УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в районный кожно-венерологический диспансер, откуда направлена к онкологу.
Жалобы
Рост на коже спины пигментного образования кожи
Анамнез заболевания
Около двух лет назад пациентка заметила появление на коже спины новой «родинки», не придала этому значения. За прошедшие два года родинка значительно увеличилась в размере, изменилась ее окраска.
Анамнез жизни
Солнечные ожоги в детском возрасте
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 168 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Выдох немного удлинён. Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98% Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Визуальный осмотр всех кожных покровов
- На поверхности кожи спины определяется асимметричное пигментированное образование (пятно), размером до 2 см, с неровными границами, неоднородно окрашенное, не возвышающееся над поверхностью кожи, не изъязвленное, не кровоточащее.
- На коже туловища и конечностей единичные меланоцитарные невусы без атипии, единичные гемангиомы.
Эпилюминисцентная дерматоскопия
При выполнении эпилюминисцентной дерматоскопии определяется асимметрия пигментации и строения образования, мультикомпонентный паттерн, наличие атипичной пигментной сети, бело-голубых структур, хаотично расположенных точек и глобул, участки депигментации и регресса.
Результаты обследования
Эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
Гистологическое заключение: В коже поверхностно-распространяющая веретеноклеточная и эпителиодноклеточная меланома, толщиной по Бреслоу 0.9 мм, уровень инвазии по Кларк III, без изъязвления, 1 митоз на мм2, края резекции без опухолевой ткани, минимальное расстояние от опухоли до края резекции 5 мм. Сателлитные, транзиторные метастазы не выявлены.
Диагноз
Меланома кожи спины
Результат обследования
УЗИ регионарных лимфатических узлов и биопсия сторожевого лимфоузла
При УЗИ-исследовании подмышечных и паховых лимфоузлов визуализируются симметричные (справа и слева) лимфоузлы, размером до 1 см, без гипоэхогенных включений и нарушений структуры; данных за наличие метастатически измененных лимфоузлов не получено. При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании сигнального лимфоузла, определенного в правой подмышечной области, микрометастазов не выявлено.
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в
стационарных условиях (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 604н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, генерализация и рецидив заболевания ”)
Пациенту показано _____________ лечение
Хирургическое
Пациенту показано оперативное вмешательство, в объеме
реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 1 см
К группе препаратов, обязательно применяемым в послеоперационном периоде относятся
антибиотики
У данного больного по классификации TNM ________ стадия заболевания.
T 1b N 0 M 0. IA
Пациенту после выписки из стационара рекомендовано
динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием через 3 месяца (Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Меланома кожи и слизистых оболочек", 2018г.)
К очевидным факторам риска развития меланомы кожи у данного пациента относят
солнечные ожоги в детстве
Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью 1 раз в
полгода в течение первых пяти лет, затем ежегодно