Примерная картина крови при хроническом миелолейкозе (ранняя стадия) L = 25 гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимф | Мон | |||
| М | Ю | П | С | ||||
| 2-4 | 0-1 | --- | --- | 3-6 | 51-67 | 23-40 | 4-8 |
Эозофильно-базофильная ассоциация
Примерная картина крови при хроническом миелолейкозе (разгар болезни) L = 155 гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимф | Мон | |||||
| Мбл | Пм | М | Ю | П | С | ||||
| 2-4 | 0-1 | --- | --- | --- | --- | 3-6 | 51-67 | 23-40 | 4-8 |
| 9 | 6 | 2 | --- |
Если процент молодых форм (Мбл, Пм, М) суммарно больше 15% - более тяжелое течение болезни
Картина крови при остром миелобластном лейкозе L = 70 гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимф | Мон | |||||
| Мбл | Пм | М | Ю | П | С | ||||
| 2-4 | 0-1 | --- | --- | --- | -- | 3-6 | 51-67 | 23-40 | 4-8 |
| --- | --- | 95 | --- | --- | -- | --- | --- |
Есть «лейкемическое зияние» (hiatus leukemicus). Цитохимия: кислая фосфотаза + миелопероксидаза + липиды + диф. гликоген
Картина крови при хроническом лимфолейкозе L = 70 гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимфоциты | Мон | |||||
| М | Ю | П | С | Лбл | Пл | Лимф | |||
| 2-4 | 0-1 | -- | -- | 3-6 | 51-67 | --- | --- | 23-40 | 4-8 |
| --- | -- | -- | --- | 3 | --- |
Много «теней» Боткина – Гумпрехта. Лимфоциты «голоядерные»
Картина крови при остром лимфобластном лейкозе (атипичная форма) L = 60 Гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимфоциты | Мон | |||||
| М | Ю | П | С | Лбл | Пл | Лимф | |||
| 2-4 | 0-1 | -- | -- | 3-6 | 51-67 | --- | --- | 23-40 | 4-8 |
| --- | --- | -- | -- | --- | --- |
Отсутствует h.l.Цитохимия: гликоген (глыбками +)
Картина крови при остром лимфобластном лейкозе L = 90 Гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимфоциты | Мон | |||||
| М | Ю | П | С | Лбл | Пл | Лимф | |||
| 2-4 | 0-1 | -- | -- | 3-6 | 51-67 | --- | --- | 23-40 | 4-8 |
| --- | -- | -- | --- | -- h.l. | --- |
Есть hiatus leukemicus (h.l.)
Картина крови при хроническом моноцитарном лейкозе Z = 50 Гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимф | Моноциты | |||||
| М | Ю | П | С | Монобл | П.мон | Мон | |||
| 2-4 | 0-1 | -- | -- | 3-6 | 51-67 | 23-40 | --- | --- | 4-8 |
| --- | --- | -- | -- |
Нiatus leukemicus – нет. Цитохимия: кислая фосфотаза +, α – нафтилэстераза +
Картина крови при остром гистиомонобластном лейкозе Z = 30 Гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимф | Моноциты | |||||
| М | Ю | П | С | Монобл | П.мон | Мон | |||
| 2-4 | 0-1 | -- | -- | 3-6 | 51-67 | 23-40 | --- | --- | 4-8 |
| --- | --- | -- | -- | --- | --- |
Нiatus leukemicus – единичные гистиоциты. Кислая фосфатаза (+), α – нафтилэстераза (+)
Картина крови при остром лейкозе с морфологически недифференцированными клетками Z = 90 Гиг/л
| Э | Б | Нейтрофилы | Лимф | Мон | НК | |||
| М | Ю | П | С | |||||
| 2-4 | 0-1 | - | - | 3-6 | 51-67 | 23-40 | 4-8 | - |
| - | - | - | - | - | - | - | - |
Цитохимия: ферменты -; липиды -; гликоген –
Пояснить современные представления об этиологии и патогенезе лейкозов.
Теория этиологии:
1.Физического (радиационного) лейкогенеза
2.Химического канцерогенеза
3.Вирусного лейкогенеза
4.Генетическая теория лейкогенеза
Теория патогенеза - теория соматической мутации:
1. Причинный фактор вызывает мутацию генов родоначальных кроветворных клеток II, III, IV классов (реже-1класса)
2.В результате мутации нарушается механизм апоптоза одной из этих клеток: клетка перестаёт созревать (анаплазия), перестаёт умирать и получает возможность беспредельно размножаться (гиперплазия, метаплазия) и жить. Появляется лейкозный клон клеток, называется моноклоновое потомство одной пораженной клетки.
3. В результате вторичных мутаций делящихся клеток появляется атипизм (морфологический, биохимический, функциональный) клеток, возникает поликлоновое потомство клеток.
4. Происходит селекция (отбор) наиболее устойчивых клеток в ответ на лечение и защитные механизмы организма. (ФНО-а, NK,эозинофилы,макрофаги).
5.Клетки приобретают автономность (независимость) и злокачественность.
6.Возможны последующие мутации, которые усиливают атипизм и автономность клеток, увеличивается опухолевая прогрессия (злокачественность опухоли).
Пояснить понятие «лейкемоидная реакция» (на примере лейкемоидной реакции миелоидного ряда).
Лейкемоидные реакции - патологические реакции систем крови, характеризующиеся изменениями в периферической крови (↑ общего количества лейкоцитов, появление незрелых форм лейкоцитов), сходными с таковыми при лейкозах и исчезающими после купирования вызвавшего их первичного процесса.
2 группы
1. миелоидного типа
2. лимфатического типа
| Хронические миелолейкоз | Лейкемоидная реакция |
| Этиология: действие физического, химического факторов, вирусы, генетический лейкогенез | Биологический фактор |
| Хар-но для взрослых | Дети |
| Эозинофильно-базофильная ассоциация есть | Нет |
| Все клетки нейтрофильного ряда, преобладают зрелые | Мб нет, единичные Мц |
| Анемия, тромбоцитопения | нет |
Количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула здорового человека
L = 4-9 * 109/л - 4-9 Гиг/л
| Э | Б | нейтрофилы | Лимф | Мон | |||
| м | ю | п/я | с/я | ||||
| 2-4 | 0-1 | 3-6 | 51-67 | 23-40 | 4-8 |