В свою очередь анальгетические препараты делятся на две большие группы:
· Наркотические
· Ненаркотические
Наркотические анальгетики.
Для наркотических анальгетиков характерно:
v сильная анальгетическая активность: операции, травмы, опухоли, инфаркт миокарда, острый панкреатит,
v эйфория, физическая и психическая зависимость,
v абстинентный синдром.
v специфический антагонизм с налоксоном,
v привыкание,
v угнетение дыхания.
По источникам получения и химическому строению наркотические анальгетики классифицируются на 3 группы:
1. Природные алкалоиды (морфин и кодеин) содержащиеся в снотворном маке.
2. Полусинтетические соединения, полученные путем видоизменения молекулы морфина (этилморфин).
3. Синтетические соединения (промедол, фентанил, пентазоцин и др.) Путем химической модификации молекулы морфина получен его антагонист - налоксон.
Механизм действия наркотических анальгетиков изучен недостаточно, считается, что они угнетают таламические центры болевой чувствительности и блокируют передачу нервных импульсов к коре головного мозга.
Согласно приказу № 327 наркотические анальгетики включены в список наркотических средств, оборот которых в РФ ограничен, их хранение осуществляется в соответствующих условиях, а отпуск - по специальным рецептурным бланкам.[1]
Фентанил
Фентанил – это сильнодействующий синтетический опиоидный анальгетик, широко применяемый в анестезиологии, который по силе действия превосходит морфин в 100 раз.
Фентанил назначается при подготовке к операциям на органах брюшной полости, после операций и для снятия болей при онкологических заболеваниях.
Фентанил вызывает стойкую зависимость, поэтому его использование подлежит строгому контролю.
Признаки употребления фентанила:
§ приподнятое настроение, беспричинный смех
§ суженные зрачки, не реагирующие на свет
§ нарушения речи, человек с трудом выговаривает слова
§ замедленное дыхание
§ сильная усталость, сонливость, вялость
§ апатия
§ снижение или отсутствие аппетита
§ следы от инъекций
В первые 3-4 часа после принятия фентанила человек испытывает радость, беспричинную веселость. А по мере того, как действие препарата ослабевает, приходит подавленное настроение, депрессия и апатия, возможны психозы.
Зависимость от фентанила
Если применять фентанил строго по назначению, то вероятность развития зависимости небольшая, кроме случаев, когда пациенту необходимо постоянное обезболивание. Вначале появляется толерантность к веществу, обезболивающий эффект становится слабее, а его действие прекращается быстрее.
Отмена препарата вызывает тяжелейший абстинентный синдром с сильными непрекращающимися болями, способными привести человека к суициду.
Зависимость от фентанила часто заканчивается летальным исходом, который наступает от передозировки или от необратимых поражений внутренних органов.[8]
Последствия злоупотребления фентанилом:
§ нарушение работы ЦНС
§ нарушения дыхательной системы
§ нарушения в работе ЖКТ
§ бесплодие
§ импотенция
§ цирроз печени
§ язва желудка
§ депрессия
§ постоянные сильные боли
§ мысли о суициде
Из-за своей высокой анальгетической силы суфентанил применяется при послеоперационном обезболивании пациентов, имеющих наркотическую зависимость.
Суфентанил быстро вызывает привыкание и легко приводит к наркотической зависимости.
Морфин
Морфин – самый известный препарат опия. Он считается «стандартным опиоидом», с которым сравнивают действие прочих наркотических анальгетиков.
Морфин широко применяется в анестезиологии и в реаниматологии, является эффективным средством против острой боли.
Эффект наступает спустя 10-15 минут после введения препарата и длится несколько часов.
Морфин назначается для снятия болевого синдрома, для синхронизации пациента с аппаратом искусственного дыхания при продленной ИВЛ и при острой сердечной недостаточности.
Морфин вызывает стойкую физическую и психологическую зависимость, заставляя наркомана все время увеличивать дозировку, что приводит к необратимым последствиям и смерти от передозировки.
Основные симптомы передозировки морфином:
1. суженные зрачки, не реагирующие на свет (рис1)
2. при коматозном состоянии в случае сильной передозировки зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует
3. нарушения дыхания
4. неврологические нарушения
5. фаза возбуждения сменяется фазой торможения
6. галлюцинации
7. головокружение, шум в ушах
8. пониженная температура тела
9. выделение холодного, липкого пота
10. могут возникнуть осложнения со стороны сердечнососудистой системы
11. гипертонус и ригидность мышц[4]
Рисунок 1- суженные зрачки, не реагирующие на свет
Трамадол
Трамал или трамадол – это синтетический аналог опиоидных анальгетиков. Изначально препарат был разработан с целью облегчения боли у онкобольных. Однако позже выяснилось, что его регулярное применение вызывает стойкую зависимость и приводит к необратимым поражениям организма.
§ При передозировке трамадол вызывает:
§ галлюцинации
§ головокружение
§ заторможенность реакций
§ учащение сердцебиения
Зависимость от трамадола возникает после 7-8 приемов, когда действие препарата начинает ослабевать.
Вместе с этим развивается сильный абстинентный синдром, который сопровождается мрачными галлюцинациями, параноидальными и маниакальными состояниями, депрессией, истериками, повышенной агрессивностью.
Определить человека, употребляющего трамадол или трамал, можно по следующим признакам:
§ перепады настроения
§ потеря контакта с близкими людьми
§ лживость
§ апатия
§ нарушение сна
§ головные боли
§ обмороки
§ неустойчивая походка
§ повышенная жестикуляция
§ выпадение волос
Ненаркотические анальгетики
Практически каждый человек использовал нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выделяют следующие группы ненаркотических анальгетиков
Таблица 1-группы ненаркотических анальгетиков
| Исходное вещество | Типичный представитель |
| Салициловая кислота | «Аспирин» |
| Анилин | «Парацетамол» |
| Пиразолон | «Анальгин», «Бутадион» |
| Арилалкановые кислоты | «Ибупрофен», «Кеторолак», «Диклофенак» |
Обезболивающая активность НПВС значительно ниже,чем у опиодов, однако их можно свободно приобрести без рецепта врача, при этом спектр клинических эффектов у неопиоидов намного шире, поэтому и показаний больше. В классическом понимании они не влияют на сознание, эмоции, мышление.
Механизм действия ненаркотических анальгетиков
Действие ненаркотических анальгетиков базируется на подавлении синтеза регуляторных медиаторов воспаления в различных тканях – простагландинов (ПГ). Лекарственные вещества ингибируют 1-й или 2-й тип особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2), которая отвечает за образование ПГ из арахидоновой кислоты. Блокируется не только проведение болевого импульса на уровне спинного мозга, но и усиливается теплоотдача при лихорадке.
Косвенно снижается выброс других провоспалительных медиаторов – серотонина и гистамина. Также угнетается активность гиалуронидазы (ограничение экссудации - отека) и синтез коллагена (предотвращение массивной пролиферации – роста соединительной ткани). Возможно развитие следующих физиологических эффектов:
· анальгезия – обезболивающий
· жаропонижающий
· противовоспалительный
· иммунодепрессивный
· антиагрегантный (ухудшают свертываемость крови)
Время наступления анальгезии, общая продолжительность действия варьируется между конкретными веществами. На эффективность фармацевтических средств оказывают влияние индивидуальные особенности человека, доза препарата, иногда – пол и возраст.
Показания к назначению
Боль бывает острой или хронической, но каждый человек субъективно переносит ее по-разному. Существуют следующие показания для ненаркотических анальгетиков:
· Легкий, умеренный воспалительный болевой синдром с локализацией в суставах (артрит), мышцах (миозит), периферических нервах (неврит).
· Боль другой локализации: головная, зубная, травматическая (на 3-4 сутки), спинная, интоксикационная.
· Ревматоидный артрит.
· Анкилозирующий спондилит.
· Деформирующий остеоартрит.
· Повышение температуры тела при лихорадке любой этиологии (инфекции, тиреотоксикоз).
· Профилактика тромбозов, например, при ишемической болезни сердца у больных из группы высокого риска.
· Менструальная боль.
Большая часть населения не имеет должного представления о клинической фармакологии обезболивающих веществ. Учитывая свободную продажу НПВС, люди нередко злоупотребляют ими, даже не ознакомившись с инструкцией. Некоторые медикаменты, например, фенацетин и амидопирин, даже вызывают легкий эйфорический эффект.
2.ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНАЛЬГЕТИКАМИ И ИССЛЕДОВАНИЕ РЫНКА АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
2.1. Опасность обезболивающих препаратов для организма человека
Многие считают, что боль можно перетерпеть. Однако на самом деле практиковать такое не стоит. Ведь боль — это естественный импульс и рефлекс организма человека, который возникает как реакция на различные раздражающие факторы. Это способ для организма сказать, что ему плохо и требуется помощь. Соответственно, нельзя терпеть боль, надо обязательно искать причины ее развития и способы устранения. [3]
Наука доказала, что игнорирование боли для организма крайне вредно, т. к. при появлении дискомфорта и болезненных проявлений отмирают нервные окончания в головном мозге. Кроме того, боль может приобрести хронический характер. А еще она становится причиной проблем с сердечно-сосудистой системой и заметно снижает иммунитет.
Но чаще всего люди стараются боль не терпеть, а сразу глушить ее обезболивающими препаратами. Благо современная фармацевтическая промышленность предлагает огромное количество нестероидных противовоспалительных средств, которые предлагаются в аптеках без рецептов. Однако многие, начиная принимать такого рода препараты, забывают про то, что обезболивающие могут быть опасными для здоровья. И при регулярном их использовании, такие лекарства могут расшатать здоровье еще больше.
В чем опасность обезболивающих?
Было проведено немало исследований, которые позволили сделать интересное открытие. Оказывается, даже безобидные на первый взгляд ибупрофен или парацетамол могут становиться причиной серьезных неполадок в организме человека. Так, например, было доказано, что у тех, кто принимал такие препараты регулярно 6 или 7 дней в течение недели, повышалась вероятность развития гипертонии. Связано это с тем, что большинство нестероидных противовоспалительных препаратов, которые часто повсеместно используются в форме общедоступных обезболивающих средств, угнетают продукцию простагландинов Е2 и I2, обладающих сосудорасширяющим действием. В итоге значительно снижается фильтрация в почечных клубочках, что может приводить к задержке жидкости в организме и повышению артериального давления. А это, в свою очередь, тянет за собой и риск инфарктов или инсультов, а также почечной недостаточности. Также при приеме обезболивающих препаратов можно отметить у себя разные проблемы с пищеварительной системой. В этом случае могут ярко проявиться метеоризм, развитие язв и эрозий, тошнота. Ингибированные простагландины E2 и I2 кроме сосудорасширяющего эффекта имеют и выраженные гепатопротекторные свойства. Без этих активных веществ слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки остаются беззащитными перед агрессивной кислотно-щелочной средой верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У 10% принимающих НПВС образуются язвы и эрозии, которые могут осложниться кровотечением или даже перфорацией полого органа.
Еще одна проблема, развивающаяся на фоне приема анальгетиков, — риск образования тромбов. Чтобы снизить негативный эффект обезболивающих в случаях проблем с ЖКТ, когда блокируется важный фермент циклооксигеназа-1, были разработаны препараты НПВС, блокирующие преимущественно другой фермент, участвующий в развитии воспаления и патогенезе боли. Однако это привело к обратному эффекту. Такие обезболивающие не вызывают проблем с желудком и не становятся причиной кровотечений, т. к. в тромбоцитах, ответственных за остановку кровотечений, ЦОГ-2 нет, но именно этот факт способствует усилению агрегации тромбоцитов и образованию тромбов. Тем самым повышается вероятность тромбозов, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Особенно аккуратными в этом случае стоит быть тем, у кого есть варикоз, атеросклероз, сахарный диабет. Также нестероидные противовоспалительные средства оказывают влияние на зрение человека. Вследствие использования таких препаратов у человека отмечается подсушивание слизистых и обезвоживание тканей. Блокированные противовоспалительными препаратами простагландины не могут расширять сосуды, и в более мелких артериолах, особенно при развитии воспаления, образуется спад эритроцитов. На этом микроскопическом уровне онкотическое давление в просвете сосудов значительно возрастает, и остатки жидкости покидают ткани для разбавления крови и препятствия образованию тромбов. В тканях развивается при этом временное обезвоживание. Поэтому врачи, назначая НПВС, рекомендуют обильное питье.
Могут встречаться и проблемы с печенью и фотодерматоз. В результате человек будет отмечать у себя отеки, красноту кожи, сыпь, которые будут развиваться на фоне даже краткосрочного пребывания на солнце.
Также на фоне избыточного приема таких средств могут появляться:
· Шум в ушах;
· Расстройства кишечника;
· Отложение солей кальция в почках;
· Мигрени;
· Нервные расстройства;
· Сбои в деятельности костного мозга.
2.2. Анализ анкетирования
Исследование ассортимента обезболивающих препаратов проводилось с помощью метода- анкетирования.
Анализируя полученные данные в ходе анкетирования, можно сделать следующие выводы:
В качестве факторов, влияющих на выбор обезболивающих препаратов, были выделены:
- реклама в средствах массовой информации;
-рекомендации друзей, знакомых;
- рекомендацииврача или фармацевта;
На диаграмме (рис.2.) отображены наиболее популярные источники информации об обезболивающих препаратов.
По результатам анкетирования выяснилось, что значимыми в выборе обезболивающих препаратов остаются рекомендации и советы знакомых (55%) и реклама в средствах массовой информации (45%) (рис. 2.).
Удалось установить каким фармакологическим группам обезболивающих препаратов, отдают предпочтения опрошенные
Большинство респондентов ответили, что для них не имеет значения брендовый это препарат или аналог (62%).
Один из критериев, по которому оценивают рынок лекарственных препаратов, - это страна-производитель препарата. Интерес представляет то, как покупатели относятся к отечественным и импортным обезболивающим препаратам.
Предпочтения покупателей (%)
На диаграмме (рис.3.) отображены предпочтения покупателей к фирме-производителю. Результаты распределились следующим образом:
1. Для 68% опрошенных местонахождение производителя препарата не важно.
2. 24% респондентов ответили, что предпочитают препараты импортного производства.
3. 8% опрошенных покупают отечественные препараты.
Лекарственные формы лекарственных средств играют важную роль при покупке препаратов (таблетки, драже, ампулы, порошки, свечи и т. д.)
В ходе исследований было выявлено, что значительное влияние на выбор потребителя оказывает вид лекарственной формы препарата. Среди всех возможных форм лекарственных препаратов наиболее удобной для применения лекарственной формой респонденты считают таблетки и драже. Таблетки являются одной из самых распространенных и перспективных лекарственных форм и в настоящее время составляют около 80 % от общего объема готовых лекарственных форм.Инструкции (аннотации), прилагаемые к препарату, могут оказать решающее влияние на потребителей при покупке обезболивающего средства
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данная работа носит как теоретический, так и прикладной характер, так как изучались научные данные о характеристике анальгетиков и его воздействии анальгетиков на организм человека.
Был проведен опрос, в следствии чего выяснили, что люди не читют, и не консультируются с опытными людьми, и вылечивают свою временную болезнь, в большинстве случаев это мигренозная, зубная, головная, мышечная и другие боли.
Необходимо знать, что все лекарства действуют эффективно только в определенных условиях, которые всегда указаны в прилагаемой инструкции. Прежде чем пользоваться любым препаратом, надо внимательно ознакомиться с инструкцией, так как неумелое использование или хранение может представлять потенциальную опасность для здоровья. Лекарственные препараты нужно применять по назначению врача. Очень важно, чтобы дозирование абсолютно любого лекарства осуществлялось врачом, а не самим больным.
Обращайте внимание на основной компонент и при возможности узнавайте про него как можно больше. Проблема использования лекарственных препаратов заключается в разумности и грамотности их применения.
В процессе над данной курсовой работой были достигнуты все поставленные цели и задачи, а именно: характеристика и классификация обезболивающих препаратов; проанализирована ситуация обезболивающих препаратов представленных на рынке; разработана и проанализирована анкета для проведения исследования потребителей обезболивающих средств.
Болеутоляющие средства - это вещества, которые избирательно угнетают болевую чувствительность при системном действии. Обезболивающие препараты по химической природе и фармакологическим свойствам подразделяются на две основные группы: ненаркотические и наркотические лекарственные средства.
Наркотические анальгетики - это устраняющие болевой синдром ЛС, принцип действия которых заключается в угнетении ЦНС. Сложное воздействие наркотических средств на центры коры больших полушарий мозга способствует развитию состояния блаженства, эйфории. При длительном употреблении подобных медикаментов у человека появляется лекарственная зависимость.
Ненаркотические анальгетики представляют собой анальгезирующие лекарства, которые не оказывают значительного влияния на центральную нервную систему. Эта группа анальгетиков не обладает снотворным, седативным эффектом и не вызывает привыкание, в зависимости от места действия, разделяются на центральные ненаркотические анальгетики и периферические - НПВП.
СПИСОК ИОСПЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».
2.. Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2014 г. N 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 г.»
Учебные пособия, монография
3. Стефанкина, Е.В. Новейший справочник лекарственных средств/ Е.В. Стефанкина. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2016. 960 с.
4. Бурбелло, А.Т. Современные лекарственные средства/А.В. Шабров, П.П. Денисенко. Спб.: Издательский Дом «Нева», 2015. 864 с.
5. Каратеев, А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации/ А.Е.Каратеев, Н.Н.Яхно, Л.Б. Лазебник. Москва.: «ИМА-ПРЕСС», 20017. 167 с
Статьи
6. Галушко Е.А. Клиническая эффективность и переносимость различных НПВП при остеоартрозе с выраженным болевым синдромом / Е.А. Галушко //Лечащий врач. 2015. № 4. С. 82-84.
7. Шавловская О.А. Клиническая эффективность и переносимость ИБУПРОФЕНА в терапии болевых синдромов / О.А. Шавловская// Consiliummedicum. 2017. № 2. С. 34-37.
8. Гурова И. Н. Экономический вестник фармации. Фармацевтический маркетинг: планирование, контроль, аудит процессов / И. Н. Гурова //2014. № 8. С. 8-15
9. Смолякова Г.А. «Фармацевтический вестник» / Смолякова Г.А // Канд. мед. наук, врач-терапевт городской клинической больницы им. С.П. Боткина. 2017. № 17. С. 5.
10. Система справочников «Регистр лекарственных средств России [Электронный ресурс] https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1720.htm.-М.
11. Справочник лекарств [Электронный ресурс] https://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/ketorol/#sthash.WsaJGmk7.dpuf.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Анкета
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Из каких источников Вы узнаете об обезболивающих препаратах?
А- Из рекламы
Б- От фармацевта или врача
В- От знакомых
2. Какую группу обезболивающие препараты Вы предпочитаете?
А- Анальгетики-антипиретики
Б- Нестероидные противовоспалительные препараты
В- Не знаю в чем разница между ними
3. Какую форму выпуска обезболивающего препарата Вы предпочитаете?
А-Таблетки
Б- Растворы
В- Порошки
Г- Мази, гели
Д- Свечи
4. Часто ли вы употребляете анальгетики
А- Постоянно
Б- Стараюсь не употреблять
В- Редко
5. По какой причине (боли) употребляете анальгетики?
А) При головная боли
Б) По любой причине
В) При любой боли в организме
6. Обозначьте Ваши предпочтения:
А- Я предпочитаю оригинальные обезболивающие препараты
Б- Я предпочитаю обезболивающие препараты - аналоги
В- Не имеет значения
7. Какому производителю чаще всего Вы отдаёте предпочтение?
А- Отечественным
Б- Импортным
В- Не имеет значения
8. Какое значение для Вас имеет инструкция, прилагаемая к препарату?
А- Читаю инструкцию
Б- Не читаю инструкцию
9. Вы читаете состав препаратов?
А) Читаю и все понимаю
Б) Редко читаю
В) Читаю, но не понимаю
Г) Вовсе не читаю