Курсовая работа
Тема: «Натуральная оспа: исторический аспект возникновения и предотвращения заболевания
Работу выполнила:
Студент медицинского факультета
Группа МЛ №208
Пляскина Ульяна Сергеевна
Преподаватель: Ермолаев
Андрей Владимирович
Москва, 2016г
Содержание
Введение
ГЛАВА1.
Выводы по первой главе
ГЛАВА2.
2.1.
2.2.
Выводы по второй главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЯ
БИБЛИОГРАФИЯ
Введение
Человечество веками жило в глубочайшем страхе перед натуральной оспой; самая тяжелая скорбь и самые благородные устремления были связаны с победой над этой болезнью. На протяжении веков теории и концепции оспы изменялись соответственно верованиям разрушаемых ею культур. На сцене человеческой истории разыгрывались грандиозные спектакли небывалых величия и ужаса, в которых оспа играла главную роль.
Оспа была искоренена в 1976 году. Это единственная болезнь, над которой человечество одержало полную победу. Единственные образцы вируса оспы хранятся при –80°C в морозильниках в Москве и в Центре контроля и профилактики заболеваний в Атланте. Опасаются, что он может попасть в руки террористов. Вирус не знает, кто друг, а кто враг, и он может вновь распространиться по миру пандемией, убивая как мусульманских террористов, так и их американских и еврейских врагов, а также население, которое географически и политически удалено от конфликта.
После сентябрьской атаки террористов в письмах была обнаружена сибирская язва. Люди боялись, что страшный бич оспы вновь обрушится на человечество.
Интересно отметить, что наиболее поэтичное описание оспы и ее лечения принадлежит мусульманским врачам. Кроме того, из исламского мира пришла в форме вариоляции первая реальная защита от этой болезни.
ГЛАВА1. ИСТОРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ «НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА»
1.1. Возникновение заболевания Натуральная оспа в мировом значении
Натуральная оспа известна человечеству с древнейших времен.
Различные источники относят её первое появление либо к Африке (Египет, 3730 — 3710 гг. до н. э., египетский фараон Рамзес V умер от оспы, предположительно в 1160 году до н.э. На его мумии были обнаружены характерные следы этого заболевания.), либо к Азии (древний Китай, 3000 г. до н. э.). В Индии в древности существовала особая богиня оспы — Мариатале; её изображали в виде молодой женщины в красной одежде, обладающей весьма раздражительным характером — по преданию, однажды она за что-то рассердилась на своего отца и в гневе бросила ему в лицо своё золотое ожерелье, и там, где бусины коснулись кожи, появились пустулы.
Некоторые исследователи считают, что оспа упоминается в Библии, где, в описании десяти казней египетских, сказано: «…и будет на людях и на скоте воспаление с нарывами, во всей земле Египетской». В.В. Святловский писал, что из Индии оспа была распространена в другие регионы войсками Александра Македонского. Во II веке до н. э. эта болезнь поразила римские легионы Марка Аврелия, а в 60 г. до н.э появилась в Древнем Риме. В VI веке н.э оспа хозяйничала в Византии, будучи занесенной в последнюю из Африки при Юстиниане I. Далее, история засвидетельствовала появление оспы в Сирии, Палестине и Персии в VII веке, Сицилии, Италии, Испании и Франции в следующем, VIII, столетии.
С VI в. оспа фигурирует под сохранившимся до сих пор ее латинским названием variola, впервые употреблённым епископом Марием из Аванша в 570 г. после Р. Х. С этого времени оспа, под своим несменяемым именем, уносила ежегодно множество жизней в Европе. Распространение её дошло до такой степени, что редко было встретить человека, не перенесшего оспу; поэтому в средние века у немцев и сложилась поговорка: «Немногие избегнут оспы и любви».
У арабов, по свидетельству арабского врача Арона, жившего в VII в., оспа была известна с древних времён.
Около 910 г. н. э. персидский врач Абу Бакр Мухаммад ибн Закария ар-Рази (Разес) впервые описал оспу, указал этиологию и рекомендовал лекарства для профилактики и лечения. В своем трактате "Оспа и корь" он объяснял, что "оспа возникает, когда кровь разлагается и бродит, так что избыточные пары выбрасываются из нее".
Рази отмечал, что тип людей, наиболее восприимчивых к этой болезни — дети и те, кто склонен к потению, полные и краснощекие, кто любит сладкое, например, финики, инжир и мед. Этот "фруктовый тип личности" бродит согласно его модели брожения. Можно легко видеть выход газов из крови с образованием пустул (как выход газа при брожении).
Рази предлагал профилактические меры, такие, как сезонное кровопускание людям с индивидуальной предрасположенностью. Он также рекомендовал диетические меры для восприимчивых или пораженных болезнью людей. Его диета состоит из жирных подкисленных холодных продуктов, которые препятствуют брожению. Однако, если болезнь началась, Рази полагал, что "следует заботиться о глазах, веках, ушных каналах, внутренности носа, горле и суставах, чтобы в них не происходило никакого гниения".
Его утверждение, что "оспа полностью отторгается тем, кто находится в таком состоянии, что может отторгнуть ее", указывает на тот факт, что болезнь является самоограниченной: кризис разрешается или пациент умирает, в зависимости от удачливости врача. Через века после Рази оспа опустошала Европу и уничтожала туземное население Африки, Северной и Южной Америки, а также колоний Нового света. Люди были бессильны против этой болезни. Губернатор Коттон Мазер считал оспу нежданной удачей, так как она уничтожила враждебные племена вокруг колонии Массачусетского залива. Оспу умышленно использовали для бактериологической войны против других племен Северной Америки. Однако ее жертвой становились люди всех рас. Лечение этой болезни было столь же неэффективно и рационально, как терапия Рази. Оно варьировалось от "горячего лечения" до "холодного лечения" и до "красного лечения", которое было основано на вере в то, что красный свет и цвет могут очистить тело от болезни.
Так как смертность от оспы среди непривитого населения составляет 30 %, оспа может использоваться как эффективное бактериологическое оружие, действующее опустошительно. В прошлом оспа использовалась против туземного населения во время Семилетней войны (1754—1761) и в последующих войнах с индейцами в 1760-х гг. Она также использовалась британской армией против американской во время революции. После эвакуации британцев из Бостона в марте 1776 года, Вашингтон приказал не входить в город без разрешения. Разрешение получали только те, у кого был иммунитет, полученный при контакте с оспой в прошлом. Сам Вашингтон переболел оспой в 1751 году во время путешествия на Барбадос со своим сводным братом Лоуренсом — тот путешествовал по Карибам, пытаясь излечиться от туберкулеза, который унес его жизнь годом позже.
Возможно, лучшим примером опустошительной природы этой болезни служит первый контакт с ней восточных племен, которых до того посетили европейцы. Деревни были заброшены, урожай на полях остался неубранным, не было видно ни одной живой души
К 1900 году оспа существовала в США уже более 300 лет. Болезнь была уже не такой ужасной, какой была прежде. Большинство американцев было привито, и каждый раз, когда вспышка повторялась, начиналась массовая вакцинация. Многие утверждали, что низкая смертность была результатом усилий здравоохранения. Наиболее известной формой натуральной оспы в этот момент была оспа, вызываемая вирусом variola minor, менее опасная форма этой болезни. Летальная форма, вызываемая variola major, исчезла в США к 1920 году. Большинство вспышек происходило в сельских районах. Однако в 1901 году началась эпидемия оспы, которая оказалась последним появлением болезни для многих городов. По всей территории США смертность от оспы в 1901—1903 годах была 3,17 %51.
Американская эпидемия распространилась в Англию через почту. Из Солт-Лейк-Сити в Юте в миссию мормонов в Лондоне была отправлена посылка. Как только болезнь начала распространяться, смертность населения достигла 33 %.
Эпидемия в Бостоне и усилия местных правительств послужили хорошим примером того, насколько сложной может быть эпидемия. Оспа появилась в городе осенью 1901 года. Эпидемия, разразившаяся в Бостоне, прокатилась по стране. В то время как органы здравоохранения по всей стране принимали меры, аналогичные бостонским, гомеопаты защищали людей ненасильственным образом. Стандартный подход врачей-гомеопатов состоял в использовании Variolinum — нозода натуральной оспы, который был приготовлен из гноя, взятого из пустулы. Д-р Чарльз Вудхалл Итон из Де-Мойна в Айове представил в 1907 году Американскому институту гомеопатии "Идею Айовы". Он утверждал, что группа гомеопатов использовала Variolinum для 2806 человек. Гомеопаты сообщили, что, по консервативной оценке, в несомненном контакте с оспой были 547 человек из этого числа. Из них только 14 человек (2,5 %) заболели оспой. Итон указал, что при любых профилактических мерах все равно всегда отмечаются случаи болезни. Однако при аллопатической профилактике случаев заболевания оспой после вакцинации гораздо больше.
В начале XVII столетия, начиная с 1610 г., оспа начала распространяться в Сибири (среди остяков), а в 1788 г. достигла Камчатки, истребив много племен. Желая предохранить себя от заразы, устраняли больных оспою, избегали всяких сношений с ними, но и эти меры предосторожности не помешали, однако императору Петру II заразиться и умереть от оспы 18 января 1730 г., на 15-м году жизни. В 18 веке от натуральной оспы в России умирал каждый 7-ой ребенок.
1.2. Этиология и патогенез натуральной оспы
Натуральная оспа вызывается ДНК-вирусом, принадлежащим к роду ортопокcвирусов. Это очень крупный вирус, размер его около 200 нм. К одному с ним семейству относятся обезьянья оспа, коровья оспа и вакциния. Все эти вирусы вызывают кожные болезни, но натуральная оспа легче всех передается от человека к человеку. Оспа распространялась среди населения медленней, чем другие инфекционные болезни, например, корь и ветрянка. Причина кроется в том, что индивид не был заразен до тех пор, пока не появлялись кожные поражения. При появлении сыпи пациент был уже прикован к постели из-за лихорадки и мучительных болей в спине. Этот факт объясняет, почему карантин и вакцинация были эффективны, так как человек был изолирован от остальных в самое опасное время.
Вирус натуральной оспы проникает в организм человека через слизистую ротоглотки или респираторного отдела. Число вирусов, необходимых для развития инфекции, невелико, поэтому натуральная оспа может стать экономически очень эффективным бактериологическим оружием. Вирус вначале распространяется через лимфатическую систему. На третий или четвертый день вирус попадает в лимфатические узлы, селезенку и костный мозг. Внешние симптомы при этом отсутствуют. К восьмому дню появляются симптомы интоксикации и лихорадка. В этот момент вирус содержится в лейкоцитах и продвигается по капиллярам кожи и респираторной слизистой. После четырнадцатого дня инкубационного периода у пациента наблюдается высокая лихорадка, и он страдает от сильной головной боли и болей в спине. У некоторых больных развивается бред и боли в животе. На этой стадии появляется сыпь, и в течение 24 часов она превращается в пустулы. Через 24 часа с момента заражения появляются струпья. На этой стадии возникают рубцы. Сыпь может также повредить глаза и даже вызвать слепоту. На второй неделе из-за токсемии может произойти смерть. Встречается вторичное инфицирование другими бактериями. Энцефалит также является одним из осложнений болезни.
В типичных случаях оспа характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.
Возбудитель оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus; содержит двунитевую ДНК, имеет размеры 200—350 нм и считается самым крупным из известных вирусов, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритроцитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время, в течение ряда месяцев, сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.
К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек. В среднем заразный период продолжается 40 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус.
При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу при вариоляции и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно инфицируется эпителий (клетки подвергаются дистрофическим изменениям и некрозу), здесь происходит размножение вируса, с чем связано появление энантемы и экзантемы. Ослабление иммунитета ведет к активации вторичной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.
Клиническая картина
Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу. Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.
Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно. Также может появляться геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред (токсическая энцефалопатия). Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1—2 недель. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В не осложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.
Легкая форма. Вариолоид характеризуется продолжительным инкубационным периодом (15-17 дней), коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.
Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Уже в первые дни характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек. Больные часто погибают еще до появления сыпи при явлениях инфекционно-токсического шока.
При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет («черная оспа»). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.
Сливной оспе свойственна резко выраженная интоксикация, обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.
Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.
Лабораторные методы: Для анализа берут содержимое везикулы, пустулы, корочки, мазки слизи из полости рта, кровь. Присутствие вируса в образцах определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлюоресцентным методом, с помощью ПЦР. Предварительный результат получают через 24 часа, после дальнейшего исследования — выделение культуры вируса на куриных эмбрионах или культуре ткани и его идентификация. Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации. Определение в сыворотке АТ в РНГА.
ГЛАВА2. Предотвращение заболевания
Вариоляция
Защищаться от оспы пытались ещё врачи Древнего Китая и Древней Индии. В трактатах, датированных примерно 1000 годом до н.э., описывается один из способов — высушенные корочки больного оспой растираются в порошок и вдуваются в нос или верхние дыхательные пути здорового человека. Вариоляция состояла в прививке оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, приводившей к заболеванию оспой в легкой форме. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с раннего Средневековья: в Индии о ней сохранились записи VIII века, а в Китае — X века. Вариоляция проделывалась над малолетними девочками, предназначенными для гаремной жизни, чтобы сохранить их красоту от оспенных рубцов. В первые 8 лет в Англии оспа была привита 845 людям, из которых 17 не вынесли её и умерли, то есть вариоляция давала 2 % смертности. Так как натуральная оспа приводила к смертности в 10 — 20 раз больше, то вариоляция пользовалась поначалу широкой популярностью. Однако, так как последняя иногда приводила к смерти привитых от оспы, зачастую сама вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, то постепенно она вышла из употребления.
Вакцинация
В конце XVIII века несколько наблюдателей обратили внимание на коровью оспу, болезнь, часто встречавшуюся у лошадей и коров. У последних она проявлялась в виде пустул, пузырьков с гнойным содержимым на вымени, очень напоминавших оспенные высыпания у человека. Однако коровья оспа у животных протекала значительно доброкачественнее, чем натуральная оспа у человека, и могла ему передаваться. Доярки часто переносили коровью оспу, но впоследствии не заражались натуральной.
Еще в 1765 г. врачи Суттон и Фьюстер (Fewster) сообщили лондонскому медицинскому обществу, что оспа у дойных коров, если ею заражается человек, предохраняет его от заболевания натуральной человеческой оспой. Лондонское медицинское общество не согласилось с ними, признало их наблюдение простой случайностью, не заслуживающею дальнейшего исследования. Однако, в 1774 г. английский фермер Джестли успешно привил коровьей оспой свою семью, и то же сделал немецкий учитель Плетт в 1791 г. Независимо от них это обнаружил английский врач и натуралист Дженнер, который, наблюдая за естественными случаями коровьей оспы 30 лет, 2 мая 1796 г. решился произвести публичный опыт прививания коровьей оспы. В присутствии врачей и посторонней публики Дженнер снял оспу с руки молодой доярки Сары Нелмес, заразившейся коровьей оспой случайно, и привил ее восьмилетнему мальчику Джемсу Фиппсу. Оспа принялась, развилась только на привитых двух местах и протекла нормально. Затем 1 июля того же года Дженнер привил Фиппсу натуральную человеческую оспу, которая, как у защищенного предохранительной прививкой, не принялась. Метод Дженнера получил название вакцинация (от латинского vacca — корова).
В 1800 г. вакцинация была признана обязательной в английской армии и на флоте.
Бавария стала первой страной, где оспопрививание было сделано обязательным для населения (в 1807 г.) В первые годы после изобретения вакцинации она производилась с руки на руку (коровья оспа прививалась одному человеку, затем, через несколько дней, отделяемое снималось с места прививки и использовалось как материал для следующей вакцинации). Этот способ (прививка гуманизированной лимфы) требовал повреждения оспинки на руке у привитого (при съемке прививочного материала), что могло вызвать воспаление в месте прививки, и замедлить заживление ранки. Кроме того, вместе с коровьей оспой могли передаваться возбудители различных болезней, в том числе сифилиса и рожи. Все это, вместе взятое, побудило обратиться к животной лимфе. Оказалось, что безусловно безопасной является оспа у телят, которым первоначально привита самородная коровья оспа. Снятую у телят оспу прививают людям и ту же телячью оспу прививают другим телятам. Уже в XX в. была предложена лиофильно высушенная вакцина. Такая вакцина обладала устойчивостью к температурному фактору, что было чрезвычайно важно для стран тропической Африки, Азии, Южной Америки, где жидкий препарат быстро инактивировался.
Оспа и оспопрививание в России
Слово оспа встречается впервые лишь в 1653 году. В 1680 году уже был издан указ о мерах предупреждения против распространения оспы, за которым в последовавшее время следовали разные правила о порядке объявления и пресечения развития этой болезни.
В конце 18 в., вариоляции подлежали все поступающие в кадетские корпуса, если они до того не переносили натуральной оспы.
Несмотря на подобные несчастные случаи, неизбежные при массовых прививках потенциально смертельной вакцины, вариоляция распространилась во многих городах Российской империи. Екатериной II был издан указ об обязательном оспопрививании.
Однако, благодаря тому, что дело попало сразу в руки грубых неучей — оспенников, благодаря тому, что полицией пускались в ход насильственные приемы для привлечения населения к прививкам, а население, при общей неразвитости, не понимало и не могло понять пользу прививок — благодаря всему этому, закон о прививках успеха не имел. К этому времени и в Европе наступает разочарование в целесообразности вариоляции.
В России, вакцинация по методу Дженнера была начата в октябре 1801 г. В 1815 году в России был учрежден оспопрививательный комитет, на обязанности которого лежало составление списков детей, коим оспа не была еще привита, и подготовление искусных оспенников. Впоследствии, функции оспопрививания были переданы земским учреждениям.
Обязательное всеобщее оспопрививание было введено только в 1919 г. В 1924 г. был издан новый закон об обязательной вакцинации и ревакцинации. В 1919 году было зарегистрировано 186 000 больных натуральной оспой, в 1925 году —25 000, в 1929 году — 6094, в 1935 году — 3177; к 1936 году натуральная оспа в СССР была ликвидирована.
Хотя болезнь и была побеждена в границах СССР, до всемирной ликвидации этого заболевания случались вспышки оспы, завезенной из-за рубежа. Одним из последних явился случай в Москве в декабре 1959 — январе 1960 гг. Всего, во время данной вспышки в Москве, заболело 19 человек. От них заразились еще 23 человека и от последних ― еще трое. 3 из 46 заразившихся скончались.
Прививка для новорожденных и две ревакцинации в более позднем возрасте надолго стали профилактическим стандартом отечественной медицины.
Массовая вакцинация
В Америке, Азии и Африке оспа держалась ещё почти двести лет после изобретения вакцинации. В XX веке вирус унёс жизни 300—500 миллионов человек. В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн. не привитых людей. В 1967 г. ВОЗ принимает решение об искоренении натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества.
Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ.
Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978—1982 гг. В 2001 г., однако, в США президент Джордж Буш-младший приказал привить оспу всем военнослужащим, после того как были разосланы споры сибирской язвы и возникла угроза применения оспы как биологического оружия.
Политика общественной вакцинации была сложным вопросом. В эпидемии обычно обвиняли меньшинства или группы иммигрантов. При вакцинации обращали особое внимание на эти группы населения и недостаточное — на другие. Проблемами вакцинации также были существовавший в обществе страх перед осложнениями после прививок и перед жестокостью, обычной для насильственных прививок, которые делали тем, кто не желал прививаться.
К декабрю 1902 года было вакцинировано 400 000 человек, но сообщения о болезни продолжали поступать. Бостонский совет по здравоохранению приказал привить всех, кто не был привит после 1897 года.
Люди, которые не подчинялись, подлежали аресту и должны были отбыть пятнадцатидневное заключение или заплатить штраф 5$. Нередко преследовали бедных. В ноябре 1901 года совет здравоохранения учредил "вирусные эскадроны", состоящие из врачей и полицейских. Главной их целью были работные дома. Эскадрон угрожал жизни тех, кто отказывался от прививки. Полиция применяла грубую силу, удерживая людей, пока доктор выполнял свою работу. Нередко доктор сначала делал прививку, а потом зашивал рану на голове, полученную от дубинки полицейского.
Вокруг насильственной вакцинации было много споров. Антивакцинисты, как называли противников насильственных прививок, полагали, что это нарушение свободы индивида, так как человек имеет право выбрать форму защиты своего здоровья. Они считали, что человек имеет право отказаться от прививки, если думает, что она может нанести ему вред. Антивакцинисты получили тяжелый удар в 1905 году, когда Верховный суд США оставил в силе решение, которое позволило ввести насильственные прививки в штате Массачусетс.
Вначале прививки были добровольными. В этот время вакцину переносили от человека человеку. В результате, распространились и другие инфекционные заболевания. Чтобы избежать проблем, вакцину стали готовить на коровах. Но эта процедура не была упорядочена. К 1902 году были приняты меры федерального регулирования. Существовал оправданный страх относительно прививок. Боялись также осложнений: столбняка, сепсиса, воспаления клетчатки и вакцинии.
Лечение
В конце XIX века доктор В. О. Губерт предложил лечение оспы путем ежедневных повторных прививок противооспенной вакцины уже зараженным людям, как до появления симптомов болезни, так и во время ее течения. В результате данного лечения удавалось значительно смягчить течение заболевания, сделав его менее тяжёлым. Неизвестно, почему усиленные прививки не вошли в широкое употребление.
Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.
Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий гарантирует локализацию очага болезни. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание. При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела). О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию.