Ситуационная задача № 1
Мальчик 2 лет, вес 13 кг, поступил с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой половине живота, которое родители случайно заметили во время купания.
Объективный статус: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот при осмотре асимметричен правая половина выбухает, при пальпации определяется объемное образование плотно-эластической консистенции, бугристое, малоподвижное, исходящее из правого подреберья, безболезненное.
Стул и мочеиспускание не нарушены.
ОАК: Эритроциты – 2,6х1012/л, гемоглобин 80 г/л, СОЭ 50 мм/час, лейкоциты 10,0х109/л
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачна, удельный вес 1019, белок - муть, лейкоциты 0-1-1 в п/зр., эритроциты 10-11-12 в п/зр.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение занимающее правую половину.
На УЗИ: отмечается наличие объемного образования, исходящего из верхней трети правой почки
На обзорной ренгтенограмме органов грудной клетки в обоих легких определяется по одному округлому образованию гомогенной плотности диаметром 0,5 – 0,6 см, синусы свободны с обеих сторон.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Нефробластома наиболее часто метастазирует в: а) головной мозг;
б) печень; в) костный мозг; г) лимфатические узлы; д) кости; е) легкие
5. Назначить лечение аллергической реакции, развившейся при трансфузии ребёнку Эритроцитной массы.
Ситуационная задача № 2
В детское соматическое отделение поступил мальчик 2-х лет, вес 10 кг с жалобами, со слов мамы, на похудание, отсутствие аппетита общее плохое самочувствие в течение последних трёх месяцев.
Объективный статус: Состояние ребёнка тяжелое за счёт гипотрофии, интоксикации, гипертермии 38,7. Обращает на себя внимание, восковидная бледность кожи с желтушным оттенком, адинамия, увеличение объёма живота, усиление венозного рисунка на брюшной стенке. Пальпации живот доступен, пальпируется увеличенная, плотная, бугристая печень, безболезненная, выступает из-под края реберной дуги на 10 см. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В крови Эритроциты – 2,5х1012/л, гемоглобин 80 г/л, СОЭ 60 мм/час, лейкоциты 14,0х109/л, билирубин 30 - мкмоль/л, HBsAg (-)
Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, изменений не выявлено.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости тень печени увеличена в размерах, имеет неправильную форму, желудок смещен влево.
.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Описать методику выполнения пальцевого ректального исследования.
5. Назначить инфузионную дезинтоксикационную и синдромальную терапию.
Ситуационная задача № 3
В поликлинику обратился мальчик 8 лет с жалобами в течение одного месяца на периодически повторяющиеся схваткообразные боли в животе, похудение, плохой аппетит, повышение температуры тела до 38,5
Объективный статус: кожные покровы и видимые слизистые бледные, питание ребёнка понижено, язык влажный, аускультативно со стороны лёгких и сердца без особенностей.
Местно: живот участвует в акте дыхания, в размерах не увеличен, пальпации доступен, мягкий. В правой подвздошной области удалось пропальпировать овальное опухолевидное образование размерами 10 х 9 х 7см, безболезненное, умеренно смещаемое.
В анализах крови: лейкоцитов 10,0х109/л, эритроцитов – 3,0 -10,0х1012 /л, Hb 102 г/л, СОЭ 45 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Чаще всего лимфосаркома первично поражает: а) мягкие ткани, кожу;
б) глоточное Вальдейерово кольцо; в) брюшную полость; г) лимфатические узлы средостения и вилочковую железу; д) почки, печень; е) периферические лимфоузлы; ж) молочные железы, яичник; з) кости таза, черепа, трубчатые кости
5. Описать методику аспирационной биопсии костного мозга. Последующий уход за местами осуществления аспирации.
Ситуационная задача № 4
Мальчик 13 лет обратился с жалобами на боль, увеличение в объеме верхней трети правой голени в течение месяца, хромоту при ходьбе, слабость,
Со слов самого мальчика, данные симптомы появились после травмы (ударился голенью о землю во время игры в футбол). Лечился амбулаторно по поводу ушиба мягких тканей голени. В связи с отрицательной динамикой (появление хромоты, слабости, усиление болей, особенно в ночное время, и нарастание отека в верхней трети правой голени), направлен в хирургический стационар
.
Объективный статус:Общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. ЧДД 20 в минут, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем легочным поля. ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.
Местно: Отмечаютсянеясные тупые боли вблизи коленного сустава, отчетливое утолщение верхней трети голени, выраженная пастозность тканей, венозная сеть кожи ясно определяется. При пальпации - резкая боль, при ходьбе - хромота.
В анализе крови: лейкоцитов 11,5х109/л, эритроцитов – 3,4 -10,0х1012 /л, Hb 100 г/л, СОЭ 57 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Остеогенная саркома наиболее часто метастазирует в: а) головной мозг;
б) спинной мозг; в) костный мозг; г) лимфатические узлы; д) кости; е) легкие
5. Назначить синдромальную терапию на период обследования ребёнка.
Ситуационная задача № 5
У девочки 2 лет, вес 14 кг, наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, раздражительность, плохой сон, быстрое нарастание гиподинамии, периодически жидкий стул
Объективный статус:Общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. ЧДД 30 в минут, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем легочным поля. ЧСС 120 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, болезненый при пальпации во всех отделах.
При пальпации живота определяется неподвижная плотная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота.
На внутривенной урограмме обнаружена незначительная деформация чашечно-лоханочной системы системы, смещение почки и мочеточника латеральнее.
При рентгенографии черепа выявлены множественные очаги.
Исследование мочи на катехоламины обнаруживает повышение уровня дериватов катехоламинов.
В анализе крови: лейкоцитов 12,5х109/л, эритроцитов – 1,8 -10,0х1012 /л, Hb 77 г/л, СОЭ 57 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Прогностически неблагоприятными признаками при нейробластоме являются: а) возраст до одного года; б) локализация опухоли в заднем средостении; в) локализация опухоли в надпочечнике; г) локализация опухоли в паравертебральном забрюшинном пространстве; д) наличие признаков дифференциации в первичной опухоли; е) опухоль в стадии I; ж) опухоль в стадии IV; з) опухоль в стадии IV S
5. Назначить посиндромную терапию на период обследования
Ситуационная задача № 6
У мальчика 7 лет, вес 20 кг, течение нескольких месяцев отмечается увеличение шейных и паховых лимфатических узлов до 4-5 см.
Увеличенные лимфоузлы плотные на ощупь, безболезненны, между собой и окружающими тканями не спаяны, множественные, напоминают картошку в мешке., Наблюдается потливость, особенно по ночам, подъемы температуры до 37,8 градусов, ухудшился аппетит, появился кожный зуд.
Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже следы расчёсов, кожные покровы землистого оттенка. ЧДД 18 в минуту, дыхание проводится по всем легочным полям. ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, симметричный безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки изменений не выявлено
В крови: лейкоциты 10,0х109/л, эритроциты – 4,0 -10,0х1012 /л, Hb 110 г/л, СОЭ 65 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Чаще всего лимфогранулематоз первично поражает:
а) забрюшинные лимфатические узлы: б) глоточное Вальдейерово кольцо;
в) брюшную полость; г) лимфатические узлы средостения; д) почки, печень;
е) периферические лимфатические узлы; ж) молочные железы, яичник;
з) кости таза, черепа, трубчатые кости
5. Назначить посиндромную симтоматическую терапию на период обследования
Ситуационная задача № 7
Мальчик 1 год, вес 10 кг, поступил с жалобами на наличие опухолевидного образования в животе, которое родители случайно заметили во время игры с ребёнком.
Объективный статус: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот при осмотре симметричен равномерно выбухает, при пальпации определяется объемное образование плотно-эластической консистенции, бугристое, малоподвижное, занимающее почти всю брюшную полость, безболезненное.
Стул и мочеиспускание не нарушены.
ОАК: Эритроциты – 2,7х1012/л, гемоглобин 85 г/л, СОЭ 60 мм/час, лейкоциты 11,0х109/л
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачна, удельный вес 1015, белок - муть, лейкоциты 0-1-1 в п/зр., эритроциты 20 в п/зр.
На УЗИ: отмечается наличие объемного образования, исходящего из верхних отделов обеих почек.
На обзорной ренгтенограмме органов грудной клетки в прозрачность легочной ткани с обеих сторон не изменена, синусы свободны с обеих сторон.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Нефробластома наиболее часто встречается:а) в первые пять лет жизни;
б) между пятью и десятью годами жизни; в) после десяти лет жизни;
г) у мальчиков; д) у девочек; е) одинаково часто у мальчиков и девочек
5. Врачебная и хирургическая тактика при разрыве нефробластомы в брюшную полость
Ситуационная задача № 8
В детское хирургическое отделение поступил мальчик 10 лет, вес 20 кг с жалобами, со слов мамы, на похудание, отсутствие аппетита, общее плохое самочувствие в течение последних двух-трех месяцев.
Объективный статус: Состояние ребёнка тяжелое за счёт интоксикации, гипотрофии, гипертермии 38,0. Кожа иктерична, землистого оттенка, адинамия, увеличение объёма живота, усиление венозного рисунка на брюшной стенке. Пальпации живот доступен, пальпируется увеличенная, плотная, бугристая печень, безболезненная, выступает из-под края реберной дуги на 20 см. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В крови Эритроциты – 2,7х1012/л, гемоглобин 90 г/л, СОЭ 65 мм/час, лейкоциты 15,0х109/л, билирубин 70 мкмоль/л, HBsAg (+)
Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, в лёгких определяются множественные округлые образования с обеих сторон диаметром 02-0,5 см, синусы свободные.
.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Описать методику выполнения пальцевого ректального исследования.
5.Врачебная и хирургическая тактика при кровотечении в брюшную полость, вызванную разрывом опухоли печени.
Ситуационная задача № 9
В детское хирургическое отделение доставлена девочка 12 лет с жалобами в течение двух месяцев на периодически повторяющиеся схваткообразные боли в животе, рвоту, похудение, плохой аппетит, повышение температуры тела до 38,5 в течение последних двух недель.
Объективный статус: кожные покровы и видимые слизистые бледные, питание ребёнка понижено, язык влажный, аускультативно со стороны лёгких и сердца без особенностей.
Местно: живот участвует в акте дыхания, в размерах не увеличен, пальпации доступен, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется овальное опухолевидное образование размерами 12 х 10 х 7см, безболезненное, умеренно смещаемое.
В анализах крови: лейкоцитов 12,0х109/л, эритроцитов – 3,2 -10,0х1012 /л, Hb 100 г/л, СОЭ 55 мм/час.
Выполнена обзорная ренгтенография органов грудной клетки, определяется расширение тени средостения.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. для лимфосаркомы детского возраста характерны: а) высокая пролиферативная активность незрелых опухолевых клеток;
б) низкая пролиферативная активность незрелых опухолевых клеток;
в) склонность к диффузному росту; г) отсутствие склонности к диффузному росту;
д) ранняя диссеминация; е) поздняя диссеминация
5. Назначить посиндромную терапию на период обследования ребенка.
Ситуационная задача № 10
Мальчик 15 лет обратился с жалобами на хромоту при ходьбе, увеличение в объеме нижней трети правого бедра, боль там же, в течение месяца, слабость
.
Со слов подростка, данные симптомы появились после травмы (ударился бедром о борт ледовой арены во время катания на коньках). Лечился амбулаторно по поводу ушиба мягких тканей бедра. В связи с отрицательной динамикой (появление слабости, хромоты, нарастание отека в нижней трети левого бедра, усиление болей, особенно в ночное время), направлен в стационар
Объективный статус:общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. ЧДД 16 в минут, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем легочным поля. ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.
Местно:Отмечаютсянеясные тупые боли от средней трети бедра вниз к коленному суставу, выраженная пастозность тканей, усиленная венозная сеть кожи там же, определяется отчетливое утолщение нижней и средней третей бедра. При пальпации - резкая боль, при ходьбе - хромота.
В анализе крови: лейкоцитов 11,0х109/л, эритроцитов – 3,3 -10,0х1012 /л, Hb 97 г/л, СОЭ 60 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Остеогенная саркома наиболее часто встречается: а) в первое десятилетие жизни; б) во второе десятилетие жизни; в) у мальчиков; г) у девочек;
д) в метафизах кости; е) в диафизах или центральных отделах кости;
ж) в длинных трубчатых костях; з) в плоских костях
5. Назначить синдромальную терапию на период обследования ребёнка.