Тема «Врожденный вывих бедра. Кривошея, косолапость».

Задания для самостоятельных студентов 5 курса педиатрического факультета по детской хирургии

Тема «Врожденный вывих бедра. Кривошея, косолапость».

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

 

1. Анатомия шеи, стопы и таза.

2. Особенности детского сухожильно-связочного аппарата голеностопного и тазобедренного суставов.

3. Эмбриогенез опорно- двигательной системы.

4. Причины, приводящие порокам развития опорно-двигательного аппарата.

5. Особенности клиники и диагностики ортопедических заболеваний у детей.

6. Налаживание контакта с ребенком.

7. Уход за детьми с ортопедическими заболеваниями.

8. Основные принципы лечения.

 

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Частота врожденного вывиха, косолапости и кривошеи. · Преобладание того или иного заболевания в зависимости от пола ребенка. Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности детского опорно-двигательного аппарата. · Нормальную и топографическую анатомию тазобедренного сустава, стопы, голени и шеи. Этиология · Этиология врожденного вывиха бедра. · Этиология врожденной мышечной кривошеи. · Этиология врожденной косолапости. Патогенез · Патогенез врожденного вывиха бедра и механизм возникновения осложнений. · Патогенез врожденной мышечной кривошеи. · Патогенез врожденной косолапости. Клиника · Клиническая картина врожденного вывиха бедра у детей различных возрастных групп. · Клиническая картина врожденной мышечной кривошеи. · Клиническая картина врожденной косолапости. Диагностика · Виды дополнительных методов обследования при врожденном вывихе бедра у детей различных возрастных групп. · Виды дополнительных методов обследования при врожденной мышечной кривошеи. · Виды дополнительных методов обследования при врожденной косолапости. · Дифференциальная диагностики врожденного вывиха бедра. · Дифференциальная диагностики врожденной мышечной кривошеи. · Дифференциальная диагностики врожденной косолапости. Лечение · Основные принципы консервативного лечения врожденного вывиха бедра у детей различных возрастных групп. Показания к оперативному лечению. Виды операций. · Основные принципы консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи у детей различных возрастных групп. Показания к оперативному лечению. Виды операций. · Основные принципы консервативного лечения врожденной косолапости. Показания к оперативному лечению. Виды операций.	· Травматология детского возраста. Баиров Г.А. - Л., 1976 · Хирургические болезни у детей. Исаков Ю.Ф.- М., 1998 · Руководство по детской поликлинической хирургии. Ленюшкин А.И.- Л., 1986 · Ортопедия и травматология детского возраста. Вол­ков М.В., Тер-Егиазаров Г.М.-М., 1983. · Детская оперативная хирургия. Под ред. В.Д. Тихо­мировой.- М., 2001 г. · Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. · Травматология и ортопедия. Шапошников Ю.Г. – М., 1997. · Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С. – М., 1990. · Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М., 1989. · Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е.- М., 1989. · Амбулаторная травматология. Дубров Я.Г.- М., 1986.
Студент должен уметь	Литература
Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным и его родителями. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния. · Осмотр: определение наличия деформаций, нарушения осанки, походки. · Пальпация: определение наличия местной температуры; очага боли. · Определение патогномоничных симптомов. · Антропометрия: определение абсолютного и относительного укорочения нижней конечности, а также ее отдельных сегментов. · Определение объема движений в суставах: активных и пассивных. · Оценка состояния иннервации и периферического кровообращения. Интерпретация результатов исследования · Интерпретация результатов рентгенографии, артрографии, КТ и ЯМРТ. · Оценка результатов УЗИ Участие в лечении · Наложение шины Вилленского, подушки Фрейда. · Ассистенция при закрытом вправлении врожденного вывиха бедра и наложении этапных гипсовых повязок. · Ассистенция при наложении вытяжения (лейкопластырного или скелетного). · Укладка больного в положении гиперкоррекции головы, наложение фиксирующих повязок на шею или различных видов головодержателей. · Бинтование стоп по Финку-Эттингену. · Наложение этапных гипсовых повязок на голени и стопы. · Ассистенция на операциях.	· Общий уход за детьми: Учебное пособие.-3-е изд., перераб. и доп.-М., 1998. · Атлас анатомии человека. Синельников А.С.- М., 19678. · Общая хирургия. Детская оперативная хирургия. Под ред. В.Д. Тихо­мировой.- М., 2001 г. · Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. · Травматология и ортопедия. Шапошников Ю.Г. - М., 1997. · Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М., 1989

3. Работа на дежурстве.

1. Прием больного с травматическим повреждением.

2. Сбор анамнеза.

3. Объективное обследование.

4. Интерпретация рентгенограмм.

5. Участие в закрытой репозиции, вправлении вывиха или подвывиха.

6. Ассистенция на операциях: ПХО, скелетном вытяжении и открытой репозиции.

7. Наложение фиксирующих повязок.

8. Оформление истории болезни.

9. Наблюдения за ортопедическими больным после операции или наложения фиксирующей повязки.

3. Клиническая картина (сколько цифр, столько симптомов, под одинаковой цифрой, одинаковый симптом), а) у ребенка младше 1 года

Предвывиха (дисплазии)

1.2.3

Подвывиха

1.2.3.4.

Вывиха

1.2.3.4.5.6.

б) После 1,5 лет

Подвывиха

1.2.3.4.7.8.9

Вывиха

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

 

4. Разберите схему врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра.

Линия а это-

Линия б это-

Угол в это-

Линия с это-

1 Пример Норма справа, подвывих слева – при норме головка нормальных размеров, крыша вертлужной впадины не скошена - ацетабулярный индекс – угол наклона крыши вертлужной впадины 22°, головка бедра (при ее недоразвитии проксимальный отдел бедра) во впадине, за линией Омбредана, ниже Линии Келлера. Линия Шентона не нарушена.
Задание – описать по этой схеме рентгенологическую картину предвывиха (дисплазии), подвывиха и вывиха.

 

Расчертите и поставьте диагноз на рентгенограммах

 

 

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать врожденную мышечную кривошею:

1.

2.

3.

4.

6. Перечислите все методы лечения врожденного вывиха бедра у детей различных возрастных групп.

1. В возрасте 1-го месяца
2. С 6-ти месяцев
3. В возрасте 1-2 лет
4. Старше 2 лет

7. Из каких элементов деформации стопы складывается врожденная косолапость:

1.­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_________________, 2. _________________, 3_______________, 4______________.

8. Рентгенологические симптомы врождённого вывиха бедра:

· Смещение головки бедренной кости выше линии Келлера и кнаружи
от линии Омбредана;

· Шеечно-диафизарный угол < 100°;

· Увеличение ацетабулярного индекса;

· Уменьшение ацетабулярного индекса;

· Отрицательный угол Виберга;

· Искривление дуги Шентона;

· Непрерывная дуга Кальве;

· Головка бедренной кости проецируется на крыло подвздошной кости

9.Заполните таблицу «Дифференциальный диагностика заболеваний тазобедренного сустава».

Заболевание	Патогенетические факторы	Характ. возраст	Соотнош. по полу (М:Д)	Характер и локализация боли	Ограничение движений.	Рнтгенологич. проявления	Лечение
Б. Пертеса
Эпифизарный остеомиелит
Юношеский эпифизеолиз
Врожденный вывих бедра
Реактивный синовит

10. Какие наружные анатомические ориентиры области т/б сустава нарушаются ври врожденном вывихе бедра. Подсказка - см методичку 3.

11. Как изменя ются длин ы нижней конечности а) при дисплазии, б) при подвывихе, в) при вывихе.

12.Составьте графологическую схему по теме: «Классификация кривошеи».