(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
19. Владеете ли русским языком владею свободно, 23.02.2011 г. окончила Алматинский государственный коллеж сервиса и технологий, диплом №0059193 Казахстан, г. Алматы
(документ, подтверждающий сведения,
его номер, дата и место выдачи)
20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная,
(военнообязанный или невоеннообязанный,
Не призвана
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства <8> Разрешение на временное проживание №21940, от 31.10.2012 г. по 31.10.2015 г. УФМС России по Калининградской обл. Вид на жительство не имею
(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания
| Выезд | Въезд | |||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
| Не выезжала | ||||||
22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания не имею
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания
до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении (обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)<9>
23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом):
Являюсь членом семьи участника Государственной программы СС- №00136565
(вид документа, его номер, дата получения,
УФМС России по Калининградской обл. от 02.06.2014
наименование органа, его выдавшего)
24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации
(если да, указать причину выдворения,
не выдворялась
номер и дату постановления о выдворении)
25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранных государств не состою, не состояла
(если да, то где, в какой период, последняя должность, звание, чин)
26. Привлекались ли к уголовной ответственности <10> не привлекалась
(если да, то где, когда,
по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства,
в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)[i]
27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступлении _______не преследуюсь______________________________________________________
(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям
уголовного законодательства соответствующего государства)
28. Адрес места жительства, телефон г. Калининград, ул. Маршала Борзова д. 54, кв. 43, тел. 8-911-868-22-24
29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон <11>
30. Документ, удостоверяющий личность паспорт № N08175557, Министерством Юстиции Республики Казахстан от 06.06.2012г. по 05.06.2022г.
(при наличии указать вид документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи
______________________________________________________________________________________________________________
его изъятием или утратой указать, кем о когда был изъят, где и когда был утрачен)
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Копия паспорта с нотариально заверенным переводом, копия свидетельства о рождении с нотариально заверенным переводом, копия свидетельства о заключении брака с нотариально заверенным переводом,отказ от гражданства Республики Казахстан с квитанцией о заказном почтовом отправлении в Посольство Республики Казахстан, квитанция госпошлины 2000 рублей
| В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||
| (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона «О гражданстве
Российской Федерации» решение о приема меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю <12>. _______________________________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы должностного лица территориального _______________________________________________________________________________________________ органа Федеральной миграционной службы, принявшего документы) _______________________________________________________________________________________________ _________________________ _____________________________________ (дата) (подпись должностного лица) Заявление принято к рассмотрению ______________ на основании _____________________________________ (дата) (статья, часть, пункт) Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Начальник _____________________________________________________________________________________ (наименование территориального органа _______________________________________________________________________________________________ Федеральной миграционной службы) ____________________________ ____________________ __________________________________ (специальное звание, (подпись) (фамилия, инициалы) классный чин) М.П. <13> В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» выдан документ, удостоверяющий личность заявителя <14> _______________________________________________________________________________________________ (серия и номер документа, _______________________________________________________________________________________________ должностное лицо, территориального органа Федеральной миграционной службы) _________________________ _______________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) |
Примечания: <1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
<2> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<4> Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
<5> Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.
<6> При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
<7> Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
<8> Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета - также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.
<9> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
<10> Указываются неснятые и непогашенные судимости.
<11> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
<12> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Федеральной миграционной службы.
<13> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
<14> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".".