Трансмиссивные сексуальные заболевания, или заболевания передающиеся половым путем.
Вопросы:
1. Классификация сексуальных трансмиссивных заболеваний.
2. Алгоритм диагностики и лечения наиболее часто встречаемых сексуальных трансмиссивных заболеваний бактериальной этиологии.
3. Вирусные сексуальные трансмиссивные заболевания репродуктивной системы, алгоритм диагностики и лечения.
В настоящее время выявляется более 30 заболеваний передающихся половым путем – так называемых трансмиссивных сексуальных заболеваний.
Наиболее часто встречаемые заболевания:
Бактериальные заболевания:
Þ Гонорея.
Þ Урогенитальный кандидоз.
Þ Трихомониаз.
Þ Хламидиоз.
Þ Уреаплазмоз.
Þ Микоплазмоз.
Þ Бактериальный вагиноз.
Þ Сифилис.
Þ Мягкий шанкр.
Вирусные заболевания:
Þ Герпес (простой, генитальный).
Þ Цитомегаловирус (5 тип герпеса).
Þ Папилломавирусная инфекция.
Þ СПИД.
Клинические проявления трансмиссивных сексуальных заболеваний нижнего отдела полового тракта:
Вульвит – возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отечностью наружных половых органов, наличием серозно – гноевидных или гнойных налетов.
Субъективно:
o Боль
o Жжение
o Общее недомогание
В хронической стадии отмечается:
o Гиперемия наружных половых органов
o Отечность
o Экссудация уменьшается
o Зуд уменьшается, но периодически возобновляется
Кольпит.
Наиболее часто встречаемые формы кольпита:
Кандидозный кольпит (урогенитальный кандидоз).
Кандидозный кольпит – это инфекционное трансмиссивное сексуальное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки и часто на вульву.
Возбудители заболевания: дрожжеподобные грибы, чаще всего кандида (Candida albicans). Этот вид грибов обнаруживается в 84 – 95 % случаев клинически выраженного генитального кандидоза. Грибы кандида – аэробы, относятся к условно – патогенным возбудителям. Они нередко являются сапрофитами слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища) и кожи.
Грибы кандида могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кольпита и других гинекологических заболеваний. Кандидоносительство наблюдается у 3–5 % обследованных беременных и небеременных женщин.
Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с эндогенными источникам инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах. Развитию кандидозного кольпита способствуют изменения в организме, снижающие защитные силы организма. Обычно заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, нарушений метаболизма белков, углеводов, витаминов, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, заболевания органов пищеварения).
В патогенезе генитального кандидоза играет роль длительное использование гормональных контрацептивов, длительное применение антибиотиков, кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов, что усиливает размножение и патогенность грибов.
Клинические проявления урогенитального кандидоза:
Þ Бели
Þ Зуд
Þ Творожистые выделения из влагалища
Þ Запах выделений кисловатый, неприятный
Þ Зуд и жжение при мочеиспускании
Алгоритм диагностики урогенитального кандидоза:
1 Общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.
2 Посев на кандиды и флору из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища с определением чувствительности к антибиотикам с использованием дисков (для выделения дрожжеподобных грибов используется среда Сабуро с добавлением хлорамфеникола 400 мг/л).
3 Соскоб из заднего свода влагалища для выявления лактобацилл методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
4 В тяжелых случаях рецидивирующего урогенитального кандидоза не обходимо выполнить иммунологическое обследование пациенток:
– лейкоциты;
– лимфоциты;
– Т-лимфоциты (CD3);
– Т-хелперы (CD4);
– Т-супрессоры (CD8);
– индекс супрессии (Т-хелперы / Т-супрессоры);
– лейко – Т-клеточный индекс (ЛТИ);
– функциональная активность Т-лимфоцитов:
а) ФГА-индуцированная пролиферация;
б) продукция цитокина воспаления (фактор торможения миграции гранулоцитов);
– (β-лимфоциты (CD22);
– продукция иммуноглобулинов: G
А
М
– циркулирующие иммунные комплексы (ЦПК);
– функциональная активность гранулоцитов (НСТ-тест):
а) кислородный метаболизм (опт. пл.):
· спонтанный;
· активированный;
б) индекс активации метаболизма;
в) коэффициент стимуляции;
г) формула крови:
· лимфоциты;
· моноциты;
· сегментоядерные лейкоциты;
· палочкоядерные лейкоциты;
· эозинофилы;
· базофилы.
Алгоритм лечения урогенитального кандидоза.
1 этап:
местное лечение:
® Бетадин (по 1–2 раза в день – 14 дней)
® Батрафен (по 1 свече во влагалище 1–2 раза в день – 14 дней)
® Клотримазол (кандид) (по 1 свече во влагалище 1–2 раза в день 3–4 недели)
® 1 % раствор канестена (по 2–5 мл.во влагалище в виде ванночек 14 дней и более)
® Гино – певарил 150 (по 1 влагалищной свече на ночь 12 дней)
® Йодокар (спринцевание 1% раствором 12–15 дней)
® Цицеал (разведение 1:10,200 мл разведенного раствора вводить во влагалище в виде ванночек 10 дней)
® Пимафуцин (по 1 свече во влагалище 1–2 раза в день – 12 и более дней)
системное лечение
® Дифлюкан (флюконазол,форкан) 1 капсула 150 мг. внутрь однократно при остром урогенитальном кандидозе; при хроническом урогенитальном кандидозе – дифлюкан по 1 капсуле 150 мг. 1 раз в месяц внутрь в 1 – й день менструального цикла – 5 месяцев.
® Микосептин по 1 капсуле 50 мг.1раз в день 7 дней.
Схемы назначения препаратов могут варьировать в зависимости от тяжести течения заболеваний.
2 этап
Нормализация биоциноза влагалища путем назначения эубиотиков:
® Бифидокефир, простокваша, живые йогурты – по 2–5 мл во влагалище 4 недели каждые 3 месяца.
® Бифидум – бактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин –по 5 доз во влагалище 1–2 раза в день, 4 недели – 2–3 курса в год с интервалом 3 месяца.
® Биофлор по 2–5 мл во влагалище 4 недели – 2–3 курса в год с интервалом 3 месяца.
Широко применяются иммунные препараты для коррекции иммунитета:
® Иммунал.
® Эхинацея композитум С (гомеопатический препарат).
® Вобэнзим.
® Циклоферон.
® Виферон, кипферон (вагинальные и ректальные свечи).