Алгоритмы манипуляций
Исследование пульса. Тонометрия.
- Измерение артериального давления
Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий. Различают:
- систолическое АД (верхнее) – максимальное давление в артерии, создаваемое выбросом крови в момент сокращения сердца (систолы)
- диастолическое АД (нижнее), определяемое в момент фазы полного расслабления миокарда (диастолы).
Ресурсы:
- Тонометр
- Фонендоскоп
- Ручка с синей пастой
- Температурный лист
- 70% спирт
- Ватные шарики
- Ёмкость для отходов класса Б
Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.
Показания: Всем пациентам для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на головную боль, слабость, головокружение).
Условия измерения:
1.Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
2.Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
3.Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.
4.Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
5.Руку расположить удобно на столе с упором в области локтя до конца измерения.
6.Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.
7.Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
8.Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.
9.При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
10.Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
Техника
| № п/п | Перечень практических действий |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациента представиться |
| 3. | Сверить ФИО, возраст пациента с листом назначения |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру |
| Подготовка к проведению процедуры | |
| 7. | Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. |
| 8. | Подготовить необходимое оснащение. |
| 9. | Вымыть и осушить руки. |
| Проведение процедуры | |
| 10. | Придать пациенту удобное положение сидя или лежа. |
| 11. | Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. |
| 12. | Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец. Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки (иключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов). |
| 13. | Трубки манжетки обращены вниз. |
| 14. | Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжете. |
| 15. | Проверить положение стрелки манометра относительно «0»- отметки шкалы. |
| 16. | Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп. |
| 17. | Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). |
| 18. | Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями тонометра. |
| 19. | Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. |
| 20. | Выпускать медленно из манжетки воздух. |
| 21. | «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД. |
| 22. | Выпустить весь воздух из манжетки. |
| 23. | Повторить процедуру через 5 минут. |
| Окончание процедуры | |
| 24. | Снять манжетку. Поинтересоваться самочувствием пациента. |
| 25. | Уложить манометр в чехол. |
| 26. | Продезинфицировать головку и оливы фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. Поместить использованный шарик в отходы класса Б. |
| 27. | Оценить результат. |
| 28. | Сообщить пациенту результат измерения. |
| 29. | Провести регистрацию результата в необходимой документации. |
| 30. | Вымыть и осушить руки. |
Возможные проблемы пациента:
1. Психологические (не интересует величина артериального давления, боится).
2. Эмоциональные (негативизм ко всему).
Примечания:
1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное.
2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст.
3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия.
4. Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст.
5. АД нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.
6. Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).
Измерение артериального пульса
Артериальный пульс- это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла.
Ресурсы:
- часы с секундомером
- температурный лист
- ручка с красным стержнем
Цель. Исследовать основные свойства пульса
Показания. Оценка функционального состояния организма.
Техника
| № п/п | Перечень практических действий |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациента представиться |
| 3. | Сверить ФИО, возраст пациента с листом назначения |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру |
| Подготовка к проведению процедуры | |
| 7. | Подготовить необходимое оснащение. |
| 8. | Вымыть и осушить руки. |
| Выполнение процедуры | |
| 9. | Придать пациенту удобное положение сидя или лежа. |
| 10. | Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4-й пальцы находились на лучевой артерии (2-й палец у основания большого пальца). |
| 11. | Симметричность: сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Если пульс симметричен на 2-х руках, то исследование продолжают на одной руке. |
| 12. | Ритмичность: оценить интервалы между пульсовыми волнами. Если пульс ритмичен оценка проводится 30 секунд. Если аритмичен – 60 секунд. |
| 13. | Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены |
| 14. | Оценить наполнение пульса. |
| 15. | Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. |
| Окончание процедуры | |
| 16. | Провести регистрацию результата в необходимой документации. |
| 17. | Сообщить пациенту результаты исследования. |
| 18. | Вымыть и осушить руки. |
Примечания:
1. Места исследования пульса:
· лучевая артерия
· бедренная артерия
· височная артерия
· подколенная артерия
· сонная артерия
· артерия тыла стопы
2. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.
3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.
4. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.
5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.
Характеристика пульса
· Ритм. В норме сердце сокращается через равные промежутки времени, а значит, и пульс должен быть ритмичным.
· Частота. Пульсовых волн в норме столько же, сколько ударов сердца в минуту. Норма ЧСС зависит от возраста:
- новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
- дети до 1 года – 120–130 уд.;
- от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
- от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
- с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
- взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
- от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
- от 50 лет – 85–95 уд.
· Напряжение. Этот показатель зависит от величины систолического артериального давления. Чем оно выше, тем сложнее сжать пальцами артерию, т.е. напряжение пульса велико.
- напряженный или твердый пульс – при высоком давлении в сосуде;
- мягкий – наблюдается, если артерию можно перекрыть без особых усилий.
· Наполнение. Зависит от объема крови, выбрасываемого сердцем в систолу. Наполнение пульса характеризуется объемом крови в артерии на высоте пульсовой волны. Помимо пульса нормального (умеренного) наполнения различают пустой пульс, когда его пальпация затруднена, нитевидный (едва ощутимый) пульс и полный пульс, при котором наполнение превышает норму.