Одним из основных положений современной сексопатологии является качественное своеобразие сексуальных расстройств, их несводимость к прямому следствию какой-то иной нозологии или к сумме первичных несексологических синдромов.
В то же время необходимо понимать, что чисто физиологическое состояние мужчины еще не является объективным показателем его сексуального поведения, удовлетворенности половой жизнью, а также не может характеризовать степень удовлетворенности со стороны партнерши.
В практике встречаются случаи, когда даже тяжелейшее расстройство здоровья (травма спинного мозга с гемиплегией, ампутация конечности и др.) компенсируется в короткие сроки за счет устойчивой социально-биологической адаптации супругов друг к другу. Интимная жизнь приобретает новые формы, а удовлетворение от контактов быстро приходит к исходному уровню. В то же время, даже в практически здоровой паре, имеющей трудности межличностного общения, даже незначительные затруднения в интимном общении могут привести к катастрофическим последствиям.
Поэтому Шкала, характеризуя сексуальную функцию мужчины в определенных рамках, требует клинического подхода со стороны врача.
Значение шкалы в клинической практике таково:
1. Оценка нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, как сомато-биологического конституционального фона любой формы сексуального расстройства. Кроме того, задержки и дисгармонии пубертатного развития являются одними из самых частых сексопатологических синдромов.
2. Использование индексов половой конституции позволяет дифференцировать внешне сходных патологических состояний, имеющих различное происхождение и, соответственно, требующих разного подхода к терапии.
3. Данные шкалы могут служить основой для гигиенических рекомендаций в области интимных отношений – например, для обсуждения частоты сношений в разном возрасте.
Согласно клиническим наблюдениям, в группе условной нормы отмечаются следующие показатели: Кф = 5,06; Ка = 5,55; Кг = 4,70,Ка/Кг = 1,18. Таким образом, в норме показатели осуществления сексуальной функции превышают генетическую закладку, что обусловлено дополнительным влиянием со стороны партнерши и макросоциума. Такое же соотношением индексов и при псевдоимпотенции, хотя уровень половой конституции несколько снижен: Кф = 4,29; Ка = 4,50 и Кг = 4,17. При этом и Ка/Кг также в пределах условной нормы.
Показатели при различных формах сексуальной патологии очень четко отражают этиологию и развитие расстройства. Так, при синдромах расстройств психической составляющей биологическая закладка почти не страдает: Кг = 4,15, но осуществление сексуального поведения вызывает серьезные затруднения, что выражается в резком снижении Ка = 2,91. Другие показатели, приведенные в таблице, также весьма показательны и диагностически значимы.
| Клиническая характеристика группы | кф | Ка | кг | ка/кг |
| Условная норма | 5,06 | 5,55 | 4,70 | 1,18 |
| Псевдоимпотенция | 4,29 | 4,50 | 4,17 | 1,08 |
| Синдромы нейрогуморальных расстройств | 3,32 | 3,42 | 3,01 | 1,17 |
| Первичная задержка пубертатного развития | 1,87 | 1,47 | 2,13 | 0,69 |
| Инволюционные формы | 3,36 | 3,55 | 2,88 | 1,23 |
| Диэнцефальные синдромы | 4,04 | 4,22 | 3,59 | 1,17 |
| Синдромы расстройств психической составляющей | 3,88 | 2,91 | 4,15 | 0,70 |
| Формы с преобладанием эндогенных факторов | 4,03 | 2,55 | 4,43 | 0,58 |
| Формы с преобладанием экзогенных факторов: | ||||
| а) с первичным (непосредственным) поражением сексуальной сферы | 3,85 | 3,22 | 4,07 | 0,79 |
| б) с вторичным вовлечением сексуальной сферы сферы | 3,47 | 2,71 | 3,65 | 0,74 |
| Специфические синдромы поражения эякуляторной | ||||
| составляющей | 3,66 | 3,40 | 3,69 | 0,92 |
| Урогенные расстройства | 3,71 | 3,84 | 3,65 | 1,052 0,64 |
| Вторичная патогенетическая дезинтеграция | 3,30 | 2,80 | 3,20 | 0,88 |
| Первичная патогенетическая дезинтеграция (синдром парацентральных долек) | 3,71 | 2,63 | 3,96 | 0,64 |
Кроме того, диагностическое значение имеют отдельные векторы, далеко отклоняющиеся от Кф, особенно в своих крайних пределах.
Например, сверхраннее пробуждение либидо (I вектор - возраст пробуждения либидо – до 9 лет) вызывает настороженность в плане наличия психического расстройства или органического поражения головного мозга.
Резкое смещение вправо показателя II вектора – возраст первой эякуляции (до 10 лет) практически всегда связан с наличием органического поражения головного мозга и снижением порога возбудимости центра эякуляции.
Сочетание экстремальных значений I и II векторов – признак органического поражения головного мозга (при наличии либидо у ребенка), либо развратных действий со стороны (при отсутствии полового влечения).
Наличие оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV), особенно в сочетании с евнухоидным типом ожирения, как правило, оказывается связанным с гиперфункцией надпочечников.
Адрено-генитальный синдром можно заподозрить при сочетании трохантерного индекса более 2,0 (вектор III) и оволосения по мужскому типу с гипертрихозами (вектор IV). При этом величины показателей I и II векторов находятся в пределах средней половой конституции.
Показатели векторов Ш (трохантерный индекс) и V (максимальный эксцесс) должны коррелировать; сдвиг V вектора влево по отношению к III вектору – признак неблагоприятной социальной ситуации в паре у мужчины.
Задержка полового созревания характеризуется значением Кг ниже 3,5.
Низкие цифры по Ш и IV векторам (относительно большая длина ноги в сочетании с минимальным лобковым оволосением) нередко бывают обусловлены генетической патологией.
Эти, а также другие закономерности используются в клинической работе врача-сексолога для объективной оценки исходного состояния пациента – его половой конституции для оценки обоснованности его жалоб и запросов, а также резервных возможностей в процессе терапии
Таким образом, использование в работе сексопатолога опросников «Сексуальная Формула Мужская» и «Шкала векторного определения половой конституции мужчины» позволяет объективно и разносторонне оценить как текущее состояние пациента, так и факторы, которые могут играть роль в патогенезе сексуального расстройства. Это повышает диагностическую эффективность работы врача и позволяет оценить реальность запросов пациента и назначать патогенетически обоснованную терапию заболевания.
Лечащий врач. www.lvrach.ru
Н.Д. Кибрик, доктор медицинских наук, профессор
Ю.П. Прокопенко1, кандидат медицинских наук.
ФГБУ НИИ психиатрии Минздрава РФ
Ключевые слова
Контактная информация: ask_sexolog@mail.ru