Лекция № 8. Общие реакции организма на повреждение. Экстремальные состояния.
План:
1. экстремальные состояния
2. стресс
3. шок
4. коллапс
5. кома
Экстремальные состояния - это состояния, представляющие опасность для жизни, возникающие при воз действии на организм особо вредных внешних факторов или при неблагоприятных течениях болезненных процессов, которые приводят к грубым расстройствам метаболизма и жизненно-важных физиологических функций, требуя немедленных лечебных действий.
К числу наиболее важных и распространенных экс тремальных состояний относят коллапс, шок, кому.
Этиология экстремальных состояний
Экстремальные состояния могут быть вызваны:
а) воздействием практически любого внешнего фактора, обладающего высокой патогенностью (травмы, рез кие колебания температуры, атмосферного давления, не достаток кислорода, воды и пищи, резкие психогенные и физические нагрузки, особо патогенные формы микроорганизмов и т.д.). Важную роль играет изменение реактивности организма;
б) вторая группа этиологических факторов - факторы эндогенного происхождения (грубые эндокринные и метаболические расстройства, кровотечения, кровоизлияния, тяжелые инфекции, недостаточность сердечно-сосудистойсистемы и дыхания, опухоли, почечная или печеночная недостаточность).
Конкретные механизмы срочной адаптации организма при разных экстремальных состояниях и на разных стадиях их развития могут существенно отличаться, однако имеются и стереотипные формы адаптации:
1. В большинстве случаев вначале происходит активация симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, направленная на мобилизацию ряда метаболических и системных защитно-приспособительных реакции. Формирование таких реакций происходит на основе характеристик патогенного фактора и вызываемых им нарушений.
2. По мере увеличения тяжести состояния происходит сужение диапазона приспособительных реакций, упрощение и распад функциональных систем, обеспечивающих тонкую регуляцию локомоторных и вегетативных функций и сложное поведение.
3. Осуществляется переход организма на «экстремальное регулирование».
Ему присущи следующие механизмы:
Постепенное отключение центральной нервной системы от афферентных влияний для создания сложных функциональных систем и сохранение минимума афферентных синапсов для обеспечения дыхания, кровообращения и других жизненно-важных функций. Может произойти и полное отключение афферентных сигналов, что повышает устойчивость «неработающих структур» к дефициту энергии.
При экстремальных состояниях нарушается жизнедеятельность практически всех органов и систем организма.
В организме формируются тяжелые метаболические расстройства. Главной причиной расстройства обмена веществ, как правило, являются различные виды гипоксий, которые могут возникать как первично, так и вторично, в процессе развития экстремального состояния.
Наиболее ранние изменения возникают со стороны энергетического и углеводного обмена. Это проявляется уменьшением в клетках АТФ, а в клетках головного мозга еще раньше уменьшается содержание креатинфосфата. За счет недоокисленных продуктов обмена развивается метаболический ацидоз. Дефицит АТФ приводит к угнетению всех энергозависимых процессов: снижается синтез нуклеиновых кислот, белков, в том числе ферментов, жиров. Возрастает уровень остаточного азота, формируется диспротеинемия, накапливаются кетоновые тела, органические кислоты. Усиливаются свободнорадикальные процессы и ПОЛ, которое приводит к повреждению биологических мембран клеток и их органелл. Угнетается активный транспорт ионов. Возрастает количество внеклеточного К+, усиливается выход воды в межклеточное пространство, что приводит к сгущению крови.
Экстремальные состояния сопровождаются образованием и высвобождением биологически-активных веществ: брадикинина, серотонина, гистамина.
При экстремальных состояниях, как правило, формируется тяжелая токсемия.
В результате нарушаются основные физиологические функции со стороны всех органов и систем.
Со стороны системы кровообращения наиболее характерными являются расстройства микроциркуляции: расширение сосудов микроциркуляторного русла в результате снижения их чувствительности к вазопрессорным влияниям; увеличение проницаемости сосудистой стенки. Формируется ДВС, Сладж-синдром, стаз. На уровне системной гемодинамики имеет место уменьшение ОЦК и скорости кровотока, депонирование крови, падение тонуса артерий и вен, уменьшение общего периферического сопротивления сосудов, падение артериального давления. Со стороны сердца наблюдается недостаточность коронарного кровотока, тахикардия, различные формы аритмий. Со стороны системы дыхания наблюдается формирование патологических типов дыхания, нарушаются вентиляционно-перфузионные отношения и процесс альвеолокапиллярной диффузии газов. Со стороны почек и печени возможно формирование острой почечной и печеночной недостаточности. Со стороны нервной системы наблюдаются нарушения всех нервных процессов (корковых, вегетативных, локомоторных, сенсорных). Однако, тяжесть этих изменений может быть различной, особенно на ранних стадиях экстремальных состояний. Так, при шоке, сознание длительное время может быть сохранено.
Система кровообращения
При всех экстремальных состояниях развиваются сходные расстройства микроциркуляции, нарушение перфузии микрососудов, расширение капилляров, прекапиллярных сфинктеров и венул, снижение их чувствительности к вазопрессорным влияниям, увеличение проницаемости сосудистых стенок и их структурные нарушения. Возникает патологическая агрегация эритроцитов - «сладж-синдром», гиперкоагуляция крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), микротромбоз сосудов, явления стаза.
Расстройства микроциркуляции проводят к «шоковому легкому» или «шоковой почке» (расстройства газообмена и почечной недостаточности). То же может происходить в печени и мозге.
При экстремальном состоянии имеют место расстройства системной гемодинамики в виде уменьшения объема циркулирующей крови, снижением венозного возврата крови к сердцу, падением тонуса артериол и вен. Со стороны сердца часто наблюдается тахикардия, различные формы аритмий, недостаточность коронарного кровотока, уменьшение сердечного выброса и др. признаки сердечной недостаточности.
Расстройства возникают после периода гипервентиляции. Они характеризуются изменениями глубины и частоты, соотношения фаз вдоха и выдоха, периодическими феноменами (волнообразное дыхание, дыхание типа Био-та и Чейн-Стокса), может наблюдаться дыхание типа Кус-смауля и другие патологические формы. При экстренных состояниях могут нарушаться также легочная перфузия и процесс альвеоло-капиллярной диффузии.
Нервная система
Страдают все нервные процессы: корковые, вегетативные, локомоторные, сенсорные. Но эти нарушения характерны для разных видов экстремальных состояний.
Нарушение функции почек
Проявляются в преходящей или стойкой олиго- или анурии, протеинурии и др. изменений качественного состава мочи, общей недостаточности выделительной функции почек вплоть до уремии.