Пальпация. Почки не пальпируются.
Перкуссия. Отрицательный, с обеих сторон, симптом поколачивания.
Нервная система
Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени, ведет себя адекватно. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Наблюдается не значительное ослабление слуха.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр молочных желез. Молочные железы развиты правильно, эластичной консистенции, уплотнений, пигментаций, патологических выделений из соска не обнаружено,соски-чистые. При пальпации безболезненны.
Осмотр наружных половых органов. Наружные половые органы развиты правильно, чистые. Очагов воспаления не обнаружено.
Тип оволосения по женскому типу. Половая щель сомкнута.
Осмотр в зеркалах. Слизистая шейки матки и влагалища бледно – розовая, не отечная, без эрозий,отмечается опущение передней стенки влагалища c формированием цистоцеле.
Влагалищное исследование. Влагалище ёмкое, шейка цилиндрическая,
Матка обычных размеров, плотная,подвижная,тракции безболезненные. Наружный зев закрыт,тело матки в anteflexio-versio Придатки четко не пальпируются,их области безболезненные,своды свободные. Выделения слизистые, правильной консистенции.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Несостоятельность мышц тазового дна,опущение передней стенки влагалища с формированием цистоцеле,стрессовое недержание мочи, хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит,бронхиальная астма,варикозная болезнь нижних конечностей.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
· Общий анализ мочи.
· Клинический анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
· Реакция на свертываемость крови (Коагулограмма).
· ЭКГ
· УЗИ (органов малого таза)
· Кошлевая проба и функциональная проба
РЕЗУЛЬТАТЫДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
I. Биохимический анализ крови (05.03.2017)
| Показатель | Данные исследования | Референсные значения | Ед.изм. |
| МВ КФК | 20,84 | 10-25 | Ед/л |
| Тропонин I | 0-0,02 | нг/мл | |
| Хлор | 101-109 | ммоль/л | |
| Калий | 4,6 | 3,5-5,1 | ммоль/л |
| Натрий | 136-146 | ммоль/л | |
| Фолаты | 6,8 | 6,56-20 | нг/мл |
| АЛТ | 0-50 | Е/л | |
| АСТ | 0-50 | Е/л | |
| Креатинин | 45-84 | мкмоль/л | |
| Железо в сыворотке | 10,7-32,2 | мкмоль/л | |
| Альбумин | 37,3 | 35-52 | г/л |
| Прямой билирубин | 0-3,4 | мкмоль/л | |
| Общий билирубин | 3-21 | мкмоль/л | |
| Глюкоза | 5,3 | 4,1-5,9 | ммоль/л |
| Мочевина | 5,1 | 2,8-7,2 | мкмоль/л |
| Триглицериды | 1,02 | 0-1,7 | ммоль/л |
| Холестерин | 4,73 | 0-5,2 | ммоль/л |
| ЛПВП | 0-1,3 | ммоль/л | |
| ЛПНП | 1,92 | 0-2,6 | ммоль/л |
| Белок в сыворотке крови | 66,3 | 66-83 | г/л |
| Протромбиновое время | 12,4 | 9,4-12,5сек | |
| Протромбиновый тест (индекс) | 70-140% | ||
| МНО (международное нормализованное отношение) | 1,13 | 0,9-1,3МЕ/мл | |
| Фибриноген (расчетный) | 4,31 | 2,76-4,98г/л | |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 25,6 | 25-36,5сек |
II. Клинический анализ мочи (05.03.2017)
Цвет - желтая
Прозрачность - прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1008
Белок - 0
Сахар - 0
Лейкоциты - 0-1-2 в п/зр.
Эритроциты - 0-1-1 в п/зр.
Эпителий - 2-4 в п/зр.
III. Коагулограмма (05.03.2017)
Протромбин 80 %
IV. Электрокардиограмма (05.03.2017)
Заключение: кривая без отклонений от нормы.
V. Клинический анализ крови (19.04.2016)
| Показатель | Данные исследования | Референсные значения | Ед.изм. |
| Лейкоциты | 5,3 | 4-9 | 10^9/л |
| Эритроциты | 4,14 | 4-5 | 10^12/л |
| Гемоглобин | 130-160 | г/л | |
| Гематокрит | 0,376 | 0,37-0,48 | л/л |
| Тромбоциты | 180-400 | 10^9/л | |
| Средний объем эритроцита | 80-100 | фл | |
| MCH содержание HGB в RBC | 27-31 | пг | |
| MCHC концентрация HGB в RBC | 300-380 | г/л | |
| RDW гетерогенность эритроцитов по объему | 12,5 | 11,5-14,5 | % |
| Нейтрофилы абс. | 4,1 | 2-5,5 | 10^9/л |
| Моноциты абс. | 8,1 | 0,09-0,6 | 10^9/л |
| Лимфоциты абс. | 1,4 | 1,2-3 | 10^9/л |
| Нейтрофилы % | 47,4 | 47-78 | % |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 1,5 | 1-6 | % |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 47-72 | % | |
| Моноциты % | 8,1 | 3-11 | % |
| Лимфоциты % | 19-37 | % | |
| Средний объем тромбоцита | 7,2-11,1 | Фл | |
| PDW гетерогенность тромбоцитов по объему | 14,3 | 10-15 | % |
| Тромбокрит | 0,202 | 0,1-0,4 | % |
| СОЭ | 10-20 | мм/ч |
УЗИ
Описание: матка четких ровных контуров.
В антефлексио. Миометрий однородный средней эхогенности.
Полость не расширена, М-эхо до 12мм, однородной структуры.
Ш/Матки: симметричная, структура однородная, внешний зев не расширен (в норме до 4мм), цервикальный канал не расширен.
Область придатков: Яичники расположены типично, правый и левый не увеличены. Строма однородной структуры. В проекции маточных труб патологических обьемных образований не выявлено.
Кошлевая проба и функциональная:положительные.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз:
• Основной: несостоятельность мышц тазового дна,опущение передней стенки влагалища с формированием цистоцеле,стрессовое недержание мочи
• Сопутствующий: аутоиммунный тиреоидит,бронхиальная астма,варикозная болезнь нижних конечностей.
Учитывая:
жалобы больной: на ощущение инородного тела в области промежности,недержание мочи при чихании,кашле. Кошлевая проба и функциональная:положительные.