Задача 1. Больная Т., 58 лет, обратилась с жалобами на боль и сухость в полости рта, усиливающаяся при эмоциональном напряжении во время разговора и при приеме кислой и соленой пищи, общую слабость, быструю утомляемость, ощущение «песка» в глазах. Больную беспокоит незначительная деформация лица, припухлость в околоушно-жевательной области. Считает себя больной в течение восьми лет. За последний год боли и сухость во рту усилились. Из сопутствующих заболеваний отмечает ревматоидный артрит и ксерофтальмию.
При осмотре выявлено асимметрия лица за счет увеличенных плотных и бугристых, при пальпации безболезненных околоушных желез. Кожа над ними в цвете не изменена, в складку собирается. При массировании околоушных и поднижнечелюстных желез получить слюну не удается. Выводные протоки практически не выявляются. Слизистая оболочка полости рта гиперемированная, сухая. Выявлены явления катарального гингивита. В области углов рта – трещины (заеды).
1. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
2. Составьте план обследования больного.
Задача 2. Больная С., 62 лет, жалуется на сухость полости рта и припухлость в околоушно-жевательных областях. Впервые сухость полости рта и припухлость околоушных желез заметила около 10 лет назад после смерти мужа. Периодически припухлость уменьшалась или увеличивалась. Сухость полости рта усилилась в последний год. Из сопутствующих заболеваний отмечает полиартрит, аппендицит, гастрит, кератоконьюнктивит.
При внешнем осмотре и пальпации определяются увеличенные, плотные, бугристые, безболезненные околоушные железы. Кожа над ними в цвете не изменена, в складку собирается. В углах рта определяются заеды. Слизистая оболочка полости рта сухая. Свободной слюны в полости рта нет. Из околоушных протоков при массировании железы удается получить по 1 капле прозрачного вязкого секрета. Больная пользуется полным съемным протезом на верхнюю и нижнюю челюсти.
1. Поставьте предварительный диагноз, проведите его обоснование.
2. Составьте план обследования больной.
Задача 3. Больная В., 23 лет, поступила с жалобами на болезненную припухлость околоушно-жевательной области справа. Повышение температуры тела до 38,1ºС. Ранее подобные явления были около 3 лет назад. Лечилась в районной поликлинике по месту жительства антибиотиками, наступило выздоровление.
При внешнем осмотре определяется значительная припухлость правой околоушно-жевательной области. Кожа над припухлостью покрасневшая, в складку не собирается. При пальпации определяется болезненное уплотнение, в центре которого имеется очаг глубокой флюктуации. Открывание рта затруднено, ограничение открывания рта до 2 см между резцами. При массировании из протока околоушной слюнной железы справа слюна не выделяется.
1. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
2. Составьте план лечения больного.
Задача 4. Больной Г., 40 лет, обратился к стоматологу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, сухость в полости рта, сухость глаз, светобоязнь. Отмечает периодически развивающееся воспаление околоушных желез. Состоит на учете у ревматолога (системная красная волчанка) в течение 5 лет.
При объективном осмотре выявлена асимметрия лица за счет увеличенных, плотных, безболезненных околоушных слюнных желез, имеющих бугристую поверхность. Слизистая оболочка рта сухая, гиперемированная, с участками эрозии. Результаты анализов: увеличение СОЭ до 60 мм/час, диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией, сдвиги в печеночных осадочных пробах, иммунологические показатели: повышение содержания иммуноглобулинов А, М, G, характерно выявление антинуклеарных и ревматических факторов, повышение содержания серомукоидных белков в слюне.
1. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
2. Какое лечение необходимо назначить больному.
Задача 5. Больной Т., 28 лет, обратился с жалобами на повышенное выделение слюны не связанное с приемом пищи. 6 месяцев назад перенес эпидемический энцефалит.
При осмотре лицо симметричное, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Отмечаются явления мацерации в области углов рта, кожных покровов подбородка, незначительная отечность губ. Слизистая оболочка полости рта влажная, отмечается ускоренное избыточное выделение слюны.
1. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
2. Составьте план обследования и лечения больного.
Задача 6. Больная М., 25 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на сухость в полости рта, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Больна 3 месяца. Ранее перенесла дизентерию, для лечения которой был проведен курс антибиотикотерапии.
При объективном осмотре: лицо симметричное, подчелюстные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, кожные покровы бледные. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, слабо увлажнена. При массировании околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез получено небольшое количество прозрачной слюны.
1. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
2. Составьте план обследования и лечения больной.
Задача 7. Больной С, 43 лет, рабочий печатного цеха типографии (стаж работы 15 лет), обратился с жалобами на повышенное выделение слюны, тошноту, головную боль, головокружение, быструю утомляемость, нарушение сна, наличие периодических схваткообразных болей в животе, слабость в кистях рук и голеностопных суставах.
При осмотре лицо симметричное, подчелюстные лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, явления мацерации в области углов рта, кожных покровов подбородка, незначительная отечность губ. Слизистая оболочка полости рта влажная, отмечается ускоренное избыточное выделение слюны. Маргинальная десна серого цвета.
1. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование.
2. Составьте план обследования больного.
Задача 8. Больной И., 50 лет, обратился с жалобами на припухлость в околоушно-жевательных областях. Три года назад заметил небольшое припухание в указанных областях. Припухлость постепенно увеличивалась. Болевых ощущений не отмечает. Страдает 10 лет сахарным диабетом. Оперирован 4 года назад по поводу простатита.
При осмотре припухлость занимает область расположения околоушных желез. При пальпации железы мягкие, безболезненные. Из околоушных протоков выделяется незначительное количество прозрачного секрета. На сиалограмме протоки сужены, прерывисты, паренхима плохо контурируется.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Составьте план обследования и лечения больного.
Задача 9. Закончите предложение:
1. Сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез называют ……………….. …………………..
2. Жалобы на сухость глаз, светобоязнь, сухость слизистой оболочки носа, глотки и гортани характерны для больных …………………… ………………..
Приложение 3
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ