Лист регистрации изменений. Пересмотр СОП

Пересмотр СОП

Определение

Медицинская помощь пациенту, оказываемая в тех случаях, когда доступными методами лечения невозможно улучшить фатальный прогноз исхода заболевания или состояния, а также медицинская помощь, оказываемая непосредственно перед смертью пациента.

Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания. Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная пост реанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга.
Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании. Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит). Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль).

Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, умирание по своей сути становится диагнозом.

В соответствии с приказом МЗ РК уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение.

Умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается. В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является:

1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция);

2) сокращение диагностических манипуляций;

3) тщательный гигиенический уход;

4) адекватное обезболивание;

5) адекватное питание;

6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами.

Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе.

Оборудование и расходные материалы

1)

2)

3)

Документирование

1)

2)

3)

4. Процедуры:

Должный медицинский уход за некурабельным пациентом включает в себя:

1) купирование боли

2) адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда;

3) обеспечение физиологических отправлений с помощью катетера, клизмы;

4) гигиенический уход, включающий и обработку полости рта;

5) профилактику воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).

6) удовлетворение психосоциальных, эмоциональных и духовных потребностей.

7) учет религиозных и культурных потребностей пациентов и близких.

8) участие семьи в процессе принятия решения о дальнейших действиях.

Юридические аспекты реанимации.

В соответствии с законодательством РК по охране здоровья сердечно-легочная реанимация не показана:

- если смерть наступила на фоне полного комплекса интенсивной терапии, которая оказалась неэффективной при данной патологии в силу несовершенства медицины;

- при хроническом заболевании в терминальную стадию его развития (злокачественное новообразование, нарушение мозгового кровообращения, несовместимая с жизнью травма), безнадежность состояния определяется консилиумом врачей и фиксируется в истории болезни;

- если с момента остановки сердечной деятельности прошло более 25 минут;

- если больной заранее документально зафиксировал свой отказ от сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочную реанимацию прекращают:

- если по ходу мероприятий выяснилось, что они не показаны;

- если в течение 30 минут не отмечено признаков её эффективности (сужение зрачков, появление самостоятельного дыхания, улучшение цвета кожного покрова);

- если наблюдается многократная остановка сердца.

Лист регистрации изменений

Лист ознакомления