1. Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка - это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка образуется более или менее глубокий дефект - язва. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временное отсутствие симптомов). Язвенная болезнь желудка является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой 12-перстной кишки (сочетанные язвы).
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни желудка возникают следующие симптомы:
· болевой синдром - является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем " выше" (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, чрезмерное употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (" стероидные язвы") препараты);
· сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
· изжога;
· отрыжка кислым;
· тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
· раздражительность, плохое настроение и сон;
· снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:
· с частыми обострениями (более 2 раз в год);
· с редкими обострениями (1-2 раза в год).
Также выделяют типичные и атипичные формы.
· При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
· Атипичное течение наблюдается при так называемых " немых" язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.
По количеству язв в желудке выделяют формы:
· одиночные;
· множественные.
По месту расположения язв:
· в области кривизны желудка;
· на передней, задней стенке желудка и др.
По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:
· поверхностные (незначительный дефект стенки);
· глубокие (глубокое поражение стенки).
По состоянию самой язвы:
· стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
· образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
· ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:
· " стрессовые язвы" (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
· " шоковые" язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
· " стероидные" язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
· Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита - воспаления желудка - и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
· Генетическая предрасположенность (наследственность).
· Снижение иммунитета.
· Повышенная кислотность желудочного сока.
· Гастрит (воспаление желудка).
· Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
· Стрессы, нервные перенапряжения (" стрессовые" язвы).
· Сильные ожоги, травмы, кровопотери (" шоковые" язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (" стероидные" язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
· Чрезмерный прием алкоголя.
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
· Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
· Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
· Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
· Общий анализ мочи.
· Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Исследование кислотности желудочного сока.
· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
· Диагностика - выявление Helicobacter pylori:
o цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
o уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
o иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Лечение язвенной болезни желудка
· Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Следует избегать чрезмерного приема алкоголя.
· Прием:
o антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
o антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
o антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
· Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв - при длительном их заживлении.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Язвенная болезнь 12-перстной кишки - это хроническое заболевание, при котором в стенке 12-перстной кишки образуется более или менее глубокий дефект - язва, которая заживает с образованием рубца (в отличие от эрозии - поверхностного дефекта слизистой оболочки). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии (временного отсутствия симптомов). Язвенная болезнь 12-перстной кишки является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта и часто сочетается с язвой желудка (такие язвы называются сочетанными). У мужчин язвы в 12-перстной кишке образуются в несколько раз чаще, чем у женщин.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
В период ремиссии (временное исчезновение симптомов болезни) какие-либо жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении язвенной болезни 12-перстной кишки возникают следующие симптомы:
· болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (" голодные" боли), часто ночью (" ночные" боли). " Ночные" боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, употребление алкоголя, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (" стероидные язвы");
· сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
· изжога;
· отрыжка;
· вздутие живота;
· тошнота;
· рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);
· запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;
· раздражительность, плохое настроение и сон;
· снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Формы
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:
· с частыми обострениями (более 2 раз в год);
· с редкими обострениями (1-2 раза в год).
По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:
· одиночные;
· множественные.
По месту расположения язв:
· в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);
· в постлуковичном отделе 12-перстной кишки;
По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:
· поверхностные (незначительный дефект стенки);
· глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).
По состоянию самой язвы:
· стадия активного обострения (типичная клиническая картина - болевой синдром, тошнота рвота и др.);
· образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
· ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания различают:
· " стрессовые язвы" (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
· " шоковые" язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
· " стероидные" язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины
· Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
· Генетическая предрасположенность (наследственность).
· Снижение иммунитета.
· Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
· Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
· Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
· Стрессы, нервные перенапряжения (" стрессовые" язвы).
· Сильные ожоги, травмы, кровопотери (" шоковые" язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (" стероидные" язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.
· Чрезмерный прием алкоголя.
Диагностика
· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
· Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
· Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
· Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
· Общий анализ мочи.
· Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Исследование кислотности желудочного сока.
· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
· Диагностика - выявление Helicobacter pylori:
o цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
o уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
· Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями, избегать чрезмерного приема алкоголя.
· Прием:
o антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
o антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
o антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
· Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв - при длительном их заживлении.
Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
· Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
· Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
· Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки
Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.