Инородное тело в дыхательных путях
Код протокола: E-011
Код (коды) поМКБ-10:
W79 Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
W80 Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей
Т17 Инородное тело в дыхательных путях
Т17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей
Т17.9 Инородное тело в неуточненной части дыхательных путей
Определение:
Инородные тела дыхательных путей - чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в дыхательные пути при попадании инородного тела к входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи, что может закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать асфиксию.
Классификация
Классификация по локализации:
1. Инородные тела верхних дыхательных путей.
2. Инородные тела нижних дыхательных путей
Классификация по течению заболевания
Острое или подострое - при полном и клапанном закрытии бронхов. В этом случае на первый план выступает нарушение проходимости дыхательных путей, а также развитие ателектатической пневмонии.
Хроническое течение - в случаях фиксации инородного тела в трахее или бронхе без выраженного затруднения дыхания, без ателектаза или эмфиземы, характеризуется воспалительными изменениями на месте фиксации инородного тела и нарушением дренажной функции с развитием пневмонии.
Диагностические критерии:
1. Внезапная асфиксия. Острое ощущение удушья среди полного здоровья. При частичной обструкции - охриплость и потеря голоса. При полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею. Быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента.
2. «Беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи.
3. Одышка, при инородном теле в верхних дыхательных путях – инспираторная, в бронхах- экспираторная.
4. Свистящее дыхание.
5. Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей.
6. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза и жалоб
2. Визуальный осмотр
3. Измерение частоты дыхания
4. Аускультация легких
5. Измерение частоты сердцебиения
6. Измерение артериального давления
7. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал
Тактика оказания медицинской помощи:
Цели лечения:
ü Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.
ü Предупредить летальные исходы
ü Поддержать оптимальную функцию дыхания.
Немедикаментозное лечение.
Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для жизни.
Инородное тело в глотке- выполнить манипуляцию по извлечению пальцем или корнцангом.
Инородное тело в гортани, трахее, бронхах:
1. Пострадавший в сознании - встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Нет эффекта или пострадавший в горизонтальном положении - поддиафрагмально-абдоминальные толчки (прием Геймлиха) (противопоказан детям).
3. Пострадавший без сознания- уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже, ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно.
4. Нет эффекта, задыхается - коникотомия.
Показания к госпитализации:
· После выведения из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево)
· Прогрессирование обструкции дыхательных путей, нарастание дыхательной недостаточности.
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1. Уменьшение\ исчезновение одышки.
2. Уменьшение бледности или цианоза кожных покровов.
Список использованной литературы:
1. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2012г. 783С.
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Москва 2012.
3. Скорая медицинская помощь. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М. С-Пб. 2007.- 319 с.
4. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Феникс.- 2012.
5. Турланов К.М., Калкабаева С.А., Дюсембаев Б.К., Ахметова Г.Д., Биназаров Н.Д. Жедел медициналық жәрдем. Алматы. 2004.- 334 с.
6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
№542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
лекарственных средств».
8. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года № 710 «Об утверждении Правил ввоза и вывоза лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».
(с изменением от 08.06.2011 г.)