(вид документа, его номер, дата получения,
наименование органа, его выдавшего)
24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации
(если да, указать причину выдворения,
не выдворялся
номер и дату постановления о выдворении)
25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранных государств не состою, не состоял
(если да, то где, в какой период, последняя должность, звание, чин)
26. Привлекались ли к уголовной ответственности <10> не привлекался
(если да, то где, когда,
по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства,
в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)[i]
27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления к уголовной ответственности не привлекался _____________________________________________________________
(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям
уголовного законодательства соответствующего государства)
28. Адрес места жительства, телефон г. Калининград, ул. Маршала Борзова д. 54, кв. 43, тел. 8-911-868-24-44
29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон <11> г. Калининград, ул. Маршала Борзова д. 54, кв. 43, тел. 8-911-868-24-44
30. Документ, удостоверяющий личность паспорт № N4713047, Министерством Юстиции Республики Казахстан от 05.08.2005г. по 04.08.2015г.
(при наличии указать вид документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи
______________________________________________________________________________________________________________
его изъятием или утратой указать, кем о когда был изъят, где и когда был утрачен)
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Копия паспорта с нотариально заверенным переводом, копия свидетельства о рождении с нотариально заверенным переводом, копия свидетельства о заключении брака с нотариально заверенным переводом,, отказ от гражданства Республики Казахстан с квитанцией о заказном почтовом отправлении в Посольство Республики Казахстан, квитанция госпошлины 2000 рублей
| В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||
| (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона «О гражданстве
Российской Федерации» решение о приема меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю <12>. _______________________________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы должностного лица территориального _______________________________________________________________________________________________ органа Федеральной миграционной службы, принявшего документы) _______________________________________________________________________________________________ _________________________ _____________________________________ (дата) (подпись должностного лица) Заявление принято к рассмотрению ______________ на основании _____________________________________ (дата) (статья, часть, пункт) Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Начальник _____________________________________________________________________________________ (наименование территориального органа _______________________________________________________________________________________________ Федеральной миграционной службы) ____________________________ ____________________ __________________________________ (специальное звание, (подпись) (фамилия, инициалы) классный чин) М.П. <13> В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» выдан документ, удостоверяющий личность заявителя <14> _______________________________________________________________________________________________ (серия и номер документа, _______________________________________________________________________________________________ должностное лицо, территориального органа Федеральной миграционной службы) _________________________ _______________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) |
Примечания: <1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
<2> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
<3> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<4> Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
<5> Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.
<6> При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
<7> Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
<8> Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета - также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.
<9> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
<10> Указываются неснятые и непогашенные судимости.
<11> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
<12> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Федеральной миграционной службы.
<13> Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.
<14> Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".".