Вакцинация против гепатита В Основные схемы вакцинации
В борьбе с вирусным гепатитом В, основная роль отводится активной специфической иммунизации - вакцинации против гепатита В, которая в России введена в Национальный календарь прививок и закреплена законодательно. Существует несколько схем вакцинации против этого вируса, состоящих из введения 3 или 4 доз прививки (по таким схемам прививают и у нас в стране).
Традиционный вариант:
В обычных условиях курс вакцинации состоит из 3 прививок (по схеме 0-1-6): 1-я прививка (первая доза вакцины) вводится, в так называемый, 0 день (первые 12 часов жизни).
2-я прививка (вторая доза вакцины) вводится через 1 месяц после первой.
3-я прививка (третья доза вакцины) вводится через 6 месяцев после первой прививки (то есть когда малышу исполняется полгода).
Для создания полноценного иммунитета следует придерживаться рекомендованных сроков введения вакцины. Тогда эффективный иммунитет против гепатита В формируется не менее, чем у 95% привитых. Однако в ряде случаев (заболевания ребёнка, смена места жительства, отсутствие вакцины) прививочный график нарушается. При этом надо помнить, что интервал между первой и второй дозами вакцины не должен превышать 2-3 месяца, а введение третьей прививки не должно быть позже, чем через 12-18 месяцев с начала вакцинации.
Для ускоренной защиты
Если необходимо максимально ускорить выработку защиты от вируса, используют альтернативную схему иммунизации. При этом курс вакцинации состоит из 4 прививок (по схеме 0-1-2-12):
1-я прививка (первая доза вакцины) вводится, в так называемый 0 день (в первые 12 часов жизни).
2-я прививка (вторая доза вакцины) вводится через 1 месяц после первой.
3-я прививка (третья доза вакцины) вводится через 2 месяца после первой прививки (то есть когда ребёнку исполняется 2 месяца).
4-я прививка (четвертая доза вакцины) вводится через 12 месяцев после первой прививки (то есть когда малышу исполнится 1 год).
Такая схема показана при вакцинации детей из групп риска (новорождённые от матерей-вирусоносителей, от матерей перенесших гепатит в конце беременности, не привитые ранее дети и малыши, имевшие контакт с больными), а также в случаях, когда не вакцинированным людям требуется ускорить выработку иммунитета (например, если имело место переливание инфицированной крови). В последнем случае для повышения иммунологической защиты целесообразно использовать пассивно-активную иммунизацию, т.е. первую дозу прививки (активная иммунизация) вводить одновременно с применением специфического иммуноглобулина (пассивная иммунизация).
Специфический иммуноглобулин содержит антитела к вирусу гриппа В и сразу после ведения препятствует развитию инфекции, а вакцина приводит к отсроченной выработке собственных антител, которые защитят организм в дальнейшем.
Противопоказания
Среди противопоказаний для использования вакцин против гепатита В выделяют временные (относительные) и постоянные (абсолютные). К временным противопоказаниям относят любые острые заболевания или обострения хронических, при этом прививка делается после выздоровления ребёнка (через 2 и 4 недели соответственно). Постоянными противопоказаниями от прививок являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также тяжелые реакции на предыдущее введение вакцины. Вакцины против гепатита В обычно переносятся хорошо. Побочные эффекты (покраснение, уплотнение и болезненность в месте инъекции, нарушение самочувствия и небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов С) встречаются редко, носят кратковременный характер, обычно слабо выражены и, как правило, не требуют медицинской помощи. Крайне редко могут появляться появляться выраженные аллергические реакции: анафилактический шок или крапивница.
АЛГОРИТМ
ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА (БЦЖ)
Противотуберкулезную вакцинацию проводят всем новорожденным при отсутствии противопоказаний на 3-5 день жизни вакциной БЦЖ (высушенные ослабленные возбудители туберкулеза бычьего типа предложили ученые Кальмент (С) и Жерен (G), отсюда и название вакцины ВСG).
Вакцинацию осуществляет медицинский персонал, прошедший специальное обучение в противотуберкулезном диспансере.
Противопоказания к вакцинации: ОРВИ, повышение t тела, заболевания кожи, недоношенность II-IV степени (масса тела ребёнка менее 2000 г), ВЧРТ, ГБН, ВИЧ-инфицированность и туберкулез матери.
I. Место проведения:
- Родильный дом, кабинет прививок детской поликлиники, манипуляционный кабинет детского сада и школы.
II. Оснащение рабочего места:
- ПЕленальный столик, вакцина БЦЖ, стерильный изотонический раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине), стерильный туберкулиновый шприц, шприц ёмкостью 2 мл, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки, 96% и 70% спирт, стакан с тёмным колпачком для хранения открытой ампулы, отдельные лотки с 1 % дезактином для обеззараживания шприцев, ватных шариков, остатков вакцины; фартук, очки.
III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:
- Проверить наличие разрешения на прививку;
- Взять у матери письменное информированное согласие на проведение вакцинации; Проверить целостность ампулы с сухой живой вакциной, срок хранения вакцины, а также проверить ампулу растворителя для вакцины;
- Положить ребёнка на пеленальный столик, на стерильную пелёнку;
- Вымыть, высушить и обеззаразить руки;
- Надеть фартук, очки и стерильные резиновые перчатки.
IV. Основной этап выполнения:
- Протереть шейки ампул с вакциной и с 0,9% раствором натрия хлорида ватными шариками, смоченными в 96% спирте;
- Открыть ампулы. Чтобы не допустить распыления сухой вакцины, верхушку ампулы с вакциной обертывают стерильной салфеткой и отламывают;
- Ввести растворитель (2 мл) в ампулу с вакциной и осторожно взболтать иглой, чтобы получить однородную смесь микроорганизмов (одна ампула содержит 20 доз для проведения прививок);
- Накрыть ампулу с разведенной вакциной стерильной салфеткой, тёмным колпачком и положить в стакан (хранить разведенную вакцину в прохладном месте, использовать её можно в течение 2-3 часов);
- Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины (одна доза вакцины содержит 0,05 мг культуры БЦЖ в 0,1 мл растворителя), 0,1 мл вакцины вытеснить в вату над лотком с дез.раствором;
- Обработать дважды кожу наружной поверхности верхней трети левого плеча ребёнка ватными шариками, смоченными в 70% спирте;
- Обработать резиновые перчатки 70% спиртом;
- Натянуть пальцами левой руки кожу плеча, захватив руку ребёнка снизу;
- Ввести правой рукой иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины (показателем того, что вакцина введена в / к, является образование инфильтрата с вдавливанием на месте волосяных мешочков, что делает поверхность пузырька похожей на лимонную корочку. Диаметр инфильтрата после введения вакцины не должен превышать 4-5 мм. Он рассасывается через 10-15 мин.);
- Положить открытую ампулу в стакан, накрыть стерильной салфеткой и тёмным колпачком или обеззаразить в дез. растворе в одном лотке;
- Обеззаразить шприцы в дез.растворе во втором лотке, ватные шарики в дез.растворе в третьем лотке;
- Обеззаразить фартук и очки;
- Снять перчатки, обеззаразить их;
- Вымыть и высушить руки.
V. Заполнение медицинской документации:
- Зарегистрировать проведение вакцинации в «Истории развития новорождённого» (ф.112), «Карте профилактических прививок» (ф.063) и журнале регистрации вакцинации БЦЖ, (дату, способ, порцию, серию и номер вакцины) и указать в справке при выписке из род.дома.
Примечание.
- При выписке ребёнка из роддома матери рассказывают, что на месте инъекции через 4-5 недель возникнет небольшой инфильтрат (размером 5-8 мм) - реакция на прививку. В течение 3-4 месяцев происходит обратное развитие, а на месте инфильтрата остаётся маленький рубец, который полномтью сформируется к 12 мес.. Иммунитет против туберкулёза вырабатываетсяне ранее чем через 1-2 месяца после прививки.
- Если вакцинация в роддоме ребёнку не проведена, то она проводится детям старше 2 мес. после отрицательной пробы Манту.
- Ревакцинация проводится в 7 лет после постановки пробы Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Ревакцинация проводится только детям с отрицательной пробой Манту.