Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся бронхов разного диаметра, бронхиол и ацинусов, а также артерий, вен, лимфатических сосудов, нервов, связанных между собой соединительной тканью. В легких выделяют бронхиальное и альвеолярное дерево.
Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхов от главного бронха до терминальных бронхиол (16–18 порядков ветвлений).
Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи (bronchi lobares) (бронхи 2 порядка). Соответственно количеству долей, в правом легком имеется 3 долевых бронха – верхний, средний и нижний, в левом – 2 долевых бронха – верхний и нижний.
Долевые бронхи, разветвляясь, образуют сегментарные бронхи (bronchi segmentales) (3 порядка). Количество сегментарных бронхов – по 10 в каждом легком, соответственно количеству сегментов.
Сегментарные бронхи в свою очередь образуют внутрисегментарные бронхи (bronchi intrasegmentales) (4 порядка). Они дихотомически делятся до бронхов 9 порядка. Бронхи 10 порядка называются дольковые бронхи (bronchi lobulares), они входят в состав дольки легкого. Долька легкого – участок легочной паренхимы, ограниченной соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. Дольковые бронхи имеют
4–5 порядков ветвления, образуют внутридольковые бронхи (bronchi intralobulares) (15–16 порядка) и заканчиваются концевыми бронхиолами (bronchioli terminales) (17–18 порядков ветвления). От внутридолькового бронха отходят 12–18 концевых бронхиол.
Особенностью строения главных, долевых и сегментарных бронхов является наличие хрящевых колец, выраженной соединительнотканной оболочки, однотипное строение эпителия – однослойный многорядный реснитчатый эпителий.
Особенностью внутрисегментарных, дольковых и внутридольковых бронхов является то, что хрящевой каркас уменьшается в дистальном направлении, он замещается ретикулярными волокнами. В стенке этих бронхов появляются гладкомышечные волокна. Эпителий дыхательного типа – однослойный многорядный реснитчатый.
Особенностью конечных бронхиол является отсутствие хряща, преобладание в стенке гладких мышц, отсутствие желез, эпителий – однослойный многорядный реснитчатый.
Таким образом, бронхиальное дерево, начинаясь главными бронхами и заканчиваясь терминальными бронхиолами, обеспечивает, благодаря наличию хрящевого и ретикулярного каркасов, беспрепятственное прохождение воздуха при вдохе и выдохе.
Альвеолярное дерево (arbor alveolaris) образовано ветвлением терминальной бронхиолы до альвеолярных мешочков. Каждая терминальная бронхиола делится на респираторные бронхиолы первого порядка (bronchioli respiratoria I), на стенках которых появляются одиночные альвеолы.
Респираторные бронхиолы первого порядка делятся на респираторные бронхиолы второго порядка (bronchioli respiratoria II). Респираторные бронхиолы второго порядка делятся на респираторные бронхиолы третьего порядка (bronchioli respiratoria III). Последние, ветвясь и расширяясь, дают многочисленные альвеолярные ходы (ductuli alveolares), которые заканчиваются альвеолярными мешочками (sacculi alveolares). Все альвеолярное дерево оплетается системой кровеносных капилляров. Альвеол насчитывается около 300 млн., что обеспечивает суммарную площадь дыхательной поверхности около 70–90 м2.
Альвеолы покрыты плоским эпителием, который представлен тремя видами клеток: 1) альвеолоциты I типа (респираторные) – выполняющие функцию газообмена; 2) альвеолоциты II типа (секреторные) – выделяющие сурфактант – сложное химическое вещество, препятствующее спаданию альвеол; 3) альвеолоциты III типа (щеточные), выполняющие роль хеморецепторов. Эти клетки лежат на базальной мембране. Между базальными мембранами капилляра и эпителия существует интерстициальная зона, содержащая эластические и коллагеновые волокна, макрофаги, фибробласты.
Структурно-функциональной единицей легких является ацинус – разветвление одной конечной бронхиолы, включающее респираторные бронхиолы I, II, III порядков, соответствующие им альвеолярные ходы, мешочки и капиллярное русло.
Общее число ветвлений бронхиального и альвеолярного дерева от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет
23–25 порядков.
ПЛЕВРА
Плевра (pleura) – серозная оболочка легкого, состоящая из 2 листков: висцерального и париетального.
Висцеральная плевра (pleura visceralis) плотно срастается с тканью легких и заходит в междолевые щели. Охватывая легкое со всех сторон, висцеральная плевра у корня легкого продолжается в париетальную плевру, образуя легочную связку (lig. pulmonale), которая идет от легкого к диафрагме.
Париетальная плевра (pleura parietalis) плотно срастается с внутренней поверхностью грудной клетки. Она образует для каждого легкого замкнутый серозный мешок.
В париетальной плевре топографически выделяют три части:
– реберная плевра (pleura costalis) – покрывает ребра и межреберные промежутки;
– диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica) покрывает диафрагму;
– средостенная плевра (pleura mediastinalis) – идет в сагиттальной плоскости, ограничивая средостение.
Над верхушкой легкого париетальная плевра образует купол плевры (cupula pleurae). Он покрывает верхушку соответствующего легкого и поднимается над I ребром на 3–4 см.
Между листками плевры образуется щелевидное пространство – плевральная полость (cavitas pleuralis), заполненное небольшим количеством серозной жидкости.
В месте перехода одной части париетальной брюшины в другую образуются углубления – плевральные синусы
(recessus pleurales):
– реберно-диафрагмальный синус (sinus costodiaphragmaticus) – образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Этот синус самый глубокий, до 9 см по linea axillaris media;
– реберно-медиастинальный синус (sinus costomediastinalis)
– образуется при переходе реберной плевры в средостенную, выражен слева в области сердечной вырезки легкого;
– диафрагмально-медиастинальный синус (sinus phrenicomediastinalis) – образуется при переходе средостенной плевры в диафрагмальную.
ГРАНИЦЫПЛЕВРЫ
У плевры, как и у легких, выделяют границы – переднюю, заднюю и нижнюю.
1. Передняя граница плевры практически совпадает с передней границей легкого.
2. Задняя граница плевры практически совпадает с задней границей легкого.
3. Нижняя граница:
а) нижняя граница правой плевры расположена на ребро
ниже соответствующей границы правого легкого;
б) нижняя граница левой плевры расположена на одно межреберье ниже соответствующей границы левого легкого.
СРЕДОСТЕНИЕ
Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных в грудной полости, ограниченный медиастинальными плеврами с боков, грудиной – спереди, грудным отделом позвоночного столба – сзади.
Различают переднее и заднее средостения (mediastinum anterius et posterius). Границей между ними является условная фронтальная плоскость, проведенная по передней поверхности трахеи и главных бронхов.
Органы переднего средостения:
• – сердце с перикардом;
• – сосуды: аорта, верхняя и нижняя полые вены, легочный ствол, легочные вены;
• – тимус;
• – диафрагмальные сосуды и нервы;
• – лимфатические узлы переднего средостения. Органы заднего средостения:
• – трахея и главные бронхи;
• – пищевод;
• – грудная часть аорты;
• – непарная и полунепарная вены; – блуждающий нерв; – симпатический ствол.
В клинической практике распространена классификация, по которой средостение условной горизонтальной плоскостью, соединяющей угол грудины и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками, делят на верхнее и нижнее. Нижнее средостение по передней и задней поверхностям перикарда делится на переднее, среднее и заднее.