Методические рекомендации для студентов к практическому занятию №8
МДК. 02.01.1 Лечение пациентов терапевтического профиля
Тема: Лечение неревматических заболеваний сердца
- Цели занятия
Формируемые компетенции: ОК.1, ОК.2, ОК.4, ОК.5, ОК.8, ПК. 2.1-2.7
Цель: закрепить теоретические знания и освоить практические навыки лечения пациентов с неревматическими заболеваниями сердца
После изучения темы студент должен знать:
- этиологию миокардитов, эндокардитов, перикардитов, КМП, предрасполагающие факторы, классификацию, клинические признаки, принципы диагностики;
- принципы лечения и ухода за пациентом с неревматическими заболеваниями сердца;
- пути введения лекарственных средств;
- фармакодинамику и фармакокинетику препаратов, которые применяются при лечении пациента с миокардитом, эндокардитом, перикардитом;
- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп.
студент должен уметь:
- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;
- определять тактику ведения пациента;
- определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;
- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;
- определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;
- проводить лечебно-диагностические манипуляции;
- проводить контроль эффективности лечения;
- осуществлять уход за пациентами при неревматических заболеваниях сердца.
- Хронокарта практического занятия
| № | Этап занятия | Время, мин. |
| Организационный момент | ||
| Контроль исходного уровня знаний | ||
| Контроль внеаудиторной самостоятельной работы обучающегося | ||
| Обучающий этап: демонстрация практических навыков | ||
| Самостоятельная работа на занятии | ||
| Контроль конечного уровня усвоения знаний | ||
| Заключительный этап |
Рекомендованная литература:
1. Приказ МЗ ДНР №2312 от 16.12.2019г. «Об утверждении протоколов «Технология выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)»
2. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л, аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – с. 147-173
- Ход практического занятия
3.1. До начала практического занятия изучить теоретический материал темы.
При изучении теоретического материала вам может помочь учебная анимация медицинского образовательного канала Cor Medicale
https://www.youtube.com/channel/UCzxCeXT34Mk6cPVYlQ3TwOg
3.2. Дать ответы на вопросы тестов входного контроля, перейдя по ссылке https://onlinetestpad.com/6hzzo4cbfhszg
3.3. Контроль внеаудиторной самостоятельной работы: составить ситуационную задачу с эталоном ответа по теме «Перикардит»
3.4.Посмотрите видео «Забор крови на стерильность»
https://www.youtube.com/watch?v=IqAKaNrw2qM
https://www.youtube.com/watch?v=6lfirwIegno
Составить алгоритм забора крови на стерильность.
3.5. Пациенту с дилятационной кардиомиопатией назначен эналоприл по 10 мг 2 раза в сутки, фуросемид 80 мг 3 раза в неделю.
У пациента имеются следующие препараты
Поясните пациенту цель приема этих лекарственных средств и дайте рекомендации по приему препаратов (количество таблеток, время приема, особенности приема, поясните возможные побочные действия и их профилактику).
3.6.Изучите кейс-ситуации. Выполните задания
Задача 1
Больной К., 40 лет, автослесарь, обратился к фельдшеру с жалобами на ноющую боль в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, общую слабость. На зарегистрированной ЭКГ выявлена фибрилляция предсердий.
2 нед назад переболел острым респираторным заболеванием, проявлявшимся ринореей, головной болью и лихорадкой до 38°С. В течение 2 дней беспокоит постоянная ноющая боль в области сердца, не ослабевающая после приема нитроглицерина, сердцебиение стало постоянным, появились отеки стоп.
При осмотре в момент поступления обнаружены цианоз губ и кончика носа, отек стоп и лодыжек, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких, смещение левой
границы сердца на 2 см влево, глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс аритмичный,
120 в минуту (дефицита пульса нет), АД - 100/60 мм рт. ст., печень на 3 см выступает из под края реберной дуги, болезненна при пальпации.
В анализе крови лейкоциты 10,3х109/л, увеличение СОЭ 38 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,020, белок – следовые количества, глюкоза не обнаружена, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения.
На ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V4-6.
Задание
1) Сформулируйте диагноз
2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3) Какие еще дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
4) Ваша тактика относительного этого пациента
5) Составьте план немедикаментозного лечения.
Задача 2
Мужчина 52 лет госпитализирован с приeма в поликлинике с жалобами на лихорадку до 39,5°С, повышенную потливость, озноб, одышку, головокружение при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 месяца.
Вредные привычки: в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, в течение 30 лет курит по 1 пачке в день. Аллергические реакции на медикаменты отрицает.
Около 2,5 месяцев назад перенес экстракцию зуба. Через неделю после манипуляции появились субфебрилитет и повышенная потливость. В течение двух недель лечился народными средствами, на фоне чего появилась лихорадка с ознобами, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах. Ещe в течение недели за медицинской помощью не обращался. При обращении в поликлинику по месту жительства при рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено.
В анализах крови отмечались лейкоцитоз - 14×109/л, увеличение СОЭ до 24 мм/ч. Был назначен ампициллин в дозе 2 г/сут., на фоне чего отметил уменьшение температуры тела до субфебрильных цифр и болей в суставах. Сохранялись повышенная потливость, резкая слабость, отсутствие аппетита. Принимал 10 дней. Через 5 дней после завершения приема антибиотиков вновь отметил повышение температуры тела до 39°С с ознобом.
При осмотре состояние тяжeлое. Заторможен. Ортопноэ. Температура тела 39,5°С. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. Отeков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии легких - звук с коробочным оттенком, с притуплением в нижних отделах. Границы лѐгких в норме. При аускультации дыхание жѐсткое, влажные хрипы в нижних отделах обоих лѐгких. ЧД - 24 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье по левой передней подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край III ребра, левая - по левой передней подмышечной линии в VI межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона в VI межреберье по левой передней подмышечной линии, ослабление II тона во II межреберье справа от грудины. Во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба – мягкий дующий протодиастолический шум, в VI межреберье по левой передней подмышечной линии - систолический шум. Пульс высокий, скорый, ритмичный, симметричный на обеих руках. ЧСС - 115 удара в минуту. АД - 130/40 мм рт. ст. Пульсация сонных артерий.
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14×12×10 см. Пальпация печени умеренно болезненна. Селезѐнка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная. Поперечник - 10 см, длинник - 12 см.
Общий анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 22×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 78%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 8%, моноциты - 5%. СОЭ 38 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 41,2 мкмоль/л, СРБ +++, фибриноген - 6,5 г/л, альбумины - 40%, ревматоидный фактор +.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, выщелоченные эритроциты - 5-8 в поле зрения.
ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки - 1,0 см. Расширение полости левого желудочка: конечный диастолический размер левого желудочка - 6,0 см, размер левого предсердия - 5,5 см. На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0×0,8 см. Аортальная регургитация III степени, митральная регургитация II степени.
Задания
1) Выделите основные синдромы.
2) Оцените результаты дополнительных методов обследования.
3) Сформулируйте и обоснуйте диагноз
4) Какое самое главное дополнительное исследование нужно выполнить больному? С какой целью?
5) Назовите основные принципы лечения этого заболевания.
6) Предложите схему антибактериальной терапии.
7) Назовите показания к хирургическому лечению.
3.6 9. Заполните рабочую тетрадь.
Внимание! После окончания работы сфотографируйте рабочую тетрадь и вышлите преподавателю личным сообщением. Результаты теста преподаватель получает автоматически.
На этом занятия по Лечению больных терапевтического профиля в этом семестре окончены.
До встречи в следующем семестре!