СОГЛАСИЕ
На использование изображения (фото и(или) видео) гражданина,
а также на обработку персональных данных
Паспорт: серия__________________ номер ____________________
Дата выдачи ________. _____________. _____ г. ____________
Кем выдан _________________________________________________________
Зарегистрирован (адрес)___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
дата «___» ____________201__ г., город_____________________, дата фото/видеосъемки__________________
Я, ____________________________________________________________________________ (Ф.И.О.лица, об изображении которого идет речь), именуемый далее «Гражданин», настоящим документом даю согласие Благотворительному фондуФонду продовольствия Русь", ОГРН 1127799022658 (именуемому далее «Фонд»)с местонахождением по адресу:г. Москва, 3-я улица Ямского Поля, 24, на безвозмездное использование моих изображений (фото и (или) видео)и персональных данных в рамках уставной деятельности Фондав целях реализацииблаготворительных программ Фонда,в том числе, в целях использования в рамках партнерских взаимоотношений со своими контрагентами (включая жертвователей денежных средств и продукции) по вопросам передачи продукции, в том числе, в рекламных, информационных и иных материалах, в целях привлечения финансовых средств или имущественных пожертвований Фонду.Настоящее Согласие предоставляется на все мои изображения, полученные по результатамфото-/видеосъемки в рамкахблаготворительных программ, проектов и мероприятий Фонда.Изображения не могут быть использованы Фондом способами, порочащими мои честь, достоинство и деловую репутацию.Изображения могут быть использованы до дня отзыва настоящего согласия в письменной форме.
Настоящее согласие дает право Фонду безвозмездно обнародовать и в дальнейшем использовать мои изображения (фото и (или) видео) полностью или фрагментарно: воспроизводить, осуществлять публичный показ, в том числе, с использованием телекоммуникационных каналов связи (телевидение), импортировать оригиналы или экземпляры изображений в целях распространения, предоставлять оригиналы или экземпляры изображений (фото и (или) видео) третьим лицам, перерабатывать, при условии, что Фонд действует добросовестно и не преследует этим коммерческие цели. Фонд вправе передавать права использовать мои изображения вышеуказанными способамитретьим лицам в целях, связанных с уставными целями Фонда, в том числе, в целях привлечения финансовых средств или имущественных пожертвований Фонду, в частности, передавать указанные права, включая права на передачу прав на изображение, Благотворительному фонду «Фонд продовольствия «Русь» (ОГРН 1127799022658, с местонахождением по адресу: 125040, г. Москва, 3-я ул. Ямского поля, 24) в связи с реализацией благотворительных программ БФ «Фонд продовольствия «Русь», в том числе, для использования в рамках партнерских взаимоотношений с контрагентами БФ «Фонд продовольствия «Русь» (включая жертвователей денежных средств и продукции). Настоящее согласие дает право Фонду и БФ «Фонд продовольствия «Русь» на безвозмездное использование изображений (фото и (или) видео) в рекламных и иных материалах, размещенных на наружных и внутренних стендах, печатных изданиях, в сети интернет и иных информационных и рекламных публичных источниках, а также передавать это право третьим лицам.
В соответствии п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных я также даю согласие Фонду на обработку моих персональных данных с целью реализации Фондом своих уставных целей, в том числе, связанных с мероприятиями благотворительной программы Фонда, а также любых иных мероприятий в рамках уставной деятельности Фонда,в том числе, для использования в рамках партнерских взаимоотношений со своими контрагентами (включая жертвователей денежных средств и продукции) по вопросам передачи продукции.Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество, место рождения, номер и серию, дату выдачи и орган выдачи основного документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон, история жизни (биографические данные), сведения о доходах, о семейном положении, о состоянии здоровья, о национальной принадлежности и иные персональные данные, которые могут стать известными из моих слов, из фото и (или) аудио – и видеоизображений. Действия с моими персональными данными,могут включать в себя сбор персональных данных, их запись, накопление, систематизацию и хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение и передачу (распространение, предоставление, доступ). Обработка персональных данных оператором может осуществляться как с использованием средств автоматизации,в том числе в информационно-телекоммуникационных сетях, так и без использования таких средств. Настоящим даю согласие на передачу моих персональных данных на условиях, изложенных в настоящем согласии,Благотворительному фонду «Фонд продовольствия «Русь» (ОГРН 1127799022658, с местонахождением по адресу: 125040, г. Москва, 3-я ул. Ямского поля, 24) в связи с реализацией благотворительных программ БФ «Фонд продовольствия «Русь», в том числе, в целях сбора статистики о благополучателях, проверки получения пожертвованийблагополучателями, для использования в рамках партнерских взаимоотношений с контрагентами БФ «Фонд продовольствия «Русь» (включая жертвователей денежных средств и продукции для предоставления жертвователям информации для проверки получения помощи благополучателями).
Настоящее согласие предоставляется, в том числе, на безвозмездное использование аудиозаписей моего голоса, полученных в ходе видеосъемки или в целях изготовления конечного результата видеосъемки.
Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором.
______________________/____________________________________________________
Подпись ФИО
Контактныйтелефон: ____________________________