Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофический процесс в межпоз­вонковых дисках, приводящий к вторичным изменениям в телах поз­вонков и в связочном аппарате. Остеохондроз является следствием физиологического процесса старения организма, приводя­щего к потере эластичности соединительнотканных элементов, кото­рыми богат позвоночник (связок, хрящей и др.). Развивающаяся вследствие этого патологическая подвижность в сегменте компенсиру­ется обызвествлением связочного аппарата. Вертикальное положение тела человека способ­ствует развитию процесса остеохондроза. В первую очередь поража­ются диски поясничного, а затем шейного отдела позвоночника, пос­кольку на них приходится наибольшая нагрузка.

Неврологические проявления остеохондроза возникают от непо­средственного сдавления корешков спинного мозга выпавшим меж­позвонковым диском или остеофитами, а также вследствие воздей­ствия на иннервационный аппарат, нервные корешки и спинальные сосуды.

Болевой синдром чаще всего впервые проявляется в возрасте 35—40 лет, но может отмечаться и значительно раньше. Этому способствуют различные факторы, особое положение тела во время труда, напри­мер, у водителей автотранспорта, чертежников, садоводов, стомато­логов, операторов ЭВМ; гиподинамия, ведущая к гипотрофии мышц, удерживающих позвоночный столб в вертикальном положе­нии у лиц «сидячих» профессий, тяжелые чрезмерные физические нагрузки, особенно резкий подъем тяжестей с поворотом туловища, интенсивные занятия спортом — спортивная гимнастика, тяжелая атлетика и др.; травмы позвоночника, включая спортивный травма­тизм.

Выделяют следующие неврологические синдромы остеохондроза:

1. Вертеброгенный (рефлекторный) болевой синдром. В зависи­мости от локализации поражения он может проявляться в виде люмбалгии, люмбоишиалгии, цервикалгии, торакалгии, брахиалгии.

Болевой синдром держится часы, иногда несколько дней. При всех вертеброгенных болевых синдромах у больных отмеча­ется ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоноч­ника, защитное напряжение мышц спины, болезненность при паль­пации и перкуссии остистых отростков, паравертебральных точек.

При резко выраженных болях в поясничном отделе болевой синдром носит название люмбаго («поясничный прострел»). Характеризуется острыми болями в поясничном отделе позвоночника, возникающими внезапно, часто в момент физического напряжения (подъема тяжести) или нелов­кого движения. Боли усиливаются при попытке движения, кашле, чи­хании, уменьшаются в положении лежа.

Лечение вертеброгенного синдрома направлено на купирова­ние боли, уменьше­ние отека в периартикулярных тканях, улучшение микроциркуляции и обменных процессов в тканях позвоночного сегмента. Это достига­ется назначением лечения, включающего: адекватный ортопедический режим; анальгетики: баралгин, кетанов; нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак, ибупрофен; местные новокаиновые блокады (паравертебральные; 0,25—0,5% раствором новокаина), противоотечная терапия — короткий курс диуретиков; электроаналгезии; «отвлекающая» терапия — втирания меновазина, индометациновой, бутадионовой, змеиной, пчелиной мази, финалгона; горчичники, ультрафиолетовое облучение; методы миорелаксирующего воздействия: баночный и точечный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и анальгина, ДДТ, амплипульс, фонофорез с анальгиновой мазью, лазеротерапия, радоновые ванны, подводный душ-массаж, ЛФК, мануальная терапия; местно — магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоновой мазью; средства, улучшающие микроциркуляцию — спазмолитики (но-шпа, препараты никотиновой кислоты внутривенно, внутримы­шечно или внутрь), препараты, улучшающие обменные процессы — витамины груп­пы В (В1, В₆ по 1 мл 1 раз в день чередовать подкожно по 10 инъекций).

2. Корешковый компрессионный синдром. Чаще всего обусловлен грыжей межпозвонкового диска. Грыжа — это выпячивающийся или выпавший в просвет позвоночного канала дегенеративно измененный межпозвонковый хрящевой диск, который приводит к сдавлению одного или нескольких корешков. Наиболее часто встречаются грыжи поясничных дисков, реже — шейных межпозвонковых дисков.

Остеоартроз.

Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Это полиэтиологическое хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с разрушением хрящевого покрова и последующими изменениями со стороны суставных концов костей, синовиальной оболочки, приводящее постепенно к нарушению функции сустава, утрате трудоспособности, инвалидности. Заболевание часто развива­ется на фоне перенесенных травм суставов, воспалитель­ных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.

Установлено, что в тканях пораженного сустава снижается содержание протеогликанов, определяющих физико-химические свойства суставного хряща. Синовиальная оболочка атрофична, скудно продуцирует синовиальную жидкость. Суставная капсула склерозирована.

Клиническая картина. Начало заболевания харак­теризуется хрустом в суставах при движении, эпизоди­ческими болями после длительной физической нагруз­ки, проходящими в покое. Характерно возникновение болей в начале ходьбы, особенно после сна или длительного сидения – «стартовые» боли. По мере прогрессирования процесса болевые ощущения учащаются, отмечается нарастание их интенсивности, но они исчезают почти полностью в спокойном положении, возобновляясь при физической нагрузке. На прогрессирование остеоартроза влияют:

■ повышенный вес больного;

■ наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих питание хряща.

Рентгенологическими симптомами остеоартроза являются сужение и неравномерность суставной щели, наличие краевых костных разрастаний, деформация суставной головки кости.

При лечении больных остеоартрозом встают две главные задачи: избавить пациента от боли и улучшить функцию конечности. Больной с остеоартрозом должен следить за массой тела, корректировать диетический режим. Необходимо увеличить физическую активность, на­пример, путем проведения лечебной гимнастики, но только лежа или сидя. Противопоказано длительное пребывание в фиксированной позе. При наличии плоскостопия, утяжеляющего нагруз­ку на коленные суставы и позвоночник, — ношение су­пинаторов, при необходимости пользоваться ортопеди­ческой обувью. Желательно избегать ходьбы по неровной местнос­ти, пользоваться тростью, которую нужно держать в руке, противоположной больному суставу, тем самым перенося нагрузку на непораженный коленный сустав. Не носить тяжести, а пользоваться сумками на ко­лесиках.

Медикаментозное лечение направлено на умень­шение боли (анальгетики), воспаления (нестероидные про­тивовоспалительные препараты), а также на замедление деградации суставного хряща (хондропротекторы).

Начинается лечение с местной терапии — локальное нанесение НПВС в виде кремов или гелей (ибупрофен 5%-ный, диклофенак 5%-ный, индометацин 5%-ный и 10%-ный). При выраженных болях больным пока­заны НПВС внутрь и парентерально: ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Боль­ным пожилого возраста с факторами риска НПВС-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболева­ния) назначаются для прикрытия противоязвенные препараты.

Хондропротекторы: хондроитин сульфат и глюкозамин уменьшают боли в суставах, позволяют снизить дозы НПВС.

Ревматоидный артрит

Это воспалительное заболевание, характеризующее­ся системным поражением соединительной ткани, про­являющееся преимущественно воспалением суставов и нередким вовлечением в патологический процесс внут­ренних органов и других функциональных систем орга­низма. Ревматоидный артрит занимает одно из первых мест по инвалидизации пациентов пожилого возраста.

Клиническая картина ревматоидного артрита сла­гается из ряда синдромов, из которых основным явля­ется суставной. Суставной синдром при ревматоидном артрите ха­рактеризуется стойким прогрессирующим воспалением, часто симметричным, преимущественно мелких суста­вов. Могут поражаться и крупные суставы, практичес­ки все суставы организма могут вовлекаться в патоло­гический процесс, включая такие редкие, как височно-нижнечелюстной, межпозвонковые и другие.

Начало ревматоидного артрита характеризуется бо­лью (в покое и при движении), деформацией, покрасне­нием суставов, ограничением движений в них. Типич­ным для данного заболевания является симптом утрен­ней скованности. При длительном течении заболевания формируются анкилозы, контрактуры, иногда подвы­вихи с тяжелыми осложнениями.

Кроме суставного синдрома, значительное место за­нимают симптомы поражения внутренних органов. Поражение сердца чаще характеризуется клиникой миокардита, может формироваться эндокар­дит с образованием пороков сердца. Поражение почек проходит по типу гломерулонефрита.

У людей пожилого и старческого возраста рев­матоидный артрит носит прогрессирующий харак­тер.Ярко выражен основной клинический симптом ревматоидного артрита — утренняя скованность. Наблю­дается ранняя мышечная атрофия, трофические нару­шения кожи. Поражения суставов сопровождаются симптомами нарушения общего состояния организма. Заболевание отмечается устойчивостью к лечению.

Диагностика:

■ рентгенологическое исследование суставов (ранние признаки — остеопороз, эрозии; поздние признаки — сужение суставных щелей, анкилозы);

■ лабораторные исследования (анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ, ревматоидный фактор);

■ синовиальная биопсия (неспецифические воспали­тельные изменения).

Лечение:

■ щадящий двигательный режим и исключение нагру­зок на больные суставы в острый период;

■ из медикаментозных препаратов назначаются препараты базисной терапии (делагил, плаквенил, препараты золота), НПВС (ибупрофен, диклофенак-натрий, салицилаты). Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, препараты назначаются осторожно, под контролем анализа крови, мочи, АД.

■ при отсутствии положительной динамики показаны иммунодепрессанты;

■ в консервативном лечении важное место отводится лечебной физкультуре, массажу. Их необходимо на­значать по возможности раньше, так как это сред­ство является эффективной профилактикой анкило­зов и потери функции суставов. Физиотерпию обычно назначают при сти­хании активности суставного процесса. Применяются: фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры — грязе­вые, парафиновые. Санаторно-курортное лечение показано только при отсутствии системных проявлений, вне обострения или при мини­мальной активности воспаления. Рекомендуют радоно­вые, сероводородные ванны.

Остеопороз.

Сущность остеопороза состоит в уменьшении массы кости, уменьшении содержания минеральных веществ в костной ткани. У женщин с наступлением менопаузы на фоне сни­жения уровня половых гормонов процессы резорбции костной ткани преобладают над процессами ее форми­рования. У мужчин потеря костной ткани происходит со скоростью наполовину меньшей, чем у женщин. Пос­ле 70 лет темпы этого процесса у лиц обоих полов могут возрасти.

После 40 лет происходит постоянное умень­шение костного вещества так, что к 60 годам плотность кости у мужчины составляет около 70%, у женщин — 60% от нормальной. Это одно из наиболее распространенных метаболи­ческих заболеваний скелета человека. Эпидемиологичес­кие исследования показывают, что 1/3 всех женщин 60-70 лет страдают остеопорозом, а после 70 лет остеопороз выявляется практически у всех женщин (92,5%) и у половины мужчин (52%). Изменения в позвоночнике выра­жены более значительно, чем в конечностях. По данным ВОЗ, остеопороз как причина инвалид­ности и смертности больных занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сахар­ного диабета.

Предрасполагающие факторы: 1) семейная предрасположенность (несовершенный остеогенез), 2) гиподинамия в пожилом возрасте, 3) неправильное питание (дефицит белка, кальция и витаминов D и С), 4) воздействие лекарственных средств (гепарин, глюкокортикостероиды и др.), 5) заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, приводящие к расстройству всасывания кальция в кишечнике.

Клиническими проявлениями остеопороза являются нетравматические и неадекватные травме переломы костей в пожилом возрасте. Для старческого остеопороза наиболее типичны пе­релом шейки бедра и перелом позвоночника. Внешне остеопороз у пожилых может проявляться чрезмерным из­гибом позвоночника вследствие переломов (кифоз), сгорбленностью. Обычно при этом имеются жа­лобы на тупую, ноющую боль в спине или дискомфорт.

Методами диагностики является рентгенография костного скелета, компьютерная томография, денситометрия.

Лечение и профилактика остеопороза включают нормализацию обмена кальция в костной ткани. Это достигается включением в пищу продуктов, содержащих большое количество кальция. Молочные продукты особенно богаты кальцием. Так, стакан молока содержит 250 мг, а пять ломтиков сыра — 600 мг кальция. С этой же целью назначаются препараты кальция (Кальцемин). Улучшению всасывания кальция в кишечнике способствуют препараты витамина D (СаД3-никомед). Для интенсификации усвоения кальция тканями назначаются препараты кальцитонин, миакальцик, бисфосфонаты: фосамакс, плеостат.

В комплексном лечении остеопороза очень важное место занимает обучение пациентов, в которое входит объяснение того, как снизить риск переломов. Частота переломов во многом зависит от частоты падений, кото­рые могут быть связаны с плохой координацией движе­ний или внезапным головокружением. Пациентов нужно ориентировать на регулярную про­верку зрения, посещение невропатолога, контроль ар­териального давления; им следует разъяснять вред бесконтрольного употребления успокоительных и дру­гих лекарственных препаратов, которые могут вызвать сонливость в течение дня.