1. Больной, 57 лет. Длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД 180/95 мм рт. ст., лекарства не принимал. Последние 2 дня стали возникать жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без чёткой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. В 5.00 возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС- 106 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Прекратилось отделение мочи.
Вопросы:
1.Сформулировать диагноз.
2. Перечислить факторы риска заболевания.
3.Оказать экстренную помощь.
4. Показаны ли ингибиторы АПФ?
2. Больной, 40 лет; ранее не предъявлял ни каких жалоб. Внезапно появилась интенсивная, нарастающая, сжимающая боль в левой половине грудной клетки, слабость. Через полчаса начала нарастать одышка. Объективно: цианоз губ, ортопноэ, ЧДД- 34 в минуту. В лёгких над нижними отделами выслушивается множество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны с ЧСС- 90 уд. в минуту. АД- 130/80 мм рт. ст.
Вопросы:
1.Укажите основное заболевание.
2. Укажите осложнение этого заболевания
3.Оказать экстренную помощь.
4. Показаны ли ингибиторы АПФ?
3. Больная 60 лет, 2 года назад перенесла нижний крупноочаговый инфаркт миокарда, после чего отмечала приступы загрудинной боли при подъёме на 3-й этаж. Час назад в покое возник приступ сердцебиения, появились интенсивные загрудинные боли, которые не прошли после повторного применения нитроглицерина, слабость, одышка. Объективно: В лёгких дыхание везикулярное, хипов нет. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмичны, ЧСС-140 в минуту, пульс- 94 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. По ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС – 140 в минуту, депрессия сегмента ST на 3 мм ниже изолинии и отрицательные глубокие и широкие зубцы Т в отведениях V1-V4.
Вопросы:
1. Сформулировать диагноз.
2. План обследования?
3. План лечения?
4. Показан ли тромболизис?
4. У больной 52 лет диагностирован острый инфаркт миокарда давностью около суток, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа "R" на "T". В отведениях I, aVL, V1-3зубцы QS и подъем ST выше изолинии, в отведениях V5-V6 отсутствуют зубцы Q.
Вопросы:
1. Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда?
2. Развитие какого вида аритмий возможно у больного?
3. Тактика лечения больной?
4. Показан ли тромболизис?
5. У больной 65 лет диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого внезапно появилось глубокое шумное дыхание, утрата сознания, набухание шейных вен, отсутствие пульсации крупных сосудов, АД не определяется. На ЭКГ определяется синусовый ритм с ЧСС – 130 в минуту, признаки острой фазы переднего Q-волнового инфаркта миокарда с последующим урежением ритма и переходом в асистолию.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больной.
2. Какова его причина.
3. Тактика лечения больной?
4. Как называется ситуация, когда при синусовом ритме наблюдается отсутствие признаков работы сердца?
6. У больного 77 лет последние 2 дня возникали приступы жгучих загрудинных болей в покое и при небольшой нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (1 час) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а прошёл только после введения промедола в/венно. По ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС – 60 в минуту, PQ- 0,26 с. В отведениях II, III, AVF - регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Чем осложнилось состояние?
3. План обследования больного?
4. План лечения?
Список тем УИРС
1. Баллонная контрпульсация в лечении кардиогенного шока.
2. Антиаритмическая терапия параксизмальной желудочковой тахикардии.
3. Электрическая кардиостимуляция. Показания, виды.
4. Депрессия для больного с инфарктом миокарда. Прогностическое значение. Способы лечения.
5. Психическая реабилитация больных после инфаркта миокарда.
8. Список литературы по теме занятия:
Основная:
Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И. и др.. - Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001.
Дополнительная:
1. Денисов И. Н. Общая врачебная практика: Внутренние болезни - интернология: Практическое руководство, 2001.
2. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей. Под ред. Голофеевский В.Ю.- СПб: Фолиант, 2006.- 296 с.
3. Клиническая кардиология: Руководство для врачей. Под ред. Р.К.Шлант, Р.В.Александр. Пер. с англ. Мухиной Н.А.- СПб: Питер, 2006.- 256 с.
4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / Ред. А. А. Баранов, Ю. Н. Беленков и Е. И. Гусев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 928 с.
5. Новиков В.П. Инфаркт миокарда: Патогенез, фармакотерапия, профилактика. 2000.
6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 томах. Том 7: Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416 с.
7. Опалева-Стеганцева В.А.Сахарный диабет и инфаркт миокарда.
8. Российский терапевтический справочник: (с приложениями на компакт-диске). гл.ред. А. Г. Чучалин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 860 с.
9. Шевченко Н.М. Кардиология.- Москва: ООО «Медицинское информационное агентство»: 2006.- 544 с.
Учебно-методическая:
1. Демко И.В., Тисленко Л.Н., Штегман О.А., Павлова Н.Ю. и др. История болезни и основные клинические синдромы в клинике внутренних болезней. Уч.-мет. пособие.Под ред. д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. Красноярск, 2004.- 20 с.
2. Неотложная помощь в терапии и кардиологии. Ред. проф. Ю.И.Гринштейна. Метод. рук-во. Красноярск ИПК «Платина», 2004.- 156 с.
3. Опалева- Стеганцева В.А., Петрова М.М., Речкова Е.В. Сахарный диабет и инфаркт миокарда. Учебное пособие. ИПЦ «КаСС», Красноярск, 2002.- 187 с.
4. Терещенко Ю.А., Павлова Н.Ю. Работа у постели больного. Уч.-мет. пособие.- Красноярск: издат. ООО «Версо», 2006.- 24 с.
5. Терещенко Ю.А., Тисленко Л.Н., Демко И.В. и др. Стандарты практических знаний и умений по внутренним болезням для студентов 4 курса леч. факультета. Уч.-мет. пособие. Красноярск, 2002.- 27 с.
6. Харьков Е.И. ИБС: острый инфаркт миокарда (клиника, диагностика). Уч.-мет. пособие. КрасГМА, 2005.- 56 с.
7. Штегман О.А. Методические рекомендации по профилактике и лечению атеросклероза.- Красноярск: издат. ООО «Версо», 2006.- 48 с.
8. Шульман В.А. Современные принципы терапии инфаркта миокарда. Учебное пособие. Рек.УМО по М.иФ.О. В.Р. ИПЦ «КаСС», Красноярск, 2003.