее многие органы и системы, в особенности сердце и нервную систему.
2. Пациент нуждается в активном, в ряде случаев многолетнем комплексном лечении. По показаниям проводится хирургическое лечение.
3. Режим щадящий, исключающий физические и психоэмоциональные перегрузки, перегревание, переохлаждение, инсоляцию.
4. Питание дробное, с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов. Исключаются крепкие возбуждающие напитки (чай, кофе).