Этиленгликоль содержится в антифризе.
Этиленгликоль быстро всасывается слизистыми оболочками ЖКТ, через 5 – 15 мин обнаруживается в крови, через час – в моче. Вначале на функции организма влияет неизменённый этиленгликоль, затем продукты его расщепления: щавелевая кислота, гликолевый альдегид, глиоксалевая и гликолевая кислоты. Прежде всего щавелевая кислота, которая связывает Са++ и поражает печень, почки.
Через 20 мин после приёма этиленгликоля отмечаются симптомы лёгкого опьянения, которые постепенно усиливаются. Спустя 2 часа выявляются гиперемия и цианотичность кожи и слизистых, общая слабость, нарушение статики, признаки психического оживления, боли в эпигастральной области и пояснице. Постепенно эйфория сменяется депрессией и сонливостью. Может быть ригидность затылочных мышц, клонические подёргивания, судороги. В крови – токсический лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Появляется болезненность в области печени. Постепенно сознание затемняется и исчезает. При тяжёлом отравлении вначале отмечается тахикардия, которая сменяется брадикардией. Позднее резко снижается АД., по мере угнетения дыхания и кровообращения нарастает метаболический ацидоз, который дополняется газовым. Развивается глубокая кома с арефлексией.
Терапия:
1. промыть желудок теплой водой или 2% р-ом соды, ввести натрия сульфат.
2. 10 мл р-ра кальция лактата или глюконата в/в.
3. сода 4% р/р 300 мл в/в капельно.
4. р-р Рингера 1-1,5 л в/в капельно.
5. маннитол до 2 г/кг в/в капельно.
6. пирацетам 5,0 в/в.
7. О2 – терапия.
8. эуфиллин 2,4 % - 20 мл в/в.
9. при гипотензии – совместимая кровь и крупномолекулярные растворы в/в
10. при нарастающей ОПН гемодиализ или перитонеальный диализ.
Отравления грибами. Избирательное действие яда.
Поганка бледная содержит токсические алкалоиды фаллоидин, α- и β- аманитин, гепато- и нефротоксического действия. Симптомы отравления: неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость. На 2, 3 сутки желтуха, кома, ОППН, анурия, коллапс.
Лечение: методы активной детоксикации: промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемосорбция в первые сутки после отравления.
Симптоматическая терапия:
100 мл 1% ацетилцистеина внутрь или 140 мг/кг в/в с 200 мл 5% р-ра глюкозы;
0,1% - 1 атропина п/к.
0,86% р-р натрия хлорида в/в до 1000 мл/сутки;
При повторной рвоте и поносе – полиглюкин 400 мл в/в кап.
Лечение ОППН.
Мухоморы мускарин – нейротоксический яд (холиноблокатор).
Симптомы: рвота, гиперсаливация, гипергидроз, боль в животе, понос, одышка, бронхоррея, бред, галлюцинации.
Лечение: активная детоксикация: как поганка.
Симптоматическая терапия: атропин 0,1% 1-2 мл в/в до прекращения с-мов отравления.
Сморчки, строчки. Содержат гельвеоловую кислоту, имеющую гепатотоксическое действие.
Симптомы: боль в животе, рвота, понос, красная моча и гемолиз после употребления плохо отваренных грибов и бульона. Поражение печени и почек, гемолитическая желтуха.
Симптоматическая терапия: сода 4% до 1000 мл в/в кап. Профилактика и лечение ОППН.
«Чемерица лобеля».
Кардиотоксичное, нейротоксичное действие обусловлено возбуждением ЦНС, нарушением ритма и проводимости сердечной мышцы. Выпускается в виде спиртовой настойки чемерицы и чемеричной воды. Летальная доза 3 мг.
Клиника:
· мидриаз,
· брадикардия,
· гипергидроз,
· гиперсаливация
· неукротимая рвота
· гипотония
· нарушение сознания при длительном времени действия
· ярко выражены ортостатические явления.
ПМП
Активная детоксикация: промывание желудка, введение активированного угля.
Симптоматическая терапия:
При брадикардии – атропин 0,1% - 1 мл на 20,0 – 40% растворе глюкозы в/в до нормализации ЧСС, преднизолон 60 мг в/в, реополиглюкин 400 мл в/в капельно. Госпитализация в токсикологическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках.
Отравление опиатами
Опиаты – производные опия: морфин, героин, их синтетические аналоги.
При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием. Выводится с калом, мочой, слюной, потом. Опиаты быстро всасываются в желудке, вызывают спазм пилорического сфинктера, поэтому длительно находятся в желудке.
Клиника:
· Угнетение сознания до глубокой комы; арефлексия (корнеальный, глоточный)
· Развитие брадипноэ (при отравлении тяжёлой и крайне тяжёлой ст ЧДД 4-8 в мин)
· Миоз
· Тенденция к брадикардии и артериальной гипотензии
· Холодная бледная кожа
· Следы инъекций на локтевых сгибах.
Помощь:
Антидот - Налоксон 0,05% 4 мл в/в до восстановления спонтанного дыхания; в случае необходимости введение повторять до появления мидриаза.
2,0 кордиамина в/в струйно
4-6 мл кофеина 20% в/в на физрастворе.
Инфузия глюкоза 5% 400 мл в/в кап; реополиглюкин 400 в/в кап; сода 4% 300 мл в/в капельно;
Повторные промывания желудка; ингаляции кислорода; при отсутствии эффекта от налоксона ИВЛ.
Отравление клофелином
Клиника:
Кома, брадикардия, гипотензия. Гипертонус мышц, тенденция к миозу, сухость во рту.
ПМП: при угнетении сознания: налоксон 0,05% - 2,0 в/в на 20 мл 10% глюкозы.
При брадикардии: атропина сульфат 0,1% 1 мл в/в на 20 мл 40% глюкозы.
При гипотензии: преднизолон 60 мг в/в кап; натрий хлор изотонический 400 кап в/в
Аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/в струйно.
Госпитализация в токсикологический стационар лёжа на боку.
Вех ядовитый (цикута)
Спустя 30 мин после употребления внутрь (особенно ядовито корневище), появляются тошнота, рвота, гиперсаливация, головная боль, боль в животе, ощущение холода и снижение кожной чувствительности. Отмечают брадикардию, затем тахикардию, нарушение равновесия. По мере ухудшения состояния седативный эффект растения нарастает, присоединяются клонико-тонические судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, возможно апноэ.
ПМП: промывание желудка 0, 1% р-ом перманганата калия, введение энтеросорбента, инфузионная терапия, адреномиметики (допамин, добутамин, норэпинефрин). При угнетении дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия.