1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
определение и устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавших, прекращение действия повреждающих факторов;
оценка количества пострадавших;
извлечение пострадавших из-под завалов или других труднодоступных мест;
перемещение пострадавших в безопасное место.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других экстренных служб.
3. Проведение медицинской сортировки и определение лиц, не подающих признаков жизни.
4. Определение наличия сознания у пострадавшего.
5. Обеспечение проходимости дыхательных путей и определение дыхания у пострадавшего.
6. Определение пульса на сонной артерии.
7. Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни.
8. Поддержание проходимости дыхательных путей.
9. Обзорный осмотр пострадавшего и временная остановка наружного кровотечения.
10. Подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других угрожающих его жизни и здоровью состояний, и оказание первой помощи в случае выявления указанных состояний.
11. Придание пострадавшему оптимального для данного поражения положения тела.
12. Проведение согревающих мероприятий.
13. Обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и признаков травмы органов брюшной полости) с добавлением 1 ч/ложки питьевой соды и 1 ч/ложки поваренной соли на 1 л жидкости.
14. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
15. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.
Перечень мероприятий первой помощи в конкретной обстановке зависит от поражающих факторов, действующих на пораженного, и полученных повреждений.
Доврачебная помощь (ПДМСП, СкДМП) - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации.
Оказывается фельдшерами БрСкМП, БрДП и средним медицинским персоналом – фельдшерами, медицинскими сестрами в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Её назначение:
борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксия, кровотечение, шок и др.);
защита ран от вторичного инфицирования;
предупреждение развития последующих осложнений;
осуществление контроля правильности оказания первой помощи и исправление ее недостатков;
подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (платиновые полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой помощи (фельдшерской) или объектового формирования (медсанчасть, медицинский пункт).
Доврачебная помощь предусматривает:
проведение первичного осмотра пострадавшего;
отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением ручного аспиратора;
введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб);
крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей;
выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью коникотома;
искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»;
проведение непрямого массажа сердца;
контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств;
венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 мм);
проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических нарушениях и интоксикациях;
прием сорбентов, антидотов и т.п.;
респираторная поддержка;
контроль повязок и при необходимости их исправление;
улучшение транспортной иммобилизации;
согревание пострадавших.
При поступлении пострадавших из очагов, представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) – предварительное проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).
Врачебная помощь (ПВМСП, СкВМП) – комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Врачебная помощь оказывается врачами БрСкМП, ВСБр и врачами общего профиля на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час (Золотой час медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.
С учетом этих обстоятельств, мероприятия первой врачебной помощи разделяются по срочности оказания на две группы:
неотложные мероприятия;
мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.
К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Неотложные мероприятия:
устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из ВДП, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, ИВЛ);
временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);
комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;
катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
дегазация (дезактивация) раны при загрязнении стойкими химическими (радиоактивными) веществами со сменой повязки;
зондовое промывание желудка в случае попадания химических (радиоактивных) веществ в желудок;
применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний;
серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
анальгезия;
транспортная иммобилизация табельными средствами.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены:
устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
В чрезвычайных ситуациях, при поступлении массового количества санитарных потерь и при переполнении этапа оказания первой врачебной помощи, на данном этапе помощь будет оказываться в объеме доврачебной помощи.
Специализированная медицинская помощь (ПСМСП, ССМП) - комплекс диагностических, лечебных и восстановительных мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии характером, профилем и тяжестью поражения, выполняемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.
Профилизация ЛПУ может проводиться путём придания им БрСпМП с соответствующим медицинским оснащением.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»); комбустиологическая, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные ЛУ территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь, в системе лечебно-эвакуационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой МП как можно быстрее эвакуируют в специализированные ЛУ.
До эвакуации поражённых в ЛУ госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению развития тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения
Использованная Литература:
1. Основы организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС: Учебное пособие для врачей. М.: ФГБУ ВЦМК «Защита», 2017. 98 с. (Библиотека ВСМК) Авторы: С.Ф.Гончаров, М.В.Быстров, Б.В.Бобий.
2.
Вопросы текущего контроля.
1. Сущность системы этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ЧС с их медицинской эвакуацией по назначению.
2. Требования, предъявляемые к системе этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с их медицинской эвакуацией по назначению.
3. Факторы, влияющие на организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС.
4. В чем состоит отличие систем оказания медицинской помощи и лечения, функционирующих при ЧС и в повседневной деятельности здравоохранения?
5. ЭМЭ: определение, основные функциональные подразделения, основные их задачи, предъявляемые требования.
6. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим при ЧС.
7. Основные условия, влияющие на организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС и их характеристика.
8. Периоды оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС и их характеристика.
9. Объем медицинской помощи: определение, характеристика.
10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая в условиях ЧС.
11. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в условиях чрезвычайных ситуаций.
12. Специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях чрезвычайных ситуаций.
13. Медицинская сортировка пострадавших при ЧС: определение; условия, определяющие потребность в необходимости выполнения медицинской сортировки пострадавших в ЧС.
14. Порядок проведения медицинской сортировки пострадавших в зоне чрезвычайной ситуации.
15. Правила организации работы выездной бригады СкМП при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
16. Порядок проведения медицинской сортировки пострадавших при чрезвычайной ситуации, поступающих на ЭМЭ (мобильный медицинский отряд, полевой госпиталь).
17. Особенности организации и проведения медицинской сортировки пострадавших при ЧС в лечебно-профилактической медицинской организации стационарного типа.
18. Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС: определение, цели, виды и их характеристика.
19. Основные требования и правила организации медицинской эвакуации пострадавших при ЧС.
20. Характеристика модулей медицинских, применяемых для медицинской эвакуации в воздушных суднах.
21. Устройство для размещения пациентов лёжа для воздушных судов.
22. Требования, предъявляемые к ЛПМО, в которые осуществляется медицинская эвакуация пострадавших при ЧС для оказания экстренной медицинской помощи.