Основные симптомы лактазной недостаточности
· Частый жидкий пенистый стул с кислым запахом
· Повышенное газообразование в кишечнике и боли в животе
· Плохая прибавка массы тела
Лактазная недостаточность встречается в любом возрасте.
Для грудных детей молоко – основной, а до 6 месяцев, – единственный продукт питания. Поэтому особенно неприятно, если симптомы лактазной недостаточности наблюдаются у грудничка.
Врожденная (наследственная, генетическая) лактазная недостаточность встречается редко. Чаще бывает транзиторная или временная лактазная недостаточность у недоношенных и функционально незрелых детей. Достаточное количество лактазы начинает вырабатываться у плода к 36-й неделе развития. Но это средний и приблизительный срок, у некоторых детей возможно более позднее достижение нормального уровня активности этого фермента.
Для детей первого месяца жизни нормой считается кашицеобразный и даже жидкийстул до 5-10 раз в сутки. На втором месяце нормальная для ребенка частота стула 1-5 раз в сутки, для детей старше 2х месяцев — 1- 4 раза в сутки. Более частый стул в течение длительного времени, особенно в сочетании с болями в животе и плохой прибавкой в весе должны быть поводом для обращения к врачу и исключения диагноза лактазной недостаточности.
Диагноз ставится обычно на основании клинических симптомов, рН кала и эффективности диеты со сниженным содержанием лактозы или (на грудном вскармливании) эффективности применения фермента лактазы.
Лечение лактазной недостаточности
Лактаза-беби
Детям, находящимся на грудном вскармливании, при лактазной недостаточности назначается препарат лактаза-беби. 1 таблетка препарата рассчитана на расщепление лактозы в 100 мл грудного молока. Лактазу-беби растворяют в сцеженном грудном молоке. Это позволяет сохранить грудное вскармливание.
Специальные смеси
Для детей, страдающих лактазной недостаточностью, находящихся на искусственном вскармливании существуют специальные безлактозные смеси. Среди них Нан БЛ, Нутрилак БЛ, Нутрилон БЛ, Энфамил лактофри, Селиа лактофри, Бабушкино лукошко БЛ, Беллакт БЛ.
Состав некоторых безлактозных смесей можно посмотреть в таблице
| Нан БЛ | Нутрилак БЛ плюс | Нутрилон БЛ | Энфамил 0Lac | Селиа LF | Женское молоко | |
| Компания | Нестле | Нутритек | Нутриция | Мид Джонсон | Celia | - |
| Страна | Швейцария | Россия | Голландия | Франция | - | |
| Белок, г | 1,4 | 1,4 | 1,3 | 1,42 | 1,6 | 0,8- 1,2 |
| Сыв Б/казеин | 60/40 | 60/40 | 100% казеин | 20/80 | 60/40 | 80/20 |
| Жиры,г | 3,3 | 3,45 | 3,5 | 3,7 | 3,1 | 3,5 |
| Пальмов масло | + | + | + | + | + | - |
| Линоле вая,г | 0,53 | 0,66 | 0,4 | 0,64 | 0,61 | + |
| Линолено вая,г | 0,067 | 0,07 | 0,087 | 0,055 | 0,1 | + |
| Соотноше ние | 8/1 | 9/1 | 4,6/1 | 11/1 | 6/1 | 5/1 |
| Арахидо новая | + | - | + | |||
| Докозагексаеновая | + | 6,7 | 11,5 | - | + | |
| Соотноше ние | 1/1 | 1/1 | 1,8 | 2/1 | - | 2/1-1/1 |
| Углеводы | 7,8 | 7,4 | 7,3 | 7,2 | 7,9 | 7,5 |
| Лактоза | - | - | - | - | - | 7,5 |
| Мальтоза | - | - | 0,7 | - | - | - |
| Глюкоза | + | 0,4 | 7,2 | - | ||
| Полисахариды | - | 6,1 | - | - | ||
| Мальтодестрин | 7,8 | + | - | 7,9 | ||
| пребиотики | - | - | - | - | - | + |
| Крахмал | + | - | - | - | - | |
| Кальций, мг | ||||||
| Фосфор,мг | ||||||
| Соотноше ние | 1,7 | 1,8 | 1,5 | 1,5 | 2,42 | |
| Натрий, мг | 19,3 | |||||
| Калий, мг | ||||||
| Соотноше ние | 3,5 | 2,5 | 3,8 | 3,42 | 2,8 | 2,84 |
| Магний, мг | 7,0 | 5,5 | 5,1 | 7,8 | 5,4 | |
| Железо, мг | 0,72 | 0,8 | 0,8 | 1,1 | 0,7 | 0,16 |
| Цинк, мг | 0,53 | 0,5 | 0,56 | 0,68 | 0,7 | + |
| Йод, мкг | 9,0 | 8,1 | + | |||
| Марганец мкг | 8,5 | + | 0,7 | |||
| Медь, мкг | ||||||
| Селен, мкг | 1,3 | 1,4 | 1,1 | 1,42 | 1,5 | + |
| Витамин А, мкг | ||||||
| Витамин D, мкг | 0,9 | 1,2 | 1,2 | 1,0 | 1,0 | 0,12 |
| Витамин Е, мг | 0,9 | 1,2 | 1,2 | 0,86 | 1,1 | 0,63 |
| Витамин К1, мкг | 5,1 | 4,5 | 4,5 | 10,1 | 3,8 | + |
| Тиамин, мг В1 | 0,07 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,05 | 0,15 |
| Рибофла вин, мгВ2 | 0,07 | 0,11 | 0,1 | 0,06 | 0,08 | 0,038 |
| Витамин В6, мг | 0,05 | 0,06 | 0,04 | 0,04 | 0,06 | 0,022 |
| Витамин В12, мкг | 0,2 | 0,22 | 0,11 | 0,2 | 0,2 | 0,045 |
| Ниацин, мг | 0,7 | 0,52 | 0,43 | 0,68 | 0,68 | + |
| Пантотено вая к-та, мг | 0,7 | 0,4 | 0,33 | 0,34 | 0,31 | + |
| Биотин, мкг | 1,5 | 2,0 | 1,8 | 2,0 | 1,6 | |
| Фолиевая к-та, мкг | 8,5 | 8,9 | 10,8 | 8,4 | + | |
| Витамин С, мг | 9,3 | 8,4 | 4,24 | |||
| Холин, мг | 6,9 | 8,1 | + | |||
| Карнитин мг | 1,1 | 1,4 | 0,9 | 1,7 | 1,4 | + |
| Инозитол мг | 3,9 | 2,1 | 3,8 | 11.5 | 3,4 | + |
| Таурин, мг | 4,4 | 4,6 | 5,3 | 4,1 | 4,5 | + |
| Энергет ценн кал | ||||||
| Нуклеоти ды,мг | + | + | 3,2 | - | + | + |
| Осмолярн мОсм/кг | 260- 300 |
В этих смесях углеводы представлены декстринмальтозой. Соотношение сывороточных белков к казеину 60:40, кроме смеси Энфамил (20:80) и смеси Нутрилон (100% казеина). Жиры во всех этих смесях представлены набором растительных масел, в том числе пальмовым.
Смеси Селиа и Нан содержат живые бифидобактерии, пребиотиков безлактозные смеси не содержат.
Все смеси, кроме Энфамила содержат нуклеотиды. Самой высокой осмолярностью в этой группе отличается Селиа.
Кроме того, совсем не содержат лактозы соевые смеси, казеиновые гидролизаты, смеси: Нутрилон-аминокислоты, Нутрилак пептиди СТЦ, Альфаре.
Раньше выпускались еще низколактозные смеси с содержанием лактозы 0,9-1,33 г. В настоящее время такие смеси не выпускаются. Но в некоторых специализированных смесях (гипоаллергенных, смесях для недоношеннных, в кисломолочных смесях), содержание лактозы несколько снижено, по сравнению со стандартными смесями.
Примерное содержание лактозы в некоторых детских молочных смесях
| Смесь | Лактоза | Углеводы | |
| Кисломолочные | НАН | 4,9 | 7,4 |
| Нутрилон | 4,5 | ||
| Нутрилак | 5,1 | 7,3 | |
| Фрисолак | 6,0 | 7,2 | |
| Смеси для недоношенных | Фрисопре | 6,0 | 7,9 |
| Нутрилон пре | 5,9 | 7,5 | |
| Симилак неошур | 3,7 | 7,7 | |
| Пре НАН | 4,9 | 7,5 | |
| Гипоаллергенные | Нутрилак | 3,6 | 7,1 |
| Фрисолак | 6,1 | 7,0 | |
| Хипп | 5,1 | 7,5 | |
| Селиа | 5,0 | 7,8 | |
| Микамилк | 6,1 | 7,5 | |
| Сывороточные гидролизаты | Нутрилон пепти аллергия | 2,9 | 7,1 |
| Фрисопеп с нуклеотидами | 3,4 | 7,2 |
Для ребенка важно, чтобы он получал максимальное количество лактозы, которое его организм способен усвоить. С помощью лактозы поддерживается активность фермента лактазы и нормальная кишечная микрофлора. При незначительном снижении активности лактазы ребенка можно перевести на смесь со слегка сниженным содержанием лактозы или сочетать в его рационе обычную и безлактозную смесь.