СЕРДЦЕ И АРТЕРИИ
Задача №349
У ребенка при обследовании обнаружена неточность клапанов легочного ствола (полулунные клапаны не полностью закрывают устье легочного ствола). Укажите направление движения венозной крови в сердце в момент диастолы правого желудочка.
Задача №350
При обследовании больного ребенка обнаружено, что митральный клапан не полностью закрывает левое предсердножелудочковое отверстие. В каких направлениях будет двигаться кровь при систоле левого желудочка?
Задача №351
В больницу доставлен ребенок с ущемленной паховой грыжей и нарушением кровоснабжения яичка. Какая артерия оказалась сдавленной в указанном случае?
Задача №352*
Бригадой “скорой помощи” в клинику был доставлен больной, пострадавший в автоаварии. Врач приемного отделения не обнаружил сердечного толчка в левом 5-м межреберном промежутке, хотя очень слабая пульсация артерий определялась. Времени на дальнейшее обследование больного, по мнению врача, не было, он счел, что в ближайшие минуты последует полная остановка сердца, по его указанию был применен весь комплекс реанимационных воздействий. Через некоторое время оказалось, что необходимости в этом не было. В чем состояла анатомическая ошибка врача?
Задача №353*
У больного выявлена значительная ишемизация (недостаточность кровоснабжения) стенки сердца. С его согласия проведена операция оменто-кардиопексии: из брюшной полости через подкожный канал проведен к сердцу и подшит к его стенке большой сальник. В чем смысл вмешательства с анатомо-функциональной точки зрения?
Задача №354*
В некоторых случаях для уточнения состояния сердечных камер прибегают к рентгеноконтрастному исследованию пищевода. Какую информацию можно получить посредством этой процедуры? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №355*
У больного вследствие патологии соединительной ткани оказались значительно удлиненными сухожильные хорды левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана сердца. К каким нарушениям гемодинамики это может привести? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №356*
У больного выявлена недостаточность трехстворчатого клапана. Будут ли при этом нарушения оттока венозной крови по верхней и нижней полым венам? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №357*
У больного А в результате тромбоза резко снижен кровоток в системе правой венечной артерии, у больного Б — в системе левой. У кого из них наиболее вероятно нарушение функций проводящей системы сердца? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №358
Ha рентгенограмме органов грудной клетки в передней прямой проекции имеет место расширение левого контура срединной тени в нижнем его отделе. Какой отдел сердца увеличен?
Задача №359
У больного 45 лет диагностирован инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, который сопровождается нарушением ритма сердца. Какие компоненты проводящей системы сердца поражены?
Задача №360
Больной 65 лет обратился в больницу с жалобами на болевые явления и нарушение ритма сердца. После обследования поставлен диагноз - блокада пучка Гисса. В каком образовании сердца расположен этот пучок?
Задача №361
У человека частота сердечных сокращений постоянно удерживается на уровне 40 раз в минуту. Что является водителем ритма у него?
Задача №362
B клинику поступил больной с диагнозом «синусовая тахикардия» (150 сокращений в 1 минуту). Как известно, данная патология возникает при повышенной возбудимости синусно-предсердного узла. Где размещается этот узел?
Задача №363
У пациента кардиологического отделения при обследовании выявлена частота сердечных сокращений 55, на ЭКГсинусовый ритм. Нарушение функционирования какой части проводящей системы сердца наблюдается в данном случае?
Задача №364
При объективном обследовании больного во время аускультации сердца врач выслушал систолический шум в пятом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Патология со стороны какого клапана присутствует у данного больного?
Задача №365
У пациента 25 лет на фоне хронического тонзиллита развился ревматизм и диагностировано поражение митрального клапана. Где будет выслушиваться патологический шум при аускультации?
Задача №366
Для подтверждения диагноза ишемическая болезнь сердца больному выполняют коронарографию (обследование кровотока в венечных артериях сердца). Врач должен знать, что левая венечная артерия распадается на ветви:
Задача №367
Больной, 52 года, попал в больницу с жалобами на невыносимую боль за грудиной, удушье. После объективного исследования у больного диагностирован инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Какая артерия сердца поражена?
Задача №368
У больного установили нарушение кровоснабжения межпредсердной перегородки. Какая из артерий повреждена?
Задача №369
Больному поставили диагноз: ИБС, распространенный инфаркт миокарда задней стенки правого желудочка. Ветви какой артерии кровоснабжают эту область сердца?
Задача №370
При обследовании больного ишемической болезнью сердца, врач обнаружил ухудшение венозного кровотока в бассейне вены сердца, которая проходит в передней межжелудочковой борозде сердца. Какая это вена?
Задача №371
Судебный эксперт при изучении сердца определил, что у погибшего поврежден венечный синус сердца. Определите место впадения поврежденного анатомического образования.
Задача №372
У больного перикардитом обнаруживается накопление серозной жидкости в синусах перикардиального пространства. Какие выделяют в норме синусы?
Задача №373
При обследовании ребенка выявлено незарощение овального отверстия. В каком отделе сердца размещено данное отверстие?
Задача №374
При У3И сердца обнаружено, что у ребенка 2-х лет дефект перепончатой части межжелудочковой перегородки сердца. Определите, в каком участке межжелудочковой перегородки он расположен?
Задача №375
После удаления второго большого коренного зуба верхней челюсти у больного отмечается кровотечение из альвеолярной лунки. Из системы какой артерии наблюдается кровотечение?
Задача №376*
У больного в связи с травматическим разрывом селезенки была произведена спленэктомия (удаление органа). После этого появились симптомы нарушения кровоснабжения свода желудка. Чем это может быть объяснено? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №377*
У больного выявлены симптомы недостаточности кровоснабжения шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга. При патологических изменениях каких артерий могут возникать подобные состояния? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №378*
У больного выявлен значительный стеноз (сужение просвета) позвоночных артерий вследствие двустороннего сужения содержащих их костных каналов, пронизывающих шейный отдел позвоночного столба, в частности из-за шейного остеохондроза. Как объяснить с анатомической точки зрения, что при запрокидывании головы больной, не теряя сознания, может упасть в результате сильного головокружения, слабости, резких вегетативных реакций?
Задача №379*
Во время тонзиллэктомии — оперативного вмешательства с целью удаления нёбных миндалин — внезапно возникло сильное артериальное кровотечение. Какова возможная причина этого осложнения? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №380*
У больного после интенсивной физической нагрузки на левую верхнюю конечность возникли мозговые нарушения. При его обследовании был выявлен стеноз (сужение просвета) левой подключичной артерии проксимальнее устья позвоночной артерии. Дать анатомо-функциональное обоснование описанного клинического проявления.
Задача №381*
В неврологическом отделении находятся двое больных. У обоих стойкое нарушение кровотока во внутренних сонных артериях в результате их стеноза атеросклеротическим процессом. У больного А нет жалоб на зрительные расстройства, больной Б их ощущает. Клинические исследования обоих больных не выявили патологических изменений в системах позвоночных артерий. Каково возможное объяснение этих различий в клинической картине с анатомической точки зрения?
Задача №382*
Анатомы и хирурги подчеркивают, что кровеносные сосуды в брюшной полости, предназначаемые кишечнику, в частности ободочной кишке, всегда расположены кпереди от органов и сосудов мочеполового аппарата — почек, мочеточников, почечных, яичковых, яичниковых сосудов и сопровождающих их образований. Чем можно объяснить этот феномен?
Задача №383*
У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии. Какие органы могут в результате этого пострадать вплоть до появления некротических изменений (омертвения тканей)? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №384*
В ходе операции по удалению части печени хирург не обнаружил собственной печеночной артерии в печеночнодуоденальной связке. Это не обескуражило врача, и он быстро вышел на питающую орган артерию в другом месте. Как, по-вашему, где? Дайте анатомическое описание.
Задача №385*
На вскрытии тела пожилой женщины обнаружилось, что устья всех непарных висцеральных ветвей брюшной аорты облитерированы атеросклероти-ческим процессом. При этом было ясно, что закупорка артерий развилась не менее 20 лет назад. Однако в течение этого времени пищеварительные органы оставались жизнеспособными и продолжали функционировать. Ясно, что компенсировать нарушения артериального притока к ним могли только развившиеся анастомозы. Какова наиболее вероятная локализация этих анастомозов? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №386*
В результате предпринятых неотложных мер удалось вывести из опасного для жизни состояния больного с тромбоэмболией легочной артерии — закупоркой сосуда попавшим в него сгустком крови. Встал вопрос о возможном месте формирования тромба для лечебных воздействий с целью предотвращения повторных эмболии. Что можно предположить в этом плане с анатомической точки зрения?
Задача №387
При проведении оперативного вмешательства на шее хирургу нужно выделить наружную сонную артерию. Что является анатомическим ориентиром для установления места начала указанного сосуда на шее?
Задача №388
В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18 лет. В травматологическом отделении выявлены многочисленные травмы мягких тканей лица в области медиального угла глаза, которые сопровождались массивным кровотечением. Какой артериальный анастомоз формируется в этом регионе?
Задача №389
Больной, 43 лет, обратился с жалобой на опухоль на корне языка. Хирург стоматолог обнаружил злокачественную опухоль. Планируя операцию, он решил перевязать артерию, которая проходит в треугольнике Пирогова. О какой артерии идет речь?
Задача №390
У больного раком спинки языка возникло сильное кровотечение вследствие поражения опухолью дорзальной артерии языка. Какой сосуд перевязывает врач для остановки кровотечения?
Задача №391
Больной 30 лет госпитализирован с кровотечением из лицевой артерии. В каком месте возможное пальцевое прижатие данной артерии для кратковременной остановки кровотечения?
Задача №392
При удаленные липомы у больного около крыла носа хирург-стоматолог повредил сосуд, что привело к образованию подкожной гематомы. Какой сосуд поврежден?
Задача №393
В травмпункт доставлен пациент с кровотечением из рваной раны в углу рта. Целостность какой артерии нарушена?
Задача №394
K хирургу-стоматологу привезли мужчину 28 лет с уличной травмой. Врач обнаружил, что при повреждении чешуи височной кости у больного возникла субдуральная гематома. Повреждение какой артерии привело к образованию гематомы?
Задача №395
При трепанации сосцевидного отростка височной кости по поводу гнойного отита для хирурга стоматолога существует возможность повреждения канала лицевого нерва и кровотечения. Ветвь какой артерии проходит вместе с лицевым нервом в канале?
Задача №396
Человек, 28 лет, с резаной раной кожи лобного участка, доставлен в больницу. Для остановки кровотечения перевязан сосуд, который кровоснабжает эту область. Какой сосуд был перевязан?
Задача №397
Больной 60 лет при падении получил травму головы и был доставлен в больницу. При обследовании обнаружена подкожная гематома височного участка. Повреждение какого сосуда привело к появлению гематомы?
Задача №398
Хирург-стоматолог готовится к операции на нижней челюсти. Ему нужно вспомнить, от какой артерии отходит нижняя луночковая артерия.
Задача №399
Послe правостороннего перелома в области передней трети нижней челюсти определяется кровоизлияние (гематома) в области подбородка. Повреждением какой артерии оно вызвано?
Задача №400
У женщины 25 лет после обезболивания под глазом появилась подкожная гематома. Ветвь какой артерии была травмирована при обезболивании?
Задача №401
Выполняя тонзилэктомию (удаление миндалины) хирург должен помнить, что на расстоянии 1,0-1,5 см кзади от небной миндалины проходит жизненно важный сосуд, который может быть поврежден при выполнении этой операции. Это:
Задача №402
При выполнении оперативного вмешательства на щитовидной железе хирургу нужно выделить верхнюю и нижнюю щитовидные артерии, которые образуют в железе артериальные анастомозы. Ветвями каких крупных сосудов являются эти артерии?
Задача №403
Больной 25 лет планируется операция: резекция правой части щитовидной железы. Какие артерии кровоснабжают щитовидную железу?
Задача №404
Больной, 24 лет, обратился к врачу с жалобой на боль под нижней челюстью справа. Хирург стоматолог обнаружил камень в поднижнечелюстной железе. Из какой артерии он предотвращал кровотечение, удаляя камень?
Задача №405
Больной 28 лет с жалобами на воспаление околоушной слюнной железы. При обследовании выявлено нарушение кровоснабжения, отек, боль при пальпации. Ветвями какой артерии она кровоснабжается в норме?
Задача №406
Хирург-стоматолог у женщины 24 лет диагностировал гнойное воспаление клиновидной пазухи. Сделано все возможное, чтобы предотвратить втягивание в процесс стенки артерии, которая лежит в пещеристой пазухе и тем самым избежать смертельного кровотечения. Какая это артерия?
Задача №407
У больного с воспалением ячеек решетчатой кости (этмоидит) выявлено нарушение кровоснабжения. Ветвями какой артерии кровоснабжается решетчатый лабиринт?
Задача №408
У больного установлено снижение остроты зрения, связанное с патологией артериальных сосудов глазного яблока. Какая из перечисленных артерий является главным источником кровоснабжения сетчатки?
Задача №409
У больного гипертонической болезнью выявлена аневризма a. communicans posterior артериального круга большого мозга. Какие сосуды этого круга она соединяет?
Задача №410
У больного 36 лет при обследовании функции органа равновесия выявлены нарушения кровоснабжения cтруктур внутреннего уха. Ветвями каких артерий являются aa. labyrinthici?
Задача №411
У больного 65-ти лет при неврологическом исследовании обнаружено кровоизлияние в пределах верхней височной извилины. В зоне кровоснабжения какой артерии оно находится?
Задача №412
B больницу госпитализирована больная в тяжелом состоянии с диагнозом - геморрагический инсульт в участке лобной доли правого полушария головного мозга. Повреждение какой артерии наиболее вероятно привело к такому состоянию?
Задача №413
При исследовании головного мозга на MPT установлено локальное расширение (аневризма) артериального сосуда, который расположен в латеральной борозде мозга. Какой сосуд патологически изменен?
Задача №414
У больного нарушение кровоснабжения медиальной поверхности правого полушария головного мозга. Какая артерия повреждена?
Задача №415
У пациента наблюдаются функциональные нарушения вследствие развития инфаркта мозжечка. Поражение каких сосудов приводит к такой патологии?
Задача №416
При выполнении оперативного вмешательства в переднем средостении хирургу необходимо выделить а.
pericardiophrenica. Ветвью какого артериального сосуда она является?
Задача №417
Xиpypг у женщины 50 лет должен оперировать брюшной отдел пищевода. Какую артерию он может травмировать:
Задача №418
У больного острым панкреатитом при обследовании обнаружили нарушение кровоснабжения поджелудочной железы. Ветвями каких крупных артериальных сосудов в норме она кровоснабжается?
Задача №419
У пострадавшего в автомобильной аварии повреждена селезенка,обильное кровотечение. Рекомендована спленэктомия. Что осуществляет кровоснабжение селезенки?
Задача №420
При операции на желудке хирург пересек левую желудочную артерию, перевязал ее, но кровь продолжала вытекать из противоположного конца артерии. Какая артерия анастомозирует с левой желудочной артерией?
Задача №421
У больного язвенная болезнь желудка осложнилось кровотечением. Язва находится в пилорическом отделе на малой кривизне желудка. Ветвь какого сосуда повреждена?
Задача №422
Больному 26 лет было проведено оперативное вмешательство на желудке. Укажите артерии, которые обеспечат кровоснабжение желудка по малой кривизне?
Задача №423
При выполнении оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря хирургу необходимо выделить артерию, которая его кровоснабжает. От какого артериального сосуда отходит a.cystica?
Задача №424
На прием к врачу проктологу обратился мужчина 62 лет с жалобами на кровянистые выделения из прямой кишки. Обследование показало наличие опухоли и потребность в немедленной операции. Ветвями каких артериальных сосудов в норме кровоснабжается прямая кишка?
Задача №425
У пациентки 52 лет диагностирован хронический калькулезный холецистит. При ретроградной холецистэктомии хирург проводит ревизию гепатодуоденальной связки. Какие элементы этой связки необходимо выделить и перевязать?
Задача №426
У больного проникающее ранение брюшной полости. При этом повреждена латеральная пупочная складка. Определите ее содержимое.
Задача №427
У больного абсцедирующая киста поджелудочной железы. Во время операции удалили хвост железы. Ветви какого артериального сосуда были перевязаны при этом?
Задача №428
Больному предписана резекция восходящей ободочной кишки. Укажите важнейшие источник кровоснабжения правой половины толстой кишки?
Задача №429
У онкологического больного будет проведено оперативное вмешательство на нисходящем отделе ободочной кишки. Укажите важнейший источник его кровоснабжения?
Задача №430
При травме живота хирург нашел поврежденную поперечноободочную кишку, из которой вытекала кровь. Чем кровоснабжается этот отдел толстой кишки?
Задача №431
При операции по поводу удаления червеобразного отростка хирург перевязал его артерию. От какой артерии отходит a. appendicularis?
Задача №432
Какие из указанных органов необходимо тщательно обследовать при тромбозе нижней брыжеечной артерии?
Задача №433
Больная женщина 48 лет, нуждается в оперативном вмешательстве по поводу новообразования яичника. Врач-хирург должен помнить, что кровоснабжение яичника осуществляется анастомозирующими ветвями крупных артериальных сосудов. Каких именно?
Задача №434
В травматологическое отделение поступил пострадавший с открытым переломом плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который проходит вместе с n. axillaris в foramen quadrilaterum. Какой это сосуд?
Задача №435
При выполнении оперативного вмешательства в участке подмышечной полости хирургу необходимо выделить артериальный сосуд, который окружен пучками плечевого сплетения. Какая это артерия?
Задача №436
В травматологическое отделение поступил больной с травмой мягких тканей задней поверхности лопатки и нарушением кровоснабжения в области акромиона. Анастомозом между ветвями каких крупных артерий формируется в норме rete arteriosum acromiale?
Задача №437
После автомобильной катастрофы юноша 23 лет обратился в больницу с резаной раной передней поверхности плеча, артериальным кровотечением. Какая артерия кровоснабжает этот участок?
Задача №438
После травматического повреждения мягких тканей предплечья возникло артериальное кровотечение. Для его временной остановки фельдшер бригады скорой помощи применил пальцевое прижатие в участке sulcus bicipitalis rnedialis. Какой сосуд был пережат?
Задача №439
У пострадавшего в ДТП выявлен перелом левой ключицы и нарушение кровообращения в конечности (нет пульсации в лучевой артерии). Какая из причин нарушения кровообращения наиболее вероятна?
Задача №440
При хирургическом лечении бедренной грыжи, врач должен помнить о существовании довольно крупного анастомоза в области anulus femoralis медиальной части сосудистой лакуны. Ветвями каких крупных артерий он образуется?
Задача №441
После резекции средней трети облитерированной тромбом бедренной артерии нижняя конечность кровоснабжается за счет обходных анастомозов. Назовите артерию, которая имеет основное значение в восстановлении кровотока.
Задача №442
Больному поставлен диагноз: остеохондропатия головки бедра ишемического происхождения. Какая артерия повреждена?
Задача №443
Больному мужчине 20 лет, с врожденной аномалией тазобедренного сустава нужна операция протезирования. Врач должен помнить, что кровоснабжение этого региона осуществляется ветвями крупных артерий. Которых именно?
Задача №444
При обследовании кровоснабжения стопы, врач обследует пульсацию крупной артерии, которая проходит впереди articulatio talocruralis между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. Какая это артерия?
Задача №445
При обследовании кровоснабжения стопы, врач обследует пульсацию крупной артерии, которая проходит позади malleolus medialis в отдельном фиброзном канале. Какая это артерия?
Задача №446
В детское отделение доставили больного с открытой раной в области шеи, в которой видны две артерии. Определить, которая из них внутренняя сонная, а которая - наружная.
Задача №447
У ребенка при неудачном падении на кисть произошел оскольчатый перелом IV и V пястных костей, который сопровождался обильным кровоизлиянием. Повреждение ветвей какой артериальной дуги кисти вызвало указанное кровоизлияние?
ВЕНЫ
Задача №448
При УЗИ беременной в сердечно-сосудистой системе плода нарушений не выявлено, венозный проток функционирует. Определите, какие сосуды он соединяет?
Задача №449
При вскрытии пораженных костных ячеек сосцевидного отростка черепа у ребенка с гнойным воспалением среднего уха возникло сильное венозное кровотечение. Какой венозный синус черепа оказался поврежденным при оперативном вмешательстве?
Задача №450
Больному ребенку необходимо введение лекарственного препарата в венозное русло. Какую поверхностную вену верхней конечности целесообразно использовать для указанной манипуляции?
Задача №451
Студентка 17 лет выдавила гнойничок в медиальном углу глаза. Через два дня она поступила в институт нейрохирургии с диагнозом: тромбоз пещеристой пазухи. Каким путем инфекция попала в эту пазуху?
Задача №452*
У больного резко увеличена селезенка. При его дальнейшем обследовании выявлена опухоль в области расположения воротной вены. Чем вызвано увеличение селезенки? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №453*
У больного выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней полой вены. Будут ли в этом случае увеличены печень и селезенка? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №454*
Чем особо опасны гнойные воспалительные процессы в области головы? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №455*
Почему при сдавлении опухолью воротной вены у больного резко расширяются вены пищеводного и/или прямокишечного венозных сплетений? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №456*
У больного диагностирован тромбоз нижних мозговых вен. Наблюдаются зрительные расстройства. Дайте анатомическое обоснование отмеченного феномена.
Задача №457*
У больного серьезные нарушения гемодинамики в системе нижней полой вены. Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки? Дайте анатомическое обоснование ответа.
Задача №458*
При повышении давления крови в системе воротной вены (портальная гипертензия), причины которого довольно многочисленны, но в любом случае имеет место блокада путей кровотока от большинства органов брюшной полости через печень в нижнюю полую вену, у больных в брюшинной полости может обнаруживаться явно увеличенное, до литров, количество жидкости (состояние асцита, асцитная жидкость). Чем, с анатомической точки зрения, это может быть объяснено?
Задача №459*
Какие венозные системы могут быть вовлечены в патологический процесс при нарушении кровотока (тромбофлебит, тромбоз) в крыловидном венозном сплетении?
Задача №460*
На амбулаторный прием пришел больной с большим фурункулом (воспалением волосяного фолликула) на верхней губе. Врач тут же выписал направление на госпитализацию больного, хотя он не сделал бы этого при локализации фурункула в других областях тела, ограничившись стандартным лечением. Что заставило врача так поступить? Дайте анатомическое обоснование.
Задача №461*
При обследовании больного возникло подозрение, что развивающиеся в стенке нижней полой вены патологические изменения, грозящие формированием тромба, связаны с прорастанием в нее опухоли. Опухолевый рост в каких органах может привести к этому? Дайте анатомическое обоснование.