Тема: «Болезни системы крови у пациентов
Пожилого и старческого возраста».
План лекции:
I. Введение.
II. Основная часть.
Анемии.
1. Железодефицитные анемии.
2. В12 и фолиеводефицитные анемии.
Лейкозы.
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Хронический миелолейкоз.
III. Заключение.
I. Введение.
Возрастные изменения системы крови:
1. уменьшается масса костного мозга, селезенки, лимфоузлов;
2. происходит замещение кроветворной ткани жировой;
3. уменьшается абсорбция железа;
4. изменяются реологические свойства крови, что приводит к расстройству микроциркуляции;
5. СОЭ может возрастать до 40 мм/час;
6. уменьшение числа мегакариоцитов;
7. уменьшается количество иммунокомпетентных клеток, нарушается
функция Т- и В- лимфоцитов.
II. Основная часть.
I. Анемии.
Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объёма крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.
Как анемию классифицируют состояния, при которых концентрация гемоглобина составляет для мужчин - ниже 130 г/л, для женщин - ниже 120 г/л.
Эпидемиология.
Распространенность анемии в пожилом и старческом возрасте от 2,9 до 61% у мужчин и от 3,3 до 41% у женщин, в то время как в молодом и зрелом возрасте она чаще выявляется у женщин.
С возрастом этот показатель возрастает: от 25% у 65-74-летних до 43% - в старческом возрасте.
Классификация анемий (Шустов, 1988 г):
1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические).
1.1. Острая. 1.2. Хроническая – 6% среди всех анемий у пожилых.
2. Анемии при нарушениях кровообразования:
2.1. Железодефицитные – 45% среди всех анемий у пожилых.
2.2. Железонасыщенные (сидероахритические).
2.3. В 12- (фолиево)дефицитные (мегалобластные) – 2-3% среди всех анемий
у пожилых.
2.4. Гипопластические (апластические) – 3-4% среди всех анемий у пожилых.
2.5. Метапластическая: при гемобластозах, при метастазах рака.
3. Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические).
По степени тяжести анемии подразделяют: на лёгкую (НЬ - 90-110 г/л), средней тяжести (НЬ - 89-70 г/л) и тяжёлую (менее 70 г/л).
По цветному показателю анемии делят на гиперхромные (ЦП более 1,2), гипохромные (ЦП менее 0,85) и нормохромные.
Железодефицитные анемии.
Этиология.
У пожилых ЖДА часто является следствием хронических заболеваний:
1.Воспалительных:
- хронические заболевания почек и печени – 22% из всей группы анемий,
- хронические неспецифические заболевания легких и хронические
воспалительные заболевания ЖКТ – 18-19%.
2. Эндокринных – 16%.
3. Злокачественных новообразований – 6%.
4. Ревматоидного артрита – 6%.
5. Геморроя – 6%.
Не удается установить причину анемий у 20% больных.
Основная причина ЖДА (почти 50% случаев) – длительные хронические кровопотери, скрытые кровотечения при эрозивном гастрите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при геморрое.
Вторая причина – нарушение всасывания железа (атрофический пангастрит).
Большое значение имеет алиментарный фактор (резко ограничивается возможность приобретения и приготовления пищи, психические расстройства, материальные проблемы).
Клиническая картина.
На первом месте у пожилых синдром гипоксический (анемический): кожа бледная, слабость, потливость, головокружение, обмороки, шум в ушах и голове, одышка, сердцебиение, обострение ИБС, вплоть до инфаркта.
АД снижено, пульс частый, систолический шум на верхушке при аускультации сердца.
Второй синдром при ЖДА сидеропенический: ломкость ногтей, трофические изменения волос и кожи, дисфагия, извращение вкуса (пристрастие к мелу, извести, земле, углю, зубному порошку), извращение обоняния (пристрастие к запаху свежей побелки).
Осложнения анемии у пожилых и стариков – сердечно-сосудистая недостаточность и энцефалопатия, кома в результате гипоксии.
Лабораторная диагностика.
ОАК:
- снижение гемоглобина и эритроцитов,
- гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
БАК:
- снижение сывороточного железа.
Анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальная диагностика для выяснения заболевания, вызвавшего анемию.
- ЭГДС – признаки гастрита или язвы,
- колоноскопия, ректороманоскопия,
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
- рентгенография органов грудной клетки,
- компьютерная томография,
- консультация гинеколога женщинам, уролога мужчинам.
Цель лечения ЖДА – восполнить дефицит железа.
Принципы лечения:
А) Диета, богатая мясными продуктами (в мясе больше всего железа, обязательно парное мясо), субпродукты (печень, сердце, почки, легкие), рыба и рыбопродукты, яйца, сухофрукты, зелень, гречка, какао, шоколад, баклажаны, пшеничные отруби, шиповник, яблоки, сок граната, крапива.
Нельзя запивать съеденные блюда крепким чаем, это ухудшает всасывание железа
Б) Начинают лечение с пероральных препаратов (фенюльс, сорбифер дурулес,феррокаль, актиферрин, тардиферон и др.), передозировки железа при данном способе приёма не бывает.
Принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды вместе с аскорбиновой кислотой (по 0,1 г 3 раза в день), если она не входит в состав препарата, запивать кислым фруктовым соком. Аскорбиновая кислота усиливает всасывание железа.
Курс лечения у пожилых – 2-4 месяца.
Ранний критерий эффективности – повышение ретикулоцитов (молодые эритроциты).
Отсутствие эффекта у пожилых может быть связано с нарушением всасывания.
Побочное действие оральных препаратов: металлический вкус во рту, разрушение зубов, желудочно-кишечные расстройства (запоры, изменение цвета кала).
В) Парентеральные препараты железа назначают при нарушении его всасывания в кишечнике, плохой переносимости оральных форм: мальтофер тотема.
При парентеральном введении возможны побочные эффекты: анафилактический шок и другие аллергические реакции; инфильтраты и абсцессы при в/м введении; гемосидероз (отложение железа) в сердце, поджелудочной железе, печени, надпочечниках.
Г) Переливание эритроцитной массы при тяжелой анемии с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л.
Д) Фитосбор: листья крапивы, череды, земляники, чёрной смородины – 1 ст. ложка сбора на 1 стакан кипятка, залить, настоять 2 часа, пить по трети стакана 3 раза в день.
Профилактика ЖДА в пожилом и старческом возрасте.
1. Диета с достаточным количеством железосодержащих продуктов.
2. Профилактическое лечение 2 раза в год: ранней весной и поздней осенью в течении 1 месяца.
Диспансеризация у терапевта, ОАК 1 раз в 2-3 месяца.