Консультирование тревожных клиентов Мы, как правило, сталкиваемся с использованием непригодных защитных механизмов для преодоления тревожности. Очень важно позволить клиенту выговориться и выразить свою тревожность, потому что беспокойный клиент мало что слышит.
Консультирование при рекциях страха и фобиях Основу патологических страхов составляет глубоко скрытая тревожность. Человек начинает бояться вещей, которые являются лишь заместителями объектов первичного беспокойства. Такое смещение происходит вследствие неразрешенных внутр. конфликтов. За одной и той же фобией у разных людей м. скрываться разные конфликты. Консультанту важно разобраться, какую вторичную выгоду извлекает клиент из своего "трусливого" поведения.
Консультирование враждебно настроенных и агрессивных клиентов Чаще в консультировании встречается скрытая враждебность, которую консультант невольно чувствует. Следует помочь клиенту вербализовать свои переживания, открыто выразить их.
Особенности консультирование «немотивированных» клиентов Встретившись с "немотивированным" клиентом, консультант д. принять его таким, каков он есть. Если не стремиться пом.ать клиенту любой ценой, возм., начнет изменяться мотивация клиента и найдутся предпосылки для возникновения контакта.
Консультирование при переживании вины При неврозах чувство вины как бы пом.ает индивиду оправдаться перед собой и др., он вовсе не старается избавиться от этого чувства и даже энергично сопротивляется любым попыткам уменьшить его. За образом сильного человека невротическая личность старается скрыть свои слабости, беспокойство, неспособность бороться за себя.
Консультирование истеричных личностей. Говоря о невротических симптомах, важно подчеркнуть их вторичную выгоду для клиента. Истерические симптомы служат 3м осн. целям: 1. "наказывают" лиц, к которым клиент испытывает враждебность; 2. пом.ают клиенту избежать неприятных, пугающих, потенциально унижающих ситуаций; 3. пом.ают возбудить симпатию окружающих или обратить на себя их внимание.
Консультирование обсессивных личностей Обсессивной личностью называют человека с обсессивными или (и) компульсивными чертами. Обсессия - это постоянное повторение нежелательной, навязчивой мысли, от которой невозм. избавиться волевым усилием. Компульсия - это повторяющееся навязчивое побуждение к выполнению какого-либо действия или серии действий. Для установления вытесненного обсессивным клиентом материала иногда имеет смысл исследование его снов. Пом.ает также использование рисуночных тестов.
Консультирование асоц. личностей Консультанту очень важно в любой момент идентифицировать свои чувства и полагаться на них, потому что это единственное ср-во избежать манипуляций со стороны клиента.
Консультирование клиентов с психосоматическими расстройствами Важнейшая задача консультанта в беседе с психосоматическим клиентом - помочь ему выявить, хотя бы частично, скрытую озлобленность. Консультант д. не только помочь клиенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к отреагированию.
Психол. помощь клиентам с депрессией Прежде всего необходимо установить, с депрессией какого рода мы столкнулись - с проявлением психотического заболевания, с невротической депрессией или просто с нормальной реакцией на горестные события. Сам факт, что консультант готов "сразиться" с депрессией, укрепляет надежду клиента и нейтрализует отчаяние. Консультант д. не выжидать (это еще больше углубляет депрессию), а активно разговаривать с клиентом о его переживаниях и обстоятельствах.
Консультирование при переживании утраты Трудный духовный процесс отделения от умершего происходит в субъективном мире понесшего утрату. Консультант тоже не д. заглушать процесс скорби. С окончанием "работы скорби" происходит адаптация к реальности несчастья, и душевная боль уменьшается. Утрата близкого человека случается не только при его смерти. Развод представляет собой аналогичную ситуацию и порождает схожую динамику переживаний. Развод - это смерть отношений, вызывающая самые разнообразные, но почти всегда болезненные чувства.
Особенности беседы с умирающим человеком Умирающий человек способен понять свое положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить.
33. Индивид. и групповая психотерапия: содержание, сравнительная х-ка
В индивид. психотерапии в качестве осн. инструмента лечебного воздействия выступает психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает в диаде врач-пациент. В организационном аспекте индивид. психотерапия отлична от групповой психотерапии (где инструментом лечебного воздействия выступает и психотерапевтическая группа).
8 осн. факторов, присущих всем психотерапевтическим методам индивид. психотерапии в той или иной степени: 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом как основа, на которой строится психотерапия; 2) первоначальное ослабление напряжения, основанное на способности пациента обсуждать проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперантная модификация поведения больного за счет одобрения или осуждения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоц. опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение соц. навыков на примере психотерапевта; 6) убеждение и внушение - явное или скрытое; 7) применение или репетирование более адаптивных методик при условии - 8) эмоц. поддержки со стороны психотерапевта. При индивид. психотерапии особенно важна роль психотерапевта.
По срокам проведения индивид. психотерапия м. условно делиться на краткосрочную и долговременную. Психотерапия длительностью до 20 (реже до 40) занятий относится к краткосрочной. Совр. тенденцией почти всех концептуальных и метод. направлений является стремление к краткосрочности, базирующееся на повышении интенсивности, интегративности психотерапии, конкуренции в снижении материальных затрат без снижения эффективности.
Групповая психотерапия (Г. п.). Опора на групповую динамику и межличностное взаимодействие, представляющая собой фокусировку работы группы на процессе «здесь и теперь», иногда формирует точку зрения, согласно которой Г. п. направлена на переработку конфликтов в сфере межличностного взаимодействия, в то время как индивид. - на раскрытие и переработку глубинного, внутриличностного конфликта. Однако Г. п. в рамках конкретного психотерапевтического направления решает те же задачи, что и индивид., но с помощью своих ср-в. Трудности в сфере межличностного взаимодействия, межличностные конфликты в значительной степени являются следствием глубинных коллизий и нарушенных отношений личности. В межличностных конфликтах «высвечиваются» скрытые и неосознаваемые психол. проблемы.
В Г. п. внутр. психол. конфликт и нарушенные отношения личности раскрываются через их непоср-венное отражение в реальном поведении пациента в группе. Один из важнейших механизмов лечебного действия групповой психотерапии - возникновение и переживание пациентом в группе тех эмоц. ситуаций, которые были у него в реальной жизни в прошлом и являлись субъективно неразрешимыми и неотреагированными, - предполагает переработку прошлого негативного опыта, проявляющегося в актуальной эмоц. ситуации в группе, без которой невозм. добиться позитивных, достаточно глубинных личностных изменений.
Процесс Г. п. начинается со стадии зависим.о и поискового поведения, проходит через период возникновения, обострения и разрешения внутригрупповых конфликтов и продвигается к формированию групповой сплоченности и эффективному решению проблем. В качестве осн. механизмов лечебного действия Г. п. м. рассматриваться коррективный эмоц. опыт, конфронтация и научение.
Важную роль в Г. п. играет поведение группового психотерапевта. Наиболее предпочтительным представляется вариант работы в психотерапевтической группе 2 психотерапевтов: врача и психолога, мужчины и женщины.
Достоинства Г. п.: 1. Возм.сть пациенту получить поддержку со стороны др. членов группы, обладающих схожими проблемами, в результате чего человек способен, чувствуя, что он не одинок, быстрее избавиться от проблемы. 2. Очень важным преимуществом метода Г. п. перед терапией индивид. является способность пациента не только быть активным участником процесса терапии, но и зрителем. Благодаря данной возм.сти пациент способен, внимательно наблюдая за взаимодействием др. членов коллектива, примерять их роли на себя, идентифицировать себя с др. участниками процесса, наблюдать за их поведением, оценивать их поступки. 3. Психотерапия в группе способствует личностному росту каждого из членов группы. Пациенты со схожими проблемами невольно способны “подстегивать” друг друга к совершенствованию. 4. Экономия времени и сил.