Что она собой представляет?
Гипертензионная ангиопатия сетчатки представляет собой поражение мелких сосудистых структур артериального и венозного типов, которые расположены на глазном дне в сетчатке, возникающее на фоне артериальной гипертензии любого типа. Признаки этой патологии представлены исключительно жалобами больного в виде снижения остроты зрения и клиническими данными, которые получают при осмотре глазного дна. Для выявления симптомов заболевания проверяют не только субъективные признаки нарушения зрения, но и объективные симптомы, которые врач может обнаружить во время офтальмоскопии.
Заболевание или симптом?
Современные специалисты на различных конференциях и симпозиумах часто обсуждают вопрос: правомочен ли диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза? Ведь, по сути, это патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а выступает всего лишь проявлением артериальной гипертензии. Но иногда его течение становится настолько прогрессивным, что симптомы поражения сетчатки и ухудшения зрения выступают на первое место среди жалоб больного. Тем более что четкой корреляции между выраженностью изменений сосудов глазного дна при офтальмоскопии и длительностью, течением, уровнем артериальной гипертонии не отмечено. Это значит, что вероятность развития гипертонической ретинопатии одинаково высока у людей с минимальным и критическим повышением артериального давления.
Логическим объяснением такого факта может быть только одно – индивидуальные особенности ветвления и строения сосудистых структур глаза. Лица, у которых сосуды сетчатки имеют прямые соустья с крупными артериальными стволами, в большей степени склонны к возникновению ангиопатии глаза на фоне артериальной гипертензии. Но это не значит, что гипертония не оказывает вредного влияния на сетчатку у лиц с их рассыпным типом ветвления. Поэтому диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки как отдельное заболевание может фигурировать на первом месте, когда проявления болезни выступают не первый план и могут даже потребовать оформления группы инвалидности. При этом другие осложнения гипертонии минимальны, а само ее течение относительно благоприятное. Во всех остальных случаях артериальной гипертензии говорят, что ангиопатия сетчатки является ее осложнением.
Причины и механизмы развития
Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается исключительно при повышении артериального давления выше нормальных цифр. Это может быть при гипертонической болезни или любой симптоматической артериальной гипертензии. На степень выраженности патологии влияют такие причины:
1.Длительность артериальной гипертензии;
2.Индивидуальные особенности строения сосудов и типа их ветвления;
3.Наличие фоновых состояний и заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз сосудов, внутричерепная патология, эндокринные заболевания;
4.Вредные профессиональные условия, требующие постоянного напряжения зрительного анализатора;
5.Токсические влияния из окружающей среды.
У людей с одинаковым уровнем повышения давления, даже при одинаковой длительности гипертензии проявления ангиопатии сетчатки будут иметь разную степень выраженности.
Основными звеньями в механизме развития заболевания являются:
Спазм (сужение) артерий сетчатки глаза;
Прогрессирование атеросклеротического поражения в сосудистой стенке;
Ускоренное образование мелких тромбов;
Гиалиноз сосудов, который приводит к стойкому и безвозвратному их сужению (сосуд по типу стеклянной трубочки);
Ангиопатия и хрупкость сосудов, которая заканчивается их частыми разрывами и кровоизлияниями;
Нарушение кровоснабжения сетчатки, заканчивающееся ее ишемией и разрушением разной степени.
Гипертоническая ангипатия развивается более вяло и медленно. Самый распространенный, но менее опасный, потому как у пациента и врачей больше времени на подбор терапевтической тактики.
Но это опасное состояние, заблуждаться относительно него нельзя. Проходит 4 стадии, клиника на протяжении всего патологического процесса примерно идентична. При прогрессировании гипертонической ангиопатии отмечаются:
частые кровоизлияния в глаз;
расширение вен глазного дна;
значительное снижение остроты зрения (вплоть до слепоты);
сужение полей зрения;
регулярные головные боли;
частые носовые кровотечения;
кровохаркание;
обнаружение примесей крови в моче, испражнениях;
повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожные состояния;
расстройства внимания и памяти;
метеозависимость.
Изменения в сосудах обратимы при нормализации кровяного давления.
Среди признаков, существующих во все фазы ангиопатии по гипертоническому типу:
1.Снижение остроты зрения. С одной или двух сторон. Асимметрия считается возможной, но это же может быть и указанием на прогрессирующий тромбоз, который почти гарантированно ведет к слепоте.
2.Туман в поле видимости.
3.Быстрая утомляемость глаз.
4.Слезотечение.
5.Проблемы с концентрацией взгляда в одной точке.
6.Двоение, невозможность зафиксироваться.
Симптомы прогрессируют постепенно. Начиная, со второй стадии, наблюдаются и более специфические моменты:
Мерцание мушек в воспринимаемой области.
Образование черных непроглядных пятен, которые мешают нормально оценивать изображение. Так называемые скотомы. Встречаются и при прочих заболеваниях. Требуется быстрая дифференциальная диагностика.
Также увеличение числа плавающих помутнений (выглядят как прозрачные и сероватые нити, червяки, пучки).
Гипертоническая ангиопатия сетчатки встречается у 90% пациентов 2 стадии у 100% пациентов с ГБ 3-ей степени