Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии
Зав. кафедрой: Сависько Алексей Алексеевич
Преподаватель:__________________
Эпикриз на ребенка ФИО, возраст
Диагноз:_____________
Студент__группы _курса ПФ
_________________________
Ростов-на-Дону
Год
Схема эпикриза на здорового ребенка в возрасте 1 года жизни.
1. Фамилия, имя, отчество, возраст на момент обследования.
2. Ребенок, от какой по счету беременности, от каких родов, особенности течения беременности, родов, факторы риска.
3. Вес при рождении. Характеристика периода новорожденности (нарастание массы тела, наличие патологии, какое лечение получал ребенок в роддоме). Состояние ребенка при выписке из роддома (на какой день жизни выписан из роддома, причины задержки выписки, общее состояние и вес при выписке).
4. Возраст и состояние здоровья матери (хронические инфекции, заболевания почек, сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, как протекали и чем закончились предыдущие беременности). Наследственные заболевания в семье. Возраст и состояние здоровья отца.
5. Материально-бытовые условия (квартира, обеспеченность ребенка предметами ухода, степень внимания к ребенку).
6. Вскармливание - время первого прикладывания к груди, введение прикорма (на каком месяце жизни, последовательность). Если ребенок получал смешанное или искусственное вскармливание, объяснить причину его назначения.
7. Расчет питания в день осмотра (белки, жиры, углеводы, калории). Оценка качества питания, при необходимости - коррекция.
8. Психомоторное и физическое развитие.
9. Общее состояние. Кожные покровы и видимые слизистые. Подкожно-жировой слой. Лимфоузлы. Костно-мышечная система. Зубная формула. Органы кровообращения, дыхания, пищеварения. Почки и мочевыводящие пути. Нервная система.
10. Выделить симптомы рахита, гипотрофии, экссудативного диатеза в прошлом и в настоящее время, указать методы лечения, его эффективность, предложить свои рекомендации.
11. Профилактические прививки (какие, когда), причины невыполнения в срок или невыполнения вообще. Наличие патологических реакций на прививки.
12. Заключения врачей специалистов.
13. Перенесенные заболевания (соматические, инфекционные), течение, осложнения.
14. Заключение: оценка психомоторного и физического развития, общего состояния ребенка на момент обследования, диагноз, группа здоровья, группа закаливания.
15. План наблюдения на 2-ом году жизни:
- кратность врачебных осмотров,
- объем и кратность лабораторного обследования,
- рекомендации по вскармливанию, закаливанию, профилактике инфекционных заболеваний.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии
Зав. кафедрой: Сависько Алексей Алексеевич
Преподаватель:__________________
Эпикриз на ребенка ФИО, возраст
Диагноз:_____________
Студент__группы _курса ПФ
_________________________
Ростов-на-Дону
Год
Схема эпикриза на больного ребенка с хронической патологией
1. Фамилия, имя, отчество, возраст.
2. Анамнестические сведения (отметить все факторы, имеющие непосредственное отношение к возникновению заболевания или его обострения, дату последнего обострения).
3. Основные жалобы на момент осмотра.
4. Результаты объективного обследования (описание статуса системы, пораженной в ходе развития заболевания, должно быть более подробным):
- Общее состояние, вес, рост, состояние кожных покровов, лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат.
- Система органов кровообращения: частота и характеристика пульса, артериальное давление, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
- Органы дыхания: ЧД, данные осмотра, пальпация, перкуссии, аускультации.
- Органы пищеварения: данные осмотра, пальпации, перкуссии.
- Органы мочевой системы.
- Нервная система.
5. Данные лабораторного и инструментального обследования, заключения врачей специалистов за прошедший год.
6. Обоснование диагноза, особенностей течения заболевания, частота обострений, осложнения.
7. Обоснованность проводимого лечения.
8. Оценка эффективности диспансерного наблюдения данного больного. Прогноз заболевания у данного больного.
9. План диспансерного наблюдения на последующий эпикризный срок. В плане диспансеризации должно быть отражено:
- периодичность осмотров ребенка участковым педиатром и специалистами;
- объем и кратность проводимого обследования;
- рекомендуемые лечебные и оздоровительные мероприятия;
- показания к освобождению от профилактических прививок,
- занятий физкультурой и спортом,
- определения сроков санаторно-курортного лечения.