Маркеры некроза миокарда
Тропонины I, T - некроз кардиомиоцитов повышает их уровень уже через 2–6 ч после ангинозного приступа и сохраняется высоким в течение 1–2 недель от начала инфаркта.
Миоглобин - повышение его наблюдается через 2–4 ч после ангинозного приступа и сохраняется в течение 24–48 ч после него. Следует также помнить, что увеличение концентрации миоглобина в крови может быть обусловлено и другими причинами (кроме инфаркта): болезнями и травмами скелетных мышц, большой физической нагрузкой, алкоголизмом, почечной недостаточностью.
Изменение содержания миоглобина и тропонинов при остром инфаркте миокарда
| Белок | Начало повышения концентрации, ч | Пик увеличения концентрации, ч | Возвращение к норме, сутки |
| Миоглобин | 2–4 | 4–8 | |
| Тропонин I | 2–6 | 24–48 | 7–14 |
| Тропонин Т | 2–6 | 24–48 | 7–14 |
Изменение активности некоторых ферментов при остром инфаркте миокарда
(по И.С. Балаховскому; в модификации)
| Фермент | Начало повышения активности, ч | Пик увеличения активности, ч | Возвращение к норме, сутки |
| МВ-фракция КФК | 4–6 | 12–18 | 2–3 |
| КФК | 6–12 | 3–4 | |
| ЛДГ | 8–10 | 48–72 | 8–14 |
| ЛДГ1 | 8–10 | 24–84 | 10–12 |
| АсАТ | 4–12 | 24–36 | 4–7 |
· креатинфосфокиназы (КФК), особенно ее МВ-фракции (МВ КФК);
· лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1);
· аспартатаминотрансферазы (АсАТ).
ЭКГ при инфаркте миокарда
а) снижение амплитуды зубца R, углубление зубца Q (Q больше четверти R) и расширение его более 1,5 мм или 0,03 сек. Степень этих изменений зависит от глубины некроза. При трансмуральном повреждении зубец R исчезает совсем и формируется комплекс QS;
б) смещение сегмента (R)S-T выше или ниже изолинии больше чем на 0,5 мм;
в) формирование отрицательного зубца T в тех отведениях, где он должен быть в норме положительным, и наоборот (инверсия T).
Три критерия установки диагноза ИМ:
· типичный болевой синдром
· изменения на электрокардиограмме
· изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Доврачебная помощь:
· Уложить пациента на жесткую постель, приподняв ножной конец, успокоить, освободить от стесняющей одежды.
· Вызвать бригаду скорой помощи.
· Обеспечить доступ свежего воздуха.
· Обеспечить физический и психологический покой.
· Измерить АД, определить и оценить пульс.
· Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык при АД выше 100мм рт.ст.
· Дать разжевать аспирин 125-250 мг.
Первая врачебная помощь (скорая помощь).
· Оценка состояния, контроль пульса, АД.
· Ингаляция кислорода через нос.
· Регистрация ЭКГ.
· Адекватное обезболивание: наркотические аналгетики (морфин в\в с атропином для предупреждения побочного действия морфина); нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол).
· Антиагрегантная и тромболитическая терапия: гепарин в\в струйно 5000 ЕД или фраксипарин (при отсутствии показаний); Стрептокиназа или урокиназа в\в капельно.
· Бета-адреноблокаторы для купирования болевого синдрома и ограничения зоны некроза - анаприлин (пропранолол) - по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) - по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол - по 50-100 мг 3 раза в сутки, при отсутствии противопоказаний.
· Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению состояния – гипертония, аритмия, сердечная недостаточность, гипотония.
Базисная терапия включает следующие мероприятия (осуществляется у всех больных ИМ с зубцом Q, независимо от наличия или отсутствия тех или иных осложнений):
· купирование боли (анальгезия);
· тромболитическая терапия (с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний);
· антитромботическая и антиагрегантная терапия;
· оксигенотерапия;
· применение антиишемических ЛС (b-адреноблокаторов и нитратов).
· применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II.
· применение метаболических препаратов, обладающих свойством оптимизировать энергетический обмен ишемизированной сердечной мышцы, оказывает существенное влияние на сохранение жизнеспособности миокарда, находящегося в условиях дефицита кислорода (триметазидина -предуктала и внутривенное капельное введение глюкозо-инсулино-калиевой смеси).