Жалобы.
· Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных.
· Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных.
· Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
· Дисфагия при поражении кардиального отдела
· Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться.
· Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных).
· Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз.
· Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).
Диагностика
Врач-онколог при подозрении на рак желудка осматривает больного, прощупывает живот, лимфатические узлы.
При раннем раке желудка постановке диагноза помогают анализы крови (повышение СОЭ и гипохромная анемия), исследования желудочного сока (снижение кислотности вплоть до ахилии), анализ кала на скрытую кровь. Эндоскопическое исследование, особенно при раннем раке, является решающим методом. Оно включает осмотр слизистой желудка, взятие материала для гистологического исследования (не менее 6—10 кусочков биопсийного материала лз разных участков, выполнение хромогастроскопии (используют генциан фиолетовый, толуидиновый синий и др.).
Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования из полипа допустима при одиночном мелком полипе на ножке. При наличии малигнизированного полипа показана субтотальная резекция желудка с соблюдением принципов абластичности.
При рентгенографии желудка можно определить размер опухоли, более точно установить место ее расположения. УЗИ брюшной полости и рентгенография легких выполняется для исключения или подтверждения наличия метастазов опухоли в этих органах.
Данные лабораторного исследования. В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка.
Лапаротомия. Является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции. УЗИ и КТ
УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д.
Профилактика
Рекомендуется исключить употребление канцерогенных продуктов. Целесообразно употреблять капусту, так как она содержит сульфорафен, предохраняющий от развития рака. Больше всего этого вещества в брокколи. При риске развития опухоли следует употреблять капусту три раза в неделю по 1 столовой ложке трёхдневных проростков брокколи.
Лечение
Основной метод лечения рака желудка – хирургический. По время радикальной операции удаляют желудок (гастрэктомия) или его часть (резекция желудка), при распространенной опухоли может удаляться селезенка, часть толстой кишки, часть пищевода, в зависимости от распространения опухоли и целесообразности ее удаления, основанной на оценки риска операции и прогноза для больного.
Операбельный рак желудка.
Результаты хирургического лечения рака желудка далеки от удовлетворительных. Особенно высока частота послеоперационного прогрессирования при прорастание опухоли серозной оболочки и/или врастание в соседние органы и ткани. В этих же ситуациях хирургу часто не удается выполнить радикальную операцию. После операции лечение может быть дополнено химиотерапией, которая назначается с учетом гистологического строения опухоли, объема операции и других факторов.
Проведение пред- и послеоперационной химиотерапии улучшило результаты лечения, достоверно увеличив продолжительность времени до прогрессирования и демонстрируя тенденцию к улучшению общей выживаемости с 19 до 24 месяцев
Предоперационная химиотерапия способна уменьшить размеры первичной опухоли в желудке и, в меньшей степени, размеры и число метастазов в регионарных лимфоузлах.
При I стадии спустя 5 лет остаются в живых 87—100% больных, при II — 70—80%, при III — около 20%.
При запущенных опухолях могут быть проведены паллиативные операции, направленные на устранение осложнений. Например, при раке выходного отдела желудка, может быть выполнен обходной гастроэнтероанастомоз. Во время этой операции кишку подшивают к телу желудка и создают обходной путь для пищи, при этом опухоль остается. При опухолях, располагающихся рядом с пищеводом, может быть выполнена гастростомия, во время которой в желудок помещается резиновая трубка, один конец которой выводится на переднюю брюшную стенку. Через эту трубку проводят кормление больного.
При запущенных опухолях, когда невозможна операция и химиотерапия, при накоплении жидкости в брюшной полости, ее регулярно удаляют (лапароцентез). При болях назначаются наркотические анальгетики. При других симптомах, болезненных для пациента, назначаются лекарства, устраняющие эти симптомы
Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%).
Паллиативная резекция желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.
При запущенных опухолях, когда невозможна операция и химиотерапия, при накоплении жидкости в брюшной полости, ее регулярно удаляют (лапароцентез). При болях назначаются наркотические анальгетики. При других симптомах, болезненных для пациента, назначаются лекарства, устраняющие эти симптомы.
Химиотерапия.
Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, в остальных случаях мало влияет на продолжительности жизни. При неоперабельных раках желудка больные погибают в течение ближайших месяцев, химиотерапия увеличивает среднюю продолжительность жизни до 10—12 месяцев.
Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.
Метастатический рак желудка лечат консервативно. Результаты лекарственного лечения диссеминированного рака желудка остаются крайне неудовлетворительными. Стандартной комбинацией в большинстве странах считается комбинации PF (цисплатин и 5-фторурацил), ELF (этопозид, лейковорин и 5-фторурацил) или ECF (эпидоксорубицин, цисплатин и 5-фторурацил). Не отмечено преимущество какой либо из вышеперчисленных комбинаций. Частота объективного эффекта при их применении составляет 30-40%, а средняя продолжительность жизни 8-9 месяцев.
Лучевая терапия.
Используется только интраоперационная лучевая терапия, которая повышает 5-летнюю выживаемость у пациентов с раком желудка 2-3 стадии (по данным японских авторов). Рандомизированное исследование американского национального института рака (www.nih.gov/icd) не показало увеличения 5-летней выживаемости при использовании интраоперационного облучения.
Прогноз.
По данным ВОЗ из 100 заболевших раком желудка лишь только 6-7 человек доживают до 5 лет и 1-2 до 10 лет. Но есть и другая статистика: если рак желудка оперировать на ранней стадии, то 5-летняяя выживаемость по сводной статистике японских авторов равна 90%, а 10-летняя 80%. Таким образом, сегодня и в ближайшем обозримом будущем, только ранняя диагностика является реальным фактором продления жизни больного.
Профилактика.
Витамины и минералы, способствующие предупреждению РАКА ЖЕЛУДКА:
· Витамин А - недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком желудка
· Бета-каротин - превращается в организме в витамин А по мере необходимости
· Витамин В12 - его недостаток может вызвать атрофический гастрит, увеличивающий вероятность возникновения рака
· Витамин С - защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. Витамин С также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета
· Витамин Е - является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения концерогенными веществами, образующимися при приготовлении пищи
· Селен - мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е
Ученые из Северной Кореи и Японии заявили об открытии некоего гена RunX3, который, по мнению исследователей, способен подавлять дальнейшее развитие злокачественной опухоли при раке желудка.
Исследователи обратили внимание на то, что на последней стадии рака желудка ген RunX3 не функционирует должным образом у 90% больных, а на начальной стадии – у 40%. Кроме того, был проведен опыт на мышах, в результате которого подтвердилось влияние идентифицированного гена на злокачественные опухоли при раке желудка.
Теперь ученым предстоит разработать лекарство для «оживления» RunX3 в организмах больных раком желудка. Если им это удастся, то, скорее всего, болезнь будет побеждена.